Judul Mata Kuliah, Penanggungjawab MK, Hari dan jam

kuliah
(Halaman depan)
CONTOH SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME
Kami/Saya dengan ini menyatakan bahwa makalah/paper/tugas ini dibuat dengan
sejujurnya dengan mengikuti kaidah Etika Akademik UI serta menjamin bebas
Plagiarisme.
Kami/saya juga menyadari bahwa jika diantara kami/saya tidak menandatangani surat
pernyataan ini berarti kami/saya tidak berkontribusi dalam pembuatan
makalah/paper/tugas serta bersedia tidak memperoleh nilai karena keteledoran
tersebut.
Bila kemudian diketahui kami/saya melanggar Etika Akademik maka saya bersedia
dinyatakan tidak lulus/gagal

Nama

NPM

Tandatangan

1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. _____________________________________________________________
4. ______________________________________________________________
5. _______________________________________________________________
6. _______________________________________________________________
7. ________________________________________________________________