1

FORMAT RIWAYAT PUBLIKASI CALON MAHASISWA S-2/S-3 UNIVERSITAS

NEGERI PADANG (semua prodi dan semua jalur)

A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap (dengan gelar)

2. Jenis Kelamin
3. Pekerjaan
4. Tempat dan Tanggal Lahir
5. Pos-el
6. Nomor Telepon/HP
7. Alamat

B. Mata Kuliah yang Diampu (Jika dosen)*

1.
2.
3.
4.

B. Riwayat Pendidikan**

Nama Perguruan Tinggi

Identitas
S-1 (Sarjana) di S-2 (Magister) di
1. Bidang Ilmu
2. Tahun Masuk—Lulus
3. Judul Skripsi/Tesis
4. Nama Pembimbing
5. IPK

C. Pengalaman Publikasi Dalam 5 Tahun Terakhir

No. Tahun Judul Publikasi (URLjika ada) Jenis Publikasi

B S/ J P
1
2
3
Dst.
B = Buku; S/T = Skripsi/Tesis; J = Jurnal; P = Prosiding

D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat dalam 5 Tahun Terakhir

No. Tahun Judul Pengabdian Kepada Masyarakat

1.
2.
Dst.
E. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation) dalam 5 Tahun Terakhir

No Nama Pertemuan Ilmiah Judul Artikel Ilmiah Waktu dan Tempat

Seminar
1.
2.
3.
Dst.
Catatan: Jika tidak muat, calon dapat menambah halaman dan kolom yang tersedia.

……………………………. 2020

………………………………
Nama Calon

* Jika tidak dosen, kosongkan saja

** Isi kolom yang sesuai, jika masuk ke S-2, isi kolom S-1; jika masuk ke S-3, isi kolom S-2.
Lampirkan (1) fotokopi Ijaza/Transkrip Nilai, (2) fotokopi halaman pertama Skripso/Tesis; (3)
halaman pertama publikasi/presentasi yang memuat nama penulis (calon mahasiswa)