Kasus 1

Topik : Asma Bronkhial

Tanggal (kasus) : 18 April 2016
Tanggal Presentasi :12 mei 2016

Presenter : dr. Geo Wulan Purnama

Pendamping : dr. Priyanto

dr. Rusnandar S., Sp.PD

Tempat Presentasi : Ruang Komite Medik RSUD dr. Soeprapto Cepu
Obyektif Presentasi :
Keilmuan
Keterampilan
Penyegaran
Tinjauan
Diagnostik
Manajemen
Masalah
Dewasa
Deskripsi : Seorang Perempuan 45 tahun dengan keluhan sesak nafas
Tujuan : Mengobati sesak nafas dan mencari penyebabnya.
Bahan Bahasan :
Tinjauan Pustaka
Kasus
Cara Membahas :
Presentasi dan Diskusi
Data Pasien :
Nama

: NY.S

Usia

: 45 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Kedungtuban

No. RM

: 091677

Pustaka
Istimewa

Riset
E-mail

Tanggal Periksa
: 18 april 2016
Data utama untuk bahan diskusi :
1. Diagnosis / gambaran klinis :
Asma Bronkhial / sesak nafas sejak kemarin malam.
2. Riwayat pengobatan :
Pengobatan Asma Bronkhial.
3. Riwayat Penyakit :
Pasien terdiagnosis Asma Bronkhial, berobat ke dokter dan rutin meminum obat
4. Riwayat Keluarga :
Riwayat penyakit serupa dalam keluarga ibunya.
5. Riwayat Pekerjaan :
Ibu rumah tangga
Daftar Pustaka :
1. Global strategy for a asthma management and prevention National Institutes of
Health 2007
2. BernsteinJA Asthma in handbook of allergic disorders. Philadelphia: Lipincott
Williams & Wilkins, USA,2003, 73-102
3. Antariksa, Budhi. 2009. Diagnosis dan Penatalaksanaan Asma.
Jakarta:Departemen Pulmonologi dan ilmu kedokteran Respiratori FKUI.
4. Firshein&Richard.,2006.MemulihkanAsma.CaraMenghentikanGangguanAsma
Secara Menyeluruh.B.First. Jakarta.
Hasil Pembelajaran :

1. Diagnosis Asma Bronkhial

2. Gambaran klinis pada Asma Bronkhial
3. Menentukan faktor risiko yang dapat menyebabkan Asma Bronkhial
4. Penatalaksanaan Asma Bronkhial
Catatan :
Data pasien saat masuk (8 April 2016) :
I. Subyektif (alloanamnesis) :
A. Keluhan utama :
Sesak nafas
B. Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak kemarin malam. Sesak napas disertai
dengan bunyi ngik-ngik baik saat menarik maupun membuang napas. Sesak
muncul saat pagi hari, dan makin terasa memberat walaupun sudah dicoba diminumi
obat asma yang biasa pasien minum. Pasien sulit diajak berbicara saat serangan
terjadi, pasien hanya dapat mengatakan sepatah dua patah kata. Pasien juga
mengeluhkan batuk berdahak selama 2 hari terakhir, berdarah (-), demam (-). Pasien
mengatakan

jarang mengalami serangan sesak napas, biasanya serangan dalam

sebulan hanya terjadi 1 kali yang terjadi saat pagi hari, begitu pula dengan serangan
malam. Sesak napas terkadang timbul saat cuaca dingin dan hujan serta saat pasien
banyak melakukan aktivitas. Saat serangan pasien lebih nyaman dengan posisi duduk
agak membungkuk. Pasien terlihat gelisah. Pasien terakhir kali mengeluhkan sesak
tiga minggu yang lalu
Pasien sudah beberapa kali berobat jalan ke dokter dan didiagnosis asma. Sesak
napas pasien biasanya terkontrol dengan obat minum yang diberikan dokter, yaitu
salbutamol.
C. Riwayat penyakit dahulu :
Riwayat keluhan serupa sejak + 1 tahun lalu. hilang timbul.
D. Riwayat sosial, lingkungan, ekonomi :
Pasien adalah seorang ibu rumah tangga, sehari-hari bekerja di rumah.
II. Obyektif :
A. Pemeriksaan Fisik
1.

Kondisi umum : CM, tampak sakit sedang, GCS E4V5M6

2.

Tanda vital
Tekanan darah : 150/80 mmHg
Nadi

: 96 x/menit

Laju pernafasan : 32 x/menit

3.

Suhu

: 36,3 oC

Nyeri (VAS)

: 6 (mengganggu aktivitas)

Antropometri
Berat Badan

: 50 kg

Tinggi badan

: 157 cm

4.

Kepala

: mesocephal

5.

Mata

: konjunctiva anemis (-/-)

6.

Hidung

: sekret (-/-)

7.

Telinga

: discharge (-/-)

8.

Mulut

: mukosa basah, bibir pucat (-)

9.

Leher

: pembesaran limfonodi (-)

10. Kulit

: sawo matang, turgor kembali baik

11. Pulmo
Inspeksi

: retraksi (+/+)

Palpasi

: pengembangan dada simetris, nyeri tekan (-/-)

Perkusi

: sonor/sonor

Auskultasi

: suara dasar vesikuler (+/+), whezzing (+/+), ronkhi (-/-)

12. Cor
Inspeksi

: IC tidak terlihat

Palpasi

: IC teraba di SIC V linea midclavicula

Perkusi

: batas jantung kesan tidak melebar

Auskultasi

: BJ I-II intensitas normal, irama reguler, bising (-)

13. Abdomen
Inspeksi

: dinding perut sejajar dengan dinding dada

Auskultasi

: bising usus (+) normal

Perkusi

: timpani

Palpasi

: nyeri tekan (-)

13. Anggota gerak : akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-)
B. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium darah 18 April 2016
Hemoglobin

= 12,8 gr%

Leukosit

= 13.200 /mm3

Eritrosit

= 4,02 /mm3

Trombosit

= 289.000 /mm3

3.

PCV
Assessment

4.

Asma Bronkhial
Penatalaksanaan

= 37,6 %

Terapi
a)
b)
c)
d)
e)

Infus asering + aminophlin drip 28 tpm

O2 melalui kanul nasal 3-4 lpm
Inj dexametason 2 x1 amp
Ambroxol 30 mg 2x1
Nebulizer

Pemeriksaan penunjang yang diusulkan:

a) Pemeriksaan Foto thorax
5.

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio

A. Subyektif
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak

kemarin malam. Sesak napas

disertai dengan bunyi ngik-ngik baik saat menarik maupun membuang napas.
Sesak muncul saat pagi hari, dan makin terasa memberat walaupun sudah dicoba
diminumi obat asma yang biasa pasien minum. Pasien sulit diajak berbicara saat
serangan terjadi, pasien hanya dapat mengatakan sepatah dua patah kata.. Pasien juga
mengeluhkan batuk berdahak selama 2 hari terakhir, berdarah (-), demam (-). Pasien
mengatakan

jarang mengalami serangan sesak napas, biasanya serangan dalam

sebulan hanya terjadi 1 kali yang terjadi saat pagi hari, begitu pula dengan serangan
malam. Sesak napas terkadang timbul saat cuaca dingin dan hujan serta saat pasien
banyak melakukan aktivitas. Saat serangan pasien lebih nyaman dengan posisi duduk
agak membungkuk. Pasien terlihat gelisah. Pasien terakhir kali mengeluhkan sesak
tiga minggu yang lalu
Pasien sudah beberapa kali berobat jalan ke dokter dan didiagnosis asma. Sesak
napas pasien biasanya terkontrol dengan obat minum yang diberikan dokter, yaitu
salbutamol.
B. Obyektif
Dari pemeriksaan didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang, compos
mentis. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 150/80 mmHg, nadi
96 x/menit, laju pernafasan 32 x/menit dan suhu 36,3 oC
Dari pemeriksaan fisik didapatkan suara vesikuler +/+, whezz +/+, disertai
retraksi

C. Assessment
Permasalahan yang ditemukan pada pasien ini dari gejala dan tanda klinis
serta pemeriksaan Fisik didapatkan Asma Bronkhial. Menurut Departemen Penyakit
dalsm FK UI, Asma Bronkhial adalah Suatu kelainan berupa inflamasi kronik
saluran nafas yang meyebabkan hipersensitivits bronkus terhadap berbagai
rangsangan yang ditandai dengan gejala episodik berulang berupa mengi, batuk,
sesak nafas, dan rasa berat di dada terutama pada malam hari atau dini hari yang
umumnya bersifat reversibel baik dengan atau tanpa pengobatan.
Dari hasil anamnesis didapatkan bahwa pasien sering mengalami keluhan
yang sama dan mengalami kekambuhan sebulan sekali pada pagi hari dan malam
hari, kekambuhan timbul karena pasien sering terpajan faktor pencetusnya yaitu
cuaca dingin maka terjadilah Asma Bronkhial.
D. Plan
1) Pengobatan
Tujuan dari pengobatan adalah untuk memperbaiki kondisi umum pasien
dan menuntaskan penyebab dari penyakit.
a) O2 melalui kanul nasal 3-4 lpm
a)
b)
c)
d)

Infus Asering + Aminophilin drip 28 tpm

Dexametasone inj 2x 1 amp
Ambroxol 30mg 3x1
Nebulizer

2) Edukasi
Pasien harus bisa menjaga kesehatan dan menghindari faktor resiko yg
menyebabkan kekambuhan yaitu alergi cuaca dingin.
3) Konsultasi
Dijelaskan secara rasional perlunya konsultasi dengan bagian
penyakit dalam untuk penanganan utama dan pencegahan komplikasinya,
serta faktor pencentus yang meyebabkan timbulnya Asma Bronkhial.

LAPORAN KASUS

ASMA BRONKHIAL

Disusun Oleh :
dr. Geo Wulan Purnama

Pembimbing :
dr. Priyanto
dr. Rusnandar, Sp.Pd

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR SOEPRAPTO CEPU

BLORA
2015
Berita Acara Presentasi Kasus Medik

Pada hari ini presentasi kasus medik oleh:

Nama

: dr. Geo Wulan Purnama

Topik

: Asma Bronkhial

No. ID dan Nama Pendamping

: dr. Priyanto

No. ID dan Nama Wahana

: RSUD dr. Soeprapto Cepu

Nama Peserta Presentasi

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

No. ID Peserta

Tanda Tangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

12.
13.
14.
15.

12.
13.
14.
15.
Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.

Pendamping

dr. Priyanto
NIP : 19781208 200604 1 009