Lampiran -2

KETENTUAN DAFTAR ULANG

MAHASISWA BARU TA 2024/2025

SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PERATURAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : ___________________________________________________
No. Pendaftaran : ___________________________________________________
Program Studi : ___________________________________________________
Alamat : : ___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
No HP : ___________________________________________________

MENYATAKAN DAN BERJANJI

Apabila saya diterima menjadi mahasiswa Universitas Internasional Batam, maka bersedia:
1. menaati segala peraturan dan ketentuan yang berlaku di Universitas Internasional
Batam, LLDIKTI Wilayah X dan Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi;
2. memenuhi semua kewajiban akademik, administrasi dan keuangan sesuai yang telah
ditetapkan oleh Universitas Internasional Batam dan tidak akan mengajukan
pengecualian apapun;
3. membayar SPP, BPP Pokok dan BPP sks secara tepat waktu dan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku di Universitas Internasional Batam.
4. dianggap/dicatat sebagai mahasiswa dengan status tidak aktif, jika minggu pertama
perkuliahan tidak hadir;
5. mengundurkan diri apabila tidak lulus SMA/SMK/MA;
6. dikenakan sanksi mulai dari peringatan sampai dengan pemecatan sebagai mahasiswa
Universitas Internasional Batam, bila ternyata terbukti melanggar pernyataan ini.

Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dan dapat
dipertanggung-jawabkan sebagaimana mestinya.

Batam,……………………………… Mengetahui,

Materai
Rp 10.000

(_______________________________) (______________________)
Nama Mahasiswa, Orang tua/Wali
 Lampiran -3
SURAT PERNYATAAN CICILAN BIAYA KULIAH
MAHASISWA BARU TA 2024/2025

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : ___________________________________________________
No. Pendaftaran : ___________________________________________________
Program Studi : ___________________________________________________
Alamat : : ___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
HP/ Email : ___________________________________________________

Berjanji akan melakukan melunasi Tagihan Biaya Mahasiswa Baru Universitas Internasional
Batam Tahun Akademik 2024/2025 dengan cara angsuran, sebagai berikut :
Angsuran Waktu Pembayaran Cicilan (Tanggal/Bulan/Tahun) Jumlah Angsuran (Rp)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14. 01 Desember 2024

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dan dapat
dipertanggung-jawabkan sebagaimana mestinya.

Batam,……………………………… Mengetahui,

Materai
Rp 10.000

(_______________________________) (______________________)
Nama Mahasiswa, Orang tua/Wali