NIS
PESERTA
NIS
PESERTA
NIS
PESERTA
NIS
Guru Pembimbing
NAMA SEKOLAH
KOTA
PROVINSI
TAHUN
HALAMAN PENGESAHAN
LOMBA KARYA TULIS ILMIAH 2014
TINGKAT SMP / SMA
SE SUMATERA DAN JAWA
1. JudulKaryaTulisIlmiah
2. BiodataPeserta
a. NamaLengkap
b. NIS
c. JenisKelamin
d. Tempat / TanggalLahir
e. Sekolah
f. AlamatSekolah
g. No. Telp / HP
h. Email / Facebook
b. NIP
c. Tempat / TanggalLahir
d. AlamatRumah
e. No. Telp / HP
f. BidangStudiAjaran:
Kota, Tanggal/Bulan/TahunPengesahan
Menyetujui,
KepalaSekolah
NamaKepalaSekolah
Peserta
NamaPeserta