KEGIATAN

PENYELENGGARAAN
PERKANTORAN

PENGADAA
N:
LOKASI
:

SEWA GEDUNG/TEMPAT

ADMINISTRASI

BERITA ACARAPEMBAYARAN

CABANG PELAYANAN DINAS PENDAPATAN

DAERAH PROVINSI
WILAYAH KOTA NOMOR : 03/BA.Pem/Lucky Square/CPBANDUNG II KAWALUYAAN
BDGII/I/2016
Jl..Kawaluyaan Raya Telp.022-7320868
TANGGAL: 19 Januari2016

Pada hariiniSelasaTanggalSembilan
yang bertanda tangan dibawahini :
1. Nama
Jabatan

Alamat
2. Nama
Jabatan
Alamat
Perjanjian Sewa

BelasBulanJanuariTahunDuaRibuEnamBelas,kami

: Drs. H. DADANG WARSONO,M.Si

:
KuasaPenggunaAnggaranKegiatanPenyelenggaraanAdministrasiPer
kantoranpadaCabangDinasPendapatan Daerah Prov. Wil. Kota
Bandung II Kawaluyaan.
: Jl. Kawaluyaan Raya
Yang selanjutnyadisebut PIHAK KESATU
:
:
:
:

M. SANTOS
DirekturPT. LUCKY SAKTI
Jl. Malabar No. 9, Kota Bandung
011/1490-Dispenda/2015 dan Nomor 344/MKT-LSQ/SPK/XII/2015
Tanggal 30 Desember 2015
Biaya Pelaksanaan
: Rp. 244.800.000,- (dua ratus empat puluh empat juta
delapan ratus ribu rupiah)
Waktu Pelaksanaan
: 2Januari 2016 s.d 1 Januari 2017
Yang selanjutnyadisebut PIHAK KEDUA
PIHAK KEDUA telahmenyerahkankepada PIHAK KESATU dan PIHAK KESATU
telahmenerimadari PIHAK KEDUA berupahasilPembayaranBelanjaSewaGedung/Tempat,
denganperinciansebagaiberikut :
No

Pekerjaan

Sewa Ruang Lower Ground Floor Blok A5-01

Sudah termasuk biaya Service Charge

Luas : 102 m2

JUMLAH

Jumlah

Rp.
244.800.000,-

Rp.
244.800.000,-

BerdasarkanPasal4butir
(1)
PerjanjianSewatersebutmaka
PIHAK
KEDUA
dengandemikianberhakmenerimaPembayaransebesarRp. 244.800.000,- (dua ratus
empat
puluh
empat
juta
delapan
ratus
ribu
rupiah)
dengancaraditransferkedalamrekening Bank Central Asia (BCA)Kantor CabangUtama
Dago Nomor : 008.307.9999
Demikian
Berita
Acara
ini
dibuatdengansesungguhnyadalamrangkapsecukupnyauntukdipergunakansebagaimana
mestinya.
Yang Menyerahkan,
PIHAK KESATU,
Kuasa Pengguna Anggaran

Drs. H. DADANG WARSONO.M.Si

Pembina Tk.I
NIP. 19590214 198103 1 005

Yang Menerima,
PIHAK KEDUA
PT. LUCKY SAKTI

M. SANTOS
Direktur

KEGIATAN
:

PENYELENGGARAAN
PERKANTORAN

PENGADAA
N:
LOKASI
:

SEWA GEDUNG/TEMPAT

ADMINISTRASI

CABANG PELAYANAN DINAS PENDAPATAN

DAERAH PROVINSI
WILAYAH KOTA
BANDUNG II KAWALUYAAN
Jl. .Kawaluyaan Raya Telp.022-7320868

BERITA ACARA
PEMERIKSAAN
NOMOR : 01/BAP/Lucky Square/CP-BDGII/I/2016
TANGGAL : 2 Januari 2016

Pada hariiniSabtuTanggalDuaBulanJanuariTahunDuaRibuEnamBelas, kami yang bertanda

tangan dibawahini :
1. Nama
Jabatan
Alamat
2. Nama
Jabatan
Alamat

: Drs. H. DADANG WARSONO,M.Si

:KuasaPenggunaAnggaranKegiatanPenyelenggaraanAdministrasiPerk
antoranpadaCabangDinasPendapatan Daerah Prov. Wil. Kota
Bandung II Kawaluyaan.
: Jl. Kawaluyaan Raya
: M. SANTOS
: DirekturPT. LUCKY SAKTI
: Jl. Malabar No. 9, Kota Bandung

Berdasarkan :
Pekerjaan
: SewaTempatSamsat Outlet Lucky Square
Lokasi
: Jl. Terusan Jakarta No.2 Bandung
NomorPerjanjianSewa
:
011/1490-Dispenda/2015
dan
Nomor
344/MKTLSQ/SPK/XII/2015 Tanggal 30 Desember 2015
HargaSewa
: Rp. 244.800.000,- (dua ratus empat puluh empat juta delapan
ratus ribu rupiah)
Penyedia
: PT. LUCKY SAKTI
Alamat
: Jl. Malabar No. 9, Kota Bandung
Denganinimenyatakan :
1.
Telahmengadakanpemeriksaankondisitempat/ruangSamsat Outlet Lucky Square
2.
Berdasarkanpasal4 point (1) dariPerjanjianSewa, makakepadapenyedia yang
bersangkutandapatdibayarsejumlah 100% darinilaikontrak.
Demikian
Berita
Acara
Pemeriksaan
kondisi
dibuatdanditandatanganiuntukdipergunakanseperlunya.

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Drs. H. DADANG WARSONO.M.Si

Pembina Tk.I
NIP. 19590214 198103 1 005

Tempat/Ruang

PT. LUCKY SAKTI

M. SANTOS
Direktur

ini

KEGIATAN
:

PENYELENGGARAAN
PERKANTORAN

PENGADAA
N:
LOKASI
:

SEWA GEDUNG/TEMPAT

Alamat
2. Nama
Jabatan
Alamat

BERITA ACARA SERAH

TERIMA KUNCI
TEMPAT/RUANG

CABANG PELAYANAN DINAS PENDAPATAN

DAERAH PROVINSI
WILAYAH KOTA NOMOR : 02/BAST/LUCKY SQUARE/CPBDGII/I/2016
BANDUNG II KAWALUYAAN
TANGGAL
:
2 Januari2016
Jl. .Kawaluyaan Raya Telp.022-7320868

Pada hariiniSabtuTanggalDua
bertanda tangan dibawahini :
1. Nama
Jabatan

ADMINISTRASI

BulanJanuariTahunDuaRibuEnamBelas,

kami

yang

: Drs. H. DADANG WARSONO,M.Si

:
KuasaPenggunaAnggaranKegiatanPenyelenggaraanAdministrasiPer
kantoranpadaCabangDinasPendapatan Daerah Prov. Wil. Kota
Bandung II Kawaluyaan.
: Jl. Kawaluyaan Raya
Yang selanjutnyadisebut PIHAK KESATU
: M. SANTOS
: DirekturPT. LUCKY SAKTI
: Jl. Malabar No. 9,Kota Bandung
Yang selanjutnyadisebut PIHAK KEDUA

DenganinimenyatakantelahmengadakanSerahTerimaKunciTempat/Ruangsebagaiberikut
:
1. PIHAK
KEDUA
menyerahkankuncitempat/ruangkepada
PIHAK
KESATU
berdasarkanPerjanjianSewa :
Nomor
:
011/1490-Dispenda/2015
dan
Nomor
344/MKTLSQ/SPK/XII/2015
Tanggal
: 30 Desember 2015
2. PIHAK
KEDUA
menerimakuncitempat/ruangdari
berdasarkanBeritaAcaraPemeriksaanKondisiTempat/Ruang :
Nomor
: 01/BAP/Lucky Square/CP-BDGII/I/2016
Tanggal
: 2 Januari 2016
Demikian
Berita
Acara
Serah
Terima
dibuatdanditandatanganiuntukdipergunakanseperlunya.

Yang Menerima,
PIHAK KESATU,
Kuasa Pengguna Anggaran

PIHAK

KEDUA

Ruang

Yang Menyerahkan,
PIHAK KEDUA
PT. LUCKY SAKTI

ini

Drs. H. DADANG WARSONO.M.Si

Pembina Tk.I
NIP. 19590214 198103 1 005

M. SANTOS
Direktur