SRT Kredensial Dikumti

LANUD ABDULRACHMAN SALEH
RUMAH SAKIT
Nomor
Klasifikasi
Lampiran
Perihal
:
:
:
:
Malang,
B/
/XII/2015
Biasa
Permohonan Klarifikasi Ijazah
Personel Rumkit Lanud Abd. Saleh
Desember 2015
Kepada
Yth.
di
1.
Dasar.
a. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
b. Permenkes RI Nomor 12 Tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit.
c. Permenkes R.I Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan
Rumah Sakit.
2. Sehubungan dasar tersebut, kami ajukan permohonan Surat Klarifikasi anggota

kami, apakah yang bersangkutan benar-benar sebagai Alumni Mahasiswa dari
Universitas/SPK/SPRG/SMA/SMK/...
sebagai
kelengkapan untuk administrasi akreditasi Rumkit Lanud Abdulrachman Saleh dengan
data-data sebagai berikut :
a.
b.
2.
Nama
No. Induk Mahasiswa
:
:
Demikian mohon dimaklumi.

Kepala Rumah Sakit,
Dr. Ari Putriani, Sp.PK.

Letkol Kes NRP 517538
KOMANDO OPERASI TNI ANGKATAN UDARA II

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH
Malang,
Juli 2015
Nomor : B/
/ VII / 2015
Klasifikasi
: Biasa
Lampiran: Perihal : Permohonan penempatan
Personel Apoteker
Kepada
Yth. Kadiskesau
di
Jakarta
1.
Dasar.
a. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
b.
Permenkes RI Nomor 12 tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit
c. Permenkes RI Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan perizinan Rumah

Sakit.
2. Sehubungan dasar tersebut, dengan ini kami ajukan permohonan bantuan
penempatan personel TNI AU dengan kwalifikasi Apoteker dari RSPAU dr. S.Hardjo
Loekito atas nama Letkol Kes dra. Commy Susiherwantinie, S.Si.,Apt. untuk
ditugaskan atau diperbantukan (DP) di Rumah Sakit Lanud Abd Saleh. Sebagai
pertimbangan bahwa Letkol Kes dra. Commy Susiherwantinie,S.Si.,Apt. saat ini
sedang menjalani pengobatan dengan jangka waktu yang lama di Rumah Sakit
Bhayangkara Surabaya, sehingga dengan penempatan beliau di Rumah Sakit Lanud
Abd Saleh dapat mempermudah dalam pelaksanaan pengobatannya. Selain hal
tersebut,diharapkan beliau bisa memperkuat Rumah Sakit Lanud Abdulrachman Saleh
dalam melaksanakan akreditasi Rumah Sakit. Besar harapan kami, Kadiskesau
berkenan menyetujui permohonan kami.
3.
a.n Komandan Lanud Abdulrachman Saleh
Kepala Rumah Sakit
Tembusan :
1.
2.
Kasubdis Binprofkes Diskesau

Ka.Ruspau dr.S.hardjoloekito
dr. Ari Putriani, Sp. PK


Nomor : B/
/ VII / 2014
Klasifikasi
: Biasa
Lampiran: Perihal : Permohonan bantuan
Tenaga Dokter Gigi
Malang,
Juli 2014
Kepada
Yth. Panglima Komando Operasi
TNI Angkatan Udara II
di
Makassar
1. Dasar Telegram Kadiskesau Nomor T/270/2011 tanggal

2011 tentang Dik Spesialis Kedokteran.
3 Januari
2.
Sehubungan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan
bantuan penempatan tenaga dokter gigi, guna mendukung kelancaran
tugas pelayanan di Poli Gigi Rumah Sakit Lanud Abdulrachaman Saleh
sebagai tenaga dokter pemeriksa, karena dokter umum Rumkit Lanud
Abdulrachman Saleh yang saat ini sedang melaksanakan pendidikan
Spesialis di Universitas Brawijaya Malang.
3. Demikian mohon dimaklumi.
Komandan Lanud Abdulrachman Saleh
Tembusan :
Kadiskesau.
A . Dwi Putranto
Marsekal Pertama TNI
KOMANDO OPERASI TNI AU II

Malang,
Juli 2014
Nomor : B/
/ VII / 2014
Klasifikasi
: Biasa
Tenaga Dokter Gigi Kepada
di
Makassar
1. Dilaporkan sehubungan dengan tenaga Dokter Gigi di Rumkit Lanud Abd. Saleh
dalam waktu dekat akan melaksanakan persiapan pendidikan spesialis di Universitas
Gajah Mada Jogjakarta.
2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan penempatan
personel dokter gigi untuk Rumkit Lanud Abd Saleh sebanyak..
3.
Komandan Lanud Abdulrachman Saleh,
Tembusan :
Kadiskesau
Sungkono, S.E., M.Si.


RUMAH SAKIT
Nomor : B/
/ V / 2014
Klasifikasi
: Biasa
Lampiran: 1 (satu) Lembar
Perihal : Resume data medis
Kapten Kes Sumarno Matrodji.
Malang,
Mei 2014
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
TNI Angkatan Udara
di
Jakarta
1.
Menindaklanjuti hasil rikkes seleksi masuk Dik Suspajemen Angkatan IX tahun
2014 atas nama Kapten Kes Sumarno Matrodji NRP 510547 Jabatan Kaklinbedah
Rumkit Lanud Abdulrachman Saleh disampaikan bahwa ditemukan adanya gangguan
jantung.
2. Sehubungan hal tersebut, kami laporkan bahwa personel yang bersangkutan
disarankan oleh Tim seleksi dari Disdik untuk melaksanakan pengecekan kesehatan di
satuannya. Atas dasar saran tersebut personel yang bersangkutan telah melaksanakan
pemeriksaan kesehatan khususnya pada jantungnya di Poli Jantung Rumah Sakit TK II
dr. Soepraoen Malang (data hasil pemeriksaan terlampir). Mohon perkenan
Kadiskesau, untuk personel yang bersangkutan dipanggil kembali mengikuti test Dik
Suspajemen periode berikutnya apabila berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut tidak
memberatkannya.
3.
Kepala Rumah Sakit

Mewakili,
Ns. Wiwaha M. Yudha S. Kep

Mayor Kes NRP 520830
Tembusan :
1. Kasubdis Binprofkes Diskesau.
2. Kasubdis Dukkes Diskesau.
PANTIA HUT KE-66 HARI BAKTI TNI AU Malang,
Nomor :
Klasifikasi
Lampiran
Perihal :
Juli 2013
B/
/ VII / 2013
: Biasa
: Kegiatan Bakti Sosial Kesehatan
Kepada
Yth.
Kepala Desa Sengreng

Kec. Sumber Pucung
di
Malang
1.
Dasar :
a.
Telegram Kasau Nomor T/ 19 /2013 tanggal 4 Juni
2013 tentang Peringatan ke-66 Hari Bakti TNI Angkatan Udara
Tahun 2013.
b. Surat Perintah Komandan Lanud Abd Saleh Nomor
Sprin/ 339 / VII/ 2013 tanggal 3 Juli 2013 tentang Pelaksanaan
Peringatan ke-66 Hari Bakti TNI Angkatan Udara Tahun 2013.
2.
Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini kami mohon ijin
akan mengadakan kegiatan Bakti Sosial Kesehatan di Detasemen TNI
AU Desa Senggreng - Kec. Sumber Pucung - Kab. Malang, pada hari
Senin tanggal 29
Juli 2013 dengan macam kegiatan pengobatan
umum, sunatan massal dan pengobatan gigi.
3.
Demi kelancaran dan kesuksesan kegiatan tersebut, maka
mohon perkenan Bapak Kepala Desa untuk mengumumkan kepada
masyarakat Desa Sengreng dan sekitarnya untuk ikut berpartisipasi
dalam pelaksanaan kegiatan bakti sosial kesehatan tersebut.
4.

Panitia Pelaksanaan HUT Ke-66 Hari Bakti TNI AU
Ketua
Tiopan Hutapea
Letkol Pnb NRP 521824

Juli 2013
Nomor : B /
/ VII / 2013
Klasifikasi
: Biasa
Lampiran
: Satu lembar
Perihal : Kegiatan Bakti Sosial Kesehatan
TNI AU dan Dukungan Bekal Kesehatan
Kepada
Yth.
Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Malang
di
Malang
1.
Dasar :
a.
Tahun 2013.
2.
akan mengadakan kegiatan Bakti Sosial Kesehatan sebagai rangkaian
kegiatan peringatan Ke-66 Hari Bakti TNI Angkatan Udara, yang
dilaksanakan di Detasemen TNI AU Desa Senggreng - Kec. Sumber
Pucung - Kab. Malang, pada hari Senin tanggal 29 Juli 2013 dengan
macam kegiatan pengobatan umum, sunatan massal dan pengobatan
gigi.
3.
Selain hal diatas, demi kelancaran dan kesuksesan kegiatan
tersebut, bersama ini kami ajukan permohonan dukungan pengadaan
Bekal Kesehatan (obat-obatan). Daftar Kebutuhan Bekal Kesehatan
terlampir.
4.

Ketua
Tiopan Hutapea

Nomor :
Klasifikasi
Lampiran
Perihal :
Juli
2013
B/
/ VII / 2013
: Biasa
: Kegiatan Bakti Sosial Kesehatan
Kepada
Yth.
Kepala Puskesmas
Kec. Sumber Pucung
di
Malang
1.
Dasar :
a.
Tahun 2013.
2.
akan mengadakan kegiatan Bakti Sosial Kesehatan di Detasemen TNI
AU Desa Senggreng - Kec. Sumber Pucung - Kab. Malang, pada hari
Senin tanggal 29
Juli 2013 dengan macam kegiatan pengobatan
umum, sunatan massal dan pengobatan gigi.
3.
Demi kelancaran kegiatan tersebut, maka kami juga
mengajukan permohonan dukungan bantuan personel petugas
kesehatan yang berdinas di Puskesmas Kec. Sumber Pucung untuk
membantu pelaksanaan kegiatan Bakti Sosial tersebut, dengan rincian
kebutuhan sebagai berikut :
a. Dokter Umum
b. Dokter Gigi
1 orang
1 orang
c. Perawat Umum 1 orang

d. Perawat gigi
2 orang
e. Ambulance beserta sopir 1 orang
4.

Ketua

RUMAH SAKIT
Malang,
Januari 2013
Tiopan Hutapea
Nomor : B/
/ I / 2013
Klasifikasi
: Biasa
Lampiran:
1 lembar
Perihal : Daftar Nama Dokter Spesialis
Yang Melayani Pasien Askes.
Kepada
Yth.
Pimpinan PT. Askes

Cab. Malang
di
Malang
1. Dengan hormat
bersama ini dikirimkan daftar nama Dokter
Spesialis di Rumah Sakit Lanud Abdulrachman Saleh yang melayani
Pasien Askes (daftar nama terlampir).
2. Demikian mohon menjadi maklum.
Kepala Rumah Sakit
dr. Budi Saptono, Sp.PD.


2012
RUMAH SAKIT
Malang,
September
Nomor : B/
/ IXI / 2012
Klasifikasi
: Biasa
Lampiran:
1 lembar
Perihal : Permohonan dukungan
Dana akreditasi Rumah Sakit
Kepada
Yth.
Komandan
Lanud Abd
Saleh
di
Malang
2. Dasar.
Surat Ketua Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS)
Kementrian Kesehatan R.I. Nomor
2975 / KARS / IX / 2012
tanggal 13 September 2012 tentang pemberitahuan nama-nama
surveior dan persyaratan biaya.
2. Sehubungan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan
dukungan biaya Akreditasi Rumkit Lanud Abd Saleh sesuai dengan
persyaratan yang telah ditentukan oleh KARS sebesar
Rp.
12.800.000,- ( Surat dari KARS terlampir)
Kepala Rumah Sakit
dr. M. Muchlis,Sp.A
Letkol Kes NRP.520707
ANUD ABDULRACHMAN SALEH

RUMAH SAKIT
Malang,
Agustus 2012
Nomor : B/
/ VIII / 2012
Klasifikasi
: Biasa
Perihal : Seminar tentang deteksi dini kanker
cervix dan kontrasepsi millenium
Kepada
Yth.
Periksa alamat
dibawah
di
Malang
3. Dalam rangka peningkatan pengetahuan serta upaya pencegahan
terhadap penyakit kanker, perlu dilaksanakan seminar tentang deteksi
dini tentang kanker cervix (leher rahim) dan kontrasepsi millenium
kepada para ibu-ibu pada usia produktif.
2. Sehubungan hal tersebut, bersama ini disampaikan bahwa Rumkit
Lanud Abd Saleh yang bekeja sama dengan PT. Bayer Indonesia Divisi
Women Health Care akan melaksanakan kegiatan Seminar dengan
penceramah dr.Santoso Rahardjo,Sp.OG dan Made Ari Deni Artha,
Ssi,apt. pada :
Hari :
Selasa
Tanggal :
4 September 2012
Jam :
09.30 WIB
Tempat
:
Gedung Serbaguna
Pakaian :
Bebas rapi
Yang berdinas yang belaku saat itu.
3. Mohon kepada para Ketua PIA/PNS, Pater Wara untuk
berpartisipasi dengan mengirimkan anggotanya sebanyak 10 orang
untuk mengikuti kegiatan dimaksud, dengan ketentuan dibagikan

Seminar Kit, Door prise, Snack box.
Kepala Rumah Sakit
Kepada Yth.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Ketua PIA AG Cabang 3/D-II Lanud Abd Saleh

Ketua PIA AG Ranting 01-3/D-II Skadud 4
Ketua PIA AG Ranting 02-3/D-II Skadud 32
Ketua PIA AG Ranting 03-3/D-II Skatek 022
Ketua PIA AG Ranting 06-3/D-II Sakadud 21
Ketua PIA AG Ranting 07-3/D-II Satpomau
Ketua PIA AG Cabang 3/G-III Depohar 30
Ketua PIA AG Cabang 3/D- II Rumkit
Ketua PIA AG Cabang 3/G-IV Wing II Paskhas
Pater Wara Lanud Abd Saleh
Ketua Korpri Lanud Abd Saleh
dr. M. Muchlis,Sp.A
Letkol Kes NRP.520707

Malang,
Maret
2012
Nomor : B/
/ III / 2012
Klasifikasi
: Biasa
Perihal : Permohonan Dokter Spesialis
4 dasar Pelayanan
Kepada
Yth.
Pangkoopsau II
di
Makassar
1. Dasar.
a. Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia No. 44
tahun 2009 tentang Pokok-pokok Ketentuan Rumah Sakit.
b. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
YM.02.04.3.1.3452 tanggal 1 Agustus 2006 tentang pemberian ijin
penyelenggaraan
kepada
Mabes
TNI
AU
untuk
menyelenggarakan Rumah Sakit umum Lanud Abd Saleh.
c. Surat Edaran Menteri Kesehatan RI nomor OT.01.01?
III/1576/08 tanggal 8 Mei 2008 tentang Penetapan kelas Rumah
Sakit.
d. Peraturan Kasau nomor
Perkasa/III/XII/2009 tanggal 2
Desember 2009 tentang Pokok-pokok Organisasi dan Prosedur
Rumah Sakit Tingkat III Lanud Abd Saleh.
2. Sehubungan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan untuk
pemenuhan 4 dasar pelayanan dokter spesialis :
a. Dokter Spesialis penyakit Dalam

b. Dokter Spesialis Kandungan
c. Dokter Spesialis Bedah
Untuk Dokter Spesialis Anak sudah ada
3. Khusus untuk Kapten Kes dr. Tjatur Sp.B Pa DP Lanud Abd Saleh
mohon sekiranya yang bersangkutan untuk ditempatkan di Rumkit
Lanud Abd Saleh, mengingat kebutuhan akan dokter bedah yang
sangat mendesak.
4.
Demikian mohon menjadi maklum.
Komandan Lanud Abdulrachman

Saleh
Tembusan :
Kadiskesau
A. Dwi Putranto

RUMAH SAKIT
Malang,
September
2012
Nomor : B/
/ IX / 2012
Klasifikasi
: Biasa
Perihal : Permohonan Tenaga
D III Rekam Medis
Kepada
Yth.
Kepala Rumah Sakit

Soemitro
di
Surabaya
1. Dalam rangka pelaksanaan Penilaian Akreditasi Rumah

Sakit Lanud Abdulrachman Saleh oleh Tim KARS Kemenkes yang
dijadwalkan pada tanggal 26 sampai dengan 28 September 2012,
Rumah Sakit Lanud Abdulrachman Saleh membutuhkan kelengkapan
penempatan Personel yang berkualifikasi D III Rekam Medis.
bantuan satu (1) orang tenaga D III Rekam Medis guna pemenuhan
kelengkapan syarat Akreditasi, dan mohon anggota yang akan dikirim
sudah di Rumah Sakit Lanud Abd Saleh pada tanggal 25 September
2012 guna mempelajari atau penyesuaian keadaan dengan membawa
kelengkapan Administrasi (Ijazah,STR).
3.
Kepala Rumah Sakit Lanud Abd

Saleh
Dr. M. Muchlis, Sp.A


Nomor :
Klasifikasi
Lampiran:
Perihal :
Malang,
Juni 2014
B/
/ VI / 2014
: Biasa
Satu lembar
Rencana Biaya Har Alkes
Kepada
Yth.
Kadiskesau
di
Jakarta
1. Dasar. Telegram Kadiskesau Nomor T/175/2014 tanggal 14 Mei 2014 tentang

Perencanaan biaya Har Alkes satu tahun anggaran.
2. Sehubungan dengan dasar tersebut, bersama ini diajukan rencana biaya Har
Alkes Rumkit Lanud Abd Saleh Tahun Anggaran 2014. ( Data terlampir ).
3.

Komandan Lanud Abdulrachman Saleh,
Sungkono, S.E., M.Si.

Tembusan :
Pangkoopsau II

RUMAH SAKIT
Malang,
September
2012
Nomor : B/
/ IX / 2012
Klasifikasi
: Biasa
Perihal : Permohonan Tenaga
D III Rekam Medis
Kepada
Yth.
Kepala Rumah Sakit

Soemitro
di
Surabaya
1. Dalam rangka pelaksanaan Penilaian Akreditasi Rumah

Sakit Lanud Abdulrachman Saleh oleh Tim KARS Kemenkes yang
dijadwalkan pada tanggal 26 sampai dengan 28 September 2012,
Rumah Sakit Lanud Abdulrachman Saleh membutuhkan kelengkapan
penempatan Personel yang berkualifikasi D III Rekam Medis.
bantuan satu (1) orang tenaga D III Rekam Medis guna pemenuhan
kelengkapan syarat Akreditasi, dan mohon anggota yang akan dikirim
sudah di Rumah Sakit Lanud Abd Saleh pada tanggal 25 September
2012 guna mempelajari atau penyesuaian keadaan dengan membawa
kelengkapan Administrasi (Ijazah,STR).
3.
Kepala Rumah Sakit Lanud Abd

Saleh


Nomor :
Klasifikasi
Perihal :
Malang,
Maret 2012
B/
/ III / 2012
:
Biasa
Permohonan Pengobatan/Perawatan
Jamkesda / Jamkesmas
Kepada
Kabupaten Malang
di
Malang
1.
Dalam rangka pelaksanaan pengobatan / perawatan penderita
kelainan jantung bawaan membutuhkan waktu yang lama serta
pembiayaan yang tidak di tanggung sepenuhnya oleh dinas / TNI AU.
2.
Dengan ini kami Kepala Rumah Sakit Lanud Abd Saleh
menerangkan bahwa pasien dalam perawatan Rumah Sakit Saiful
Anwar :
a.
b.
c.
Nama
Umur
Diagnosa
: Athailla Syafa Magfiroh

: 18 bln
: Kelainan jantung bawaan
(DOR V dan Pneumonia)

Adalah putra dari :
a.
b.
c.
d.
Nama
Pangkat/NRP
Jabatan
Satuan
:
:
:
:
Sunaji
Serda, 524752
Anggota Mawing II Paskhas
Lanud Abd Saleh
3.
Sehubungan hal tersebut di atas, bersama ini di ajukan
permohonan untuk dapat menggunakan pembiayaan pengobatan /
perawatan dengan Jamkesda / Jamkesmas.
4.
Demikian mohon dimaklumi
Kepala Rumah Sakit Lanud Abd Saleh


Malang,
Pebruari 2009
Nomor
: B/
/ II / 2009
Klasifikasi : Biasa
Lampiran : Dua
Perihal
: Laporan Penerimaan / Pengeluaran
Dana Hasil Pelayanan Kesehatan
Masyarakat Umum Bulan Januarii
Tahun Anggaran 2008
Kepada
di
Makassar
U.p. Asren
1.
Dasar. Petunjuk Teknis TNI AU Nomor Skep 430 /XI/2006 tanggal 27
Nopember 2006 tentang Pengelolaan Dana Hasil Pelayanan Masyarakat
Umum di Rumah Sakit.
2.
Bersama ini disampaikan laporan penerimaan /pengeluaran dana
Rumkit Hasil Pelayanan Kesehatan Masyarakat Umum bulan Januari 2009
meliputi :
a. Posisi Dana
1) Sisa bulan lalu
2) Penerimaan bulan ini
: Rp 4.015.311,: Rp. 34.564.900,Jumlah

: Rp. 38.580.211,-
3) Pengeluaran
a) Ops Yankesmasum
b) Kat Yan Pasdin
c) Kat Puan Ops Rumkit
d) Jasa Tenaga Kesehatan
e) Penyetoran Pajak
f) Har Alat canggih
:
:
:
:
:
Rp. 3.559.450,Rp. 6.462.500,Rp. 5.353.750,Rp. 18.315.613,Rp.

832.937,: Rp.
60.000,--
Jumlah : Rp. 34.584.250-,4) Sisa
: Rp. 3.995.961,-
b. Sisa Dana digunakan untuk pengeluaran bulan Pebruari 2009

b. Perbandingan Penggunaan dan dengan penerimaan
1) Ops Yan Kes Masum
2) Kat Yan Pasdin
3) Kat Puan Ops Rumkit
3.
:
:
:
23 %
42 %
35. %
Demikian untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kepala Rumah Sakit Lanud Abd. Saleh
Tembusan :
1. Kadiskesau.
2. Kaku Koopsau II.
3. Kakes Koopsau II.
Dr.M.Muchlis,Sp.A

RUMAH SAKIT
Nomor :
Klasifikasi
Lampiran
Perihal :
Malang,
Maret 2011
B/
/ III / 2011
: Biasa
: Permohonan Blanko Rikkes
Calon Prajurit TNI AU
Kepada
Yth. Kadiskesau
di
Jakarta
1.
Dasar .
a.Program Kerja TNI AU TA. 2011 bidang personel tentang
Pengadaan Calon Prajurit TNI AU.
b.Persediaan Blanko Rikkes Calon Prajurit TNI AU di Lanud
Abd. Saleh sudah menipis.
2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan

Blanko Rikkes Calon Prajurit TNI AU di Lanud Abd. Saleh.
3.
Tembusan :
A. Dwi Putranto
Kasubdismatfaskes.

RUMAH SAKIT
Malang,
April 2011
Nomor : B/
/ IV / 2011
Klasifikasi
: Biasa
Lampiran
: Perihal : Penggunaan obat spesialistik
Di Rumkit Lanud Abd Saleh
Kepada
Yth. 1. dr. Wendy B. Sp.PD
2. dr. Budi. P. Sp.PD
3. dr. Burhan Sp.B
4. dr. Zaenal alim
Sp.OG
di
Malang
1.
Mengingat dukungan obat-obatan spesialistik tidak didukung
oleh dukungan rutin bekal kesehatan tiap semesternya, maka obatobat tersebut diadakan melalui Dana Pemeliharaan Kesehatan (DPK)
atau diganti melalui mekanisme restitusi dan dana yang ada
diharapkan dapat dimanfaatkan secara efektif dan bisa menjangkau
seluruh anggota Lanud Abd Saleh.
2. Sehubungan dengan hal tersebut, mohon kiranya Dokter

memberikan obat generik terlebih dahulu kepada pasien-pasien yang
berobat di Poli Dokter.
3. Kami juga mohon kepada Dokter untuk memberikan kepada kami
daftar obat-obatan yang sering dipakai selama ini dengan
mengutamakan obat generik lebih dahulu.
3.
Demikian disampaikan terima kasih, mohon menjadi periksa dan
penyelesaiaannya .
Kepala Rumah Sakit
dr. M. Muchlis, Sp.A

Malang,
Nomor : B/
/ IV / 2011
Klasifikasi
: Biasa
Lampiran: Perihal : Permohonan bantuan
Tenaga Dokter
Kepada
April 2011

di
Makassar

2011 tentang Dik Spesialis Kedokteran.
3 Januari
2.
bantuan tenaga dokter umum, guna mendukung kelancaran tugas
pelayanan di Poli Klinik Umum Rumah Sakit Lanud Abdulrachaman
Saleh sebagai tenaga dokter pemeriksa, karena dokter umum Rumkit
Lanud Abdulrachman Saleh yang saat ini sedang melaksanakan
pendidikan Spesialis di Universitas Brawijaya Malang.
A . Dwi Putranto
Tembusan :
Kadiskesau.

Nomor : B/
/ V / 2011
Klasifikasi
: Biasa
Tenaga Dokter dan Dokter Gigi
Malang,
Mei 2011
Kepada

di
Makassar
1. Dilaporkan tentang kondisi tenaga dokter di Rumkit Lanud Abd

Saleh, bahwa 2 orang dokter umum melaksanakan pendidikan spesialis
di Unibraw Malang, dan dokter yang tersisa tinggal 2 orang (1 dokter
Wara dan 1 dokter PNS), sedang kondisi dokter/Pakes Skadron Udara,
1 orang dokter dari Skadud 4 melaksanakan mutasi ke Lanud Adi
Sumarmo,
1 orang dokter dari Skadud 21 menjalani test masuk
pendidikan spesialis dan tersisa 1 orang dokter Skadud 32.
2. Selain itu dilaporkan pula kondisi dokter gigi di Rumkit Lanud
Abd Saleh, 1 orang dokter gigi melaksanakan mutasi ke Rumkit
Soemitro Lanud Surabaya, 1 orang dokter gigi dalam persiapan
pendidikan spesialis dan 1 orang dokter gigi dalam waktu dekat

menjalani Diksarmil dan Prajabatan.
3.
penempatan personel dokter untuk Rumkit Lanud Abd Saleh sebanyak
2 orang dokter umum dan 1 orang dokter gigi serta mohon adanya
pengisian personel dokter pada Skadron Udara 4 Wing 2 Lanud Abd
Saleh.
A . Dwi Putranto
Tembusan :
Kadiskesau.
Nomor : B/
/V/ 2010
Klasifikasi
: Biasa
Lampiran: Tiga
Perihal : Rencana Pengelolaan Keuangan
Negara Bukan Pajak Rumkit
Lanud Abd Saleh
Malang,
Mei 2010
Kepada
Yth. Panglima Komando
Operasi
TNI Angkatan Udara
II
di
Makassar
U.p. Asren
1. Dasar. Juklak Dirjen Kuathan Dephan RI Nomor Juklak /01 /VII/
2009 tanggal 1 Juli 2009 tentang Pola Pengelolaan Keuangan Negara
Bukan Pajak Pelayanan Masyarakat

Lingkungan Dephan dan TNI.
Umum
Rumah
Sakit
di
2.
Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini dilaporkan
Rencana Pengelolaan Keuangan Negara Bukan Pajak Pelayanan
Masyarakat Umum Rumah Sakit Lanud Abd Saleh TA 2011 (data
terlampir).
3.
Ida Bagus Anom M., S.E.

Tembusan :
1. Kadiskesau
2. Kaku Koopsau II
3. Kakes Koopsau II

Malang,
Maret 2010
Nomor : B/
/III/ 2010
Klasifikasi
: Biasa
Lampiran: Satu
Perihal : Data Anggota Dengan Masalah
Bidang Kesehatan
Kepada
Yth. Periksa Alamat di Bawah
1.
Dasar :
a. Proja Diskesau TA. 2010 tentang Pelayanan Kesehatan bagi
Personel TNI AU.
b.Surat Telegram Pangkoopsau II Nomor T/423/2010 tanggal 1
Maret 2010 tentang Data Personel yang Bermasalah di Bidang
Kesehatan.
2.
Sehubungan hal tersebut, dimohon para Kadis/Dan Satuan
dalam perawatan Kesehatan Lanud Abd Saleh mengirimkan data di
maksud.
( Contoh Formulir terlampir ).
3.
A.n. Komandan Lanud Abdulrachman Saleh

Kepala Rumah Sakit

Kepada Yth.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Dan Lanud Abd Saleh ( sebagai laporan )

Dan Depo Pemeliharaan 30 Lanud Abd Saleh
Dan Wing II Paskhas, Wing 2 Lanud Abd Saleh
Kadisops, Pers, Log Lanud Abd Saleh
Dan Skadud 4, 32, 21, Skatek 022 Lanud Abd Saleh
Dan Yon 464 Paskhas, Satrad 221 Ngliyep,
Satpom, Sesa, Sathar 31,32,33
7. Ka GPP 5 Lanud Abd Saleh
8. Pekas, Staf Spri Dan, Ka Set, Ruops, Progar, Ada
Pentak, Hukum, Intel, GPL, Lambangja.
DAFTAR PERSONEL ..
YANG BERMASALAH DI BIDANG KESEHATAN
TAHUN 2010
NO
NAMA
PKT/NRP
MASALAH
BID. KESEHATAN
MULAI /SEJAK
KET

Malang,
Maret 2010
Nomor : B/
/ III / 2010
Klasifikasi
: Biasa
Lampiran
: Perihal : Permohonan Pembangunan
Instalasi Pengelolaan Limbah
Kepada
Yth. Panglima Komando
Operasi
TNI Angkatan Udara
II
di
Makassar
1.
Dasar. Hasil temuan Wasrik Irjenau di Lanud Abd Saleh pada
taklimat akhir tanggal 4 Maret 2010 di Makassar tentang Rumkit
Lanud Abd Saleh perihal pengelolaan limbah padat dan tidak adanya
fasilitas pengelolaan limbah cair.
2.
Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan :

a.Perbaikan Instalasi Pengelolaan Limbah padat dimana alat
yang ada dengan merek Lamborghini Model EG-20 tahun 2005
tidak mampu mencapai temperatur maksimal ( 1000C ) hanya
mencapai temperatur 600C.
b.Pembangunan Instalasi Pengelolaan Limbah Cair sesuai
dengan kapasitas Rumkit Tk. III.
3.
Ida Bagus Anom M., S.E.


RUMAH SAKIT
Nomor :
Klasifikasi
Lampiran
Perihal :
Malang,
Juli 2011
B/
/ VII / 2011
: Biasa
: Undangan
Kepada
Yth.
Saleh
1. Dansatpom Lanud Abd

2. Kaintelpam Lanud Abd
Saleh
di
Malang
1.
Dalam rangka kegiatan Latihan PMU pada bulan September
2011, akan dilaksanakan paparan Rencana kegiatan oleh Letkol Kes
dokter Budi Satrio,Sp.RM dari Staf Dukkes Diskesau.
2. Sehubungan dengan hal tersebut, mohon kehadiran para Komandan
pada :
Hari
Tanggal
Pukul
Tempat
Pakaian
3.
:
:
:
:
:
Selasa
19 Juli 2011
13.00
Ruang Bina Yudha Lanud Abd Saleh
Yang berlaku pada hari itu
Kepala Rumah Sakit


RUMAH SAKIT
NOTA DINAS
Nomor : B / ND/ VIII / 2012
Kepada :
Yth. Kepala Rumah Sakit Lanud Abd Saleh
Dari :
Ka Jangkes Sakit Lanud Abd Saleh
Perihal
Permohonan Pembuatan Wastapel dan Tempat Alkes OK dan UGD
1.
Sehubungan dengan akan diadakan Visitasi dari Team
Kementerian Kesehatan Jakarta untuk Penetapan Kelas Rumkit TNI
AU Lanud Abdulrachman Saleh di perlukan kesiapan penataan ruang

OK dan UGD.
2. Maka dengan ini di ajukan permohonan pembuatan Wastafel untuk
pencucian alat-alat instrumen yang ada di ruang OK dan pembuatan
tempat penyimpanan Alkes UGD dan OK yang kami rencanakan
tempatnya di pojok ruang Fisioterapy , adapun kebutuhan yang
dperlukan sebesar Rp. 2.178.500 ( data terlampir )
3.
Ka Jangkes Rumah Sakit
M. Solichin

RUMAH SAKIT
Malang,
Nomor :
Klasifikasi
Lampiran
Perihal :
November 2010
B/
/ XI / 2010
: Biasa
: Peminjaman Mobil Box
Kepada
Yth. Ka Puskopau Garuda
Lanud Abd Saleh
di
Malang
1.
Guna Mendukung kelancaran pengiriman bantuan untuk
pengungsi
bencana alam Gunung merapi di wilayah
Jogyakarta/jateng, diperlukan adanya dukungan kendaraan sebagai
angkutan barang.
2.
Sehubungan dengan hal tersebut, diajukan permohonan
peminjaman kendaraan/mobil box untuk pengangkutan barang
bantuan dari ibu kadiskesau yang rencana akan di gunakan pada
tanggal 18 / 19 nopember 2010.
3.
Kepala Rumah Sakit


RUMAH SAKIT Malang,
Nomor :
Klasifikasi
Lampiran
Perihal :
November 2010
B/
/ XI / 2010
: Biasa
: Peminjaman Mobil Truck
Kepada
Yth. Komandan Lanud Abd
Saleh
di
Malang
1.
pengungsi
Yogyakarta/Jateng, diperlukan adanya dukungan kendaraan sebagai
angkutan barang.
2.
peminjaman kendaraan/mobil truck untuk pengangkutan barang
bantuan dari
Ibu Kadiskesau yang rencana akan di gunakan
pada tanggal
18 dan 19 November 2010, berangkat dari
Malang tujuan Boyolali dan Yogyakarta.
3.
Kepala Rumah Sakit

Tembusan :
1.
2.
3.
4.
Kadisops Lanud Abd Saleh

Kadislog Lanud Abd Saleh
Kasi Baminmas Dislog Lanud Abd Saleh
Kasi Sarban Dislog Lanud Abd Saleh

RUMAH SAKIT
Malang,
Nomor :
Klasifikasi
Lampiran
Perihal :
November 2010
B/
/ XI / 2010
: Biasa
: Peminjaman Mobil Box
Kepada
Yth. Ka Puskopau Garuda
Lanud Abd Saleh
di
Malang
1.
pengungsi
Yogyakarta/Jateng, diperlukan adanya dukungan kendaraan sebagai
angkutan barang.
2.
peminjaman kendaraan/mobil box untuk pengangkutan barang
bantuan dari
Ibu Kadiskesau yang rencana akan di gunakan
pada tanggal
18 dan 19 November 2010, berangkat dari
Malang tujuan Boyolali dan Yogyakarta.
.
3.
Kepala Rumah Sakit

Tembusan :
Komandan Lanud Abd Saleh

RUMAH SAKIT Malang,
November 2010
Nomor : B/
/ XI / 2010
Klasifikasi
: Biasa
Perihal : Laporan perkembangan pasien
An. Pelda Wahyu
Kepada
Yth. Komandan
Lanud Abd Saleh
di
Malang
1.
Dilaporkan perkembangan pasien An. Pelda Wahyu NRP
513737 Anggota Hanlan Disops Lanud Abd Saleh berdasarkan hasil
konsultasi di Rumkit Tk II dr Soepraoen Malang :
a. Konsultasi Psikiater (dr. Peony.S, Sp.KJ) yang
bersangkutan menderita Schizophenia Paranoid (waham
curiga), hasil konsultasi pada tanggal 12 Nopember 2010
disarankan untuk berobat jalan dan minum obat secara teratur
selama 6 sampai 12 bulan.(lembar konsultasi terlampir).
b. Konsultasi dr Haryanto, Phd,Sp.PK,KOH pada tanggal 11
Nopember 2010 bahwa yang bersangkutan dalam pemeriksaan
USG, Laboratorium dan EKG dengan hasil dalam batas normal
dan secara fisik dinyatakan sehat .
2.
Dilaporkan juga bahwa yang bersangkutan selama dalam
perawatan di Rumkit Lanud Abd Saleh sering menunjukkan sikap
emosional (marah-marah) sebagai bentuk kecurigaan kepada
petugas/perawat dengan tidak mengikuti peraturan perawatan pasien,
sebagai contoh meminta ransum makan sesuai keinginan/selera,
sering tidur di ruangan perawat jaga, mengintimidasi keluarga pasien
bahkan ada pasien yang menolak untuk dirawat di Rumkit, sehingga
menimbulkan ketakutan baik kepada petugas, pasien dan keluarga
pasien.
3.
Mengingat kondisi ybs belakangan seperti itu, pada tanggal 19
November 2010 kami mengkonsultasikan ulang untuk penanganan
selanjutnya di ruang perawatan psikiatri Rumkit Tk II dr. Soepraoen
Malang. Hasil konsultasi : yang bersangkutan bisa rawat jalan dan
dilakukan perawatan khusus (isolasi) di RST kalau yang bersangkutan
sudah dalam keadaan gaduh gelisah. Sehubungan dengan hal
tersebut diatas, bersama ini mohon kebijaksanaan Komandan untuk
arahan lebih lanjut.
4.

Kepala Rumah Sakit
Tembusan :

Kadisops Lanud Abd Saleh

RUMAH SAKIT
DAFTAR NAMA ALKES YANG DIBUTUHKAN

DI RUMKIT TINGKAT III LANUD ABD SALEH
1.
Pengolahan IPAL ( Instalasi Pengelolaan Air Limbah )
2.
Inkubator sebanyak 2 buah
3.
USG 4 dimensi
4.
Tempat tidur elektrik 10 buah
5.
Alat EKG sebanyak 4 buah
6.
Haemotologi analazer
7.
Micropipet 10 micron, 20 micron dan 50 micron
8.
Dental Unit sebanyak 2 buah
9.
Alat ronghent panoramik
10. Instrumen Set bedah mulut

11. Scaler electrik sebanyak 2 buah
12. Ambulance sebanyak 2 buah
13.
Mesin anastesi merk Dragger tipe Fabius dengan Vaporizer Isofluran dan
cifluran atau mesin anastesi merk Ohmeda
14. Vaforeser Isofloran untuk mesin anastesi merk Acoma

15
Monitor pasein set lengkap
16. Alat Diasnostik set sebanyak 5 buah

17. Tabung oksigen portable 6000 liter sebanyak 10 buah + regulator
18. Nabolizer set senyak 4 buah
19. Tabung N 2O 6000 liter senyak 2 buah + regulator

RUMAH SAKIT
Malang,
Agustus 2010
Nomor :
Klasifikasi
Lampiran
Perihal :
B/
/ VIII / 2010
:
Biasa
: Satu
Permohonan Bantuan
A.n. Kepala Rumah Sakit Lanud Abd Saleh

Sesrumkit
Drg. Karya Ginting, Sp BM

Pemeriksaan Pasca
Operasi Katarak
Kepada
Kab. Lumajang
di
Lumajang
1.
Dalam rangka Kegiatan Bhakti TNI Terpadu TA. 2010 telah
dilaksanakan Operasi Katarak pada tanggal 9 - 10 Agustus 2010 di
Pandanwangi Lumajang.
2. Sehubungan hal tersebut, dengan hormat diajukan permohonan
Bantuan Pemeriksaaan Pasca Operasi (follow up) bagi penderita
Operasi Katarak khususnya warga Lumajang, dengan rincian sebagai
berikut:
a.Senin tanggal 16 Agustus 2010 (hari ke tujuh) untuk pasien
operasi Katarak tanggal 9 Agustus 2010 sebanyak 28 (Dua puluh
delapan) orang.
b.Rabu tanggal 18 Agustus 2010 (hari ke tujuh) untuk pasien
operasi Katarak tanggal 10 Agustus 2010 sebanyak 30 (Tiga
puluh) orang dan operasi Pterigium sebanyak 3 (Tiga) orang.
(Daftar nama terlampir).
3.
Kepala Rumah Sakit
Tembusan :
1. Direktur RSD dr. Hariyoto Lumajang
2. Kepala Puskesmas Klakah
3. Kepala Puskesmas Pasirian


RUMAH SAKIT
Nomor :
Klasifikasi
Lampiran:
Perihal :
B/
/ X / 2010
: Biasa
1 Lembar
Jawaban Permohonan bantuan
Malang,
Oktober 2010
Kepada
Yth.
Ketua PIA Ardhya Garini

Cabang 3/ D.II Lanud Abd
Saleh
di
Malang
1. Menjawab surat Ketua PIA Ardhya Garini Cabang 3/ D.II Lanud

Abd Saleh
Nomor : B/11 /X /2010 /Pan tanggal 5 Oktober 2010
tentang Permohonan bantuan obat-obatan, Alkes dan tenaga
kesehatan.
2.
Sehubungan hal tersebut, bersama ini sampaikan bahwa
kami siap mendukung kegiatan dimaksud, khusus bantuan obatobatan sebatas pada persediaan yang lebih dari obat-obatan di
Rumkit alokasi bekal kesehatan dari pusat. (daftar obat terlampir).
3.
Kepala Rumah Sakit


RUMAH SAKIT
Malang,
Nomor :
Klasifikasi
B/
:
/ I / 2010
Biasa
Januari 2010
Lampiran
Perihal :
: Data Hibah dan Piutang

Rumkit Lanud Abd Saleh
Tahun 2009
Kepada
TNI Angkatan Udara
di
Malang
1.
Dasar.
Berita telepon dari Ka.Progar Diskesau tanggal 26
Januari 2010 tentang permintaan data piutang dan data hibah Rumah
Sakit di TNI AU sampai dengan 31 Desember 2009.
2.
Sehubungan dengan hal tersebut, disampaikan bahwa Data
Hibah dan Puitang Rumah Sakit Lanud Abdulrachman Saleh bulan
Januari sampai dengan 31 Desember 2009 dalam posisi nihil.
3.
Kepala Rumah Sakit


Nomor :
Klasifikasi
Lampiran
B/
/ XII / 2010
: Biasa
: -
Malang,
Desember 2010
Perihal
Permohonan Bantuan
Biaya Pengobatan
Kepada
Yth. Kadiskesau
di
Jakarta
1.
Dasar Resume medis dari dr. Yudi Yuwono Wiwoho Sp.BS,
bersama ini dilaporkan bahwa atas nama Didan usia 10 tahun anak
dari Pelda Zamroni NRP 516198 Anggota Fasint Dislog Lanud Abd
Saleh, dari tanggal 20 September 2010 sampai dengan 22 Nopember
2010 menjalani pengobatan/perawatan di Ruspau Antariksa dan
RSPAD Gatot Subroto Jakarta.
2.
Yang bersangkutan di diagnosa Tumor Cerebrellum dan
Hidrocepalus Obstruktif dan telah dilaksanakan tindakan ETV, Biopsi
per endoskopi otak, selanjutnya pasien dilaksanakan radio terapi/terapi
nuklir di RSPAD Gatot Subroto dengan terapi Linac selama 25 kali dari
tanggal 21 September 2010 sampai dengan 4 Nopember 2010, dan
terapi Cobalt dari tanggal 8 Nopember sampai dengan 19 Nopember
2010.
3.
Untuk tahapan terapi selanjutnya, yang bersangkutan
direncanakan untuk dilaksanakan kemoterapi di RSPAD Gatot Subroto
Jakarta.
4. Sehubungan dengan hal tersebut, mohon bantuan dan pembiayaan
pengobatan yang bersangkutan, mengingat biaya kemoterapi tersebut
yang sangat tinggi.
5.
Demikian mohon dimaklumi, dan penyelesaian selanjutnya.
Tembusan :
1. Pangkoopsau II
2. Kakes Koopsau II
A. Dwi Putranto

RUMAH SAKIT
Malang,
Desember 2010
Nomor :
Klasifikasi
Lampiran
Perihal
B/
/ XII / 2010
: Biasa
: : Bantuan Kendaraan
Kepada
Yth. Komandan Batalyon 464 Paskhas
di
Malang
1. Guna mendukung kelancaran pengiriman bantuan 100 galon Aqua

(air bersih) untuk pengungsi bencana alam Gunung Bromo di wilayah
Ngadirejo dan Ngadisari Bromo Barat yang dikoordinir oleh dr. Prita,
Sp.OG (istri dari Marsma TNI dr. MF. Mulyono, Sp.THT jabatan
Kadiskesau), diperlukan adanya sarana pendukung transportasi.
2. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, bersama ini diajukan
permohonan dukungan kendaraan truk (DYNA) untuk route MalangBromo pulang pergi (PP), berangkat hari Kamis tanggal 23 Desember
2010 pukul 08.00 WIB.
Kepala Rumah Sakit


RUMAH SAKIT
Malang,
Januari 2012
Nomor :
Klasifikasi
Lampiran
Perihal
B/
/ I / 2012
: Biasa
: : Ucapan terima kasih
Kepada
Yth. Kepala BBTKL PPM Surabaya
di
Surabaya
1. Dengan telah kami terima barang bantuan berupa 100 ea kelambu

dan 1 buah alat Swing Fog dari Kepala BBTKL PPM Surabaya.
2. Sehubungan dengan hal tersebut, kami mengucapkan Terima
kasih
setinggi-tingginya atas bantuan barang, semoga dapat
bermanfaat dan berguna bagi dinas.
Kepala Rumah Sakit


RUMAH SAKIT
Malang,
April 2012
Nomor :
B/
/ IV / 2012
Klasifikasi
:
Biasa
Lampiran
:
Perihal
:
Permohonan peminjaman
File SOP dan SPM.
Kepada
Yth.
Kepala
RS Tk.II dr. Soepraoen
di
Malang
1.
Dalam rangka pelaksanaan registrasi ulang dari Depkes RI
untuk Rumkit Lanud Abd Saleh, sebagai persyaratannya harus
melaksanakan Akreditasi yang memerlukan adanya rujukan dari
Rumkit yang telah melaksanakan akreditasi.
2. Sehubungan dengan hal tersebut,
bersama ini
diajukan
permohonan peminjaman file Standar Operasional Prosedur (SOP)
dan Standar Pelayanan Medis (SPM) milik RS Tk.II dr Soepraoen
Malang
yang akan kami pergunakan sebagai rujukan dalam
penyusunan SOP dan SPM pelayanan medis di Rumkit Lanud Abd
Saleh.
Kepala Rumah Sakit


RUMAH SAKIT
Malang,
Januari 2011
Nomor : B/
/ I / 2011
Klasifikasi
: Biasa
Lampiran
: Perihal
: Permohonan bantuan bimbingan
dan peminjaman bahan Akreditasi.
Kepada
Yth.
Kepala
Rs Tk.II dr. Soepraoen
di
Malang
1.
melaksanakan Akreditasi yang memerlukan adanya petunjuk dan
contoh dari Rumkit yang telah melaksanakan akreditasi.
2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini mohon berkenan
Karumkit Tk II dr Soepraoen Malang untuk membantu kami antara lain
:
a. Personel/petugas penanggungjawab Akreditasi dari
RS.Tk.II dr Soepraoen untuk dapat kiranya memberikan
supervisi/konsultasi kepada petugas Akreditasi Rumkit Lanud
Abd Saleh.
b. Berkas-berkas Akreditasi milik RS Tk.II dr Soepraoen
dapat kami pinjam untuk digunakan sebagai contoh dan acuan
dalam penyusunan Akreditasi di Rumah Sakit kami.
Kepala Rumah Sakit

Malang,
Mei 2011
Nomor : B/
/ V / 2011
Klasifikasi
: Biasa
Lampiran: Perihal : Permohonan Ulang
Tenaga Dokter Spesialis
Kepada

di
Makassar
1. Mengulang surat nomor B / 509 / XI / 2008 tanggal 6 November

2008 tentang permohonan tenaga dokter spesialis untuk Rumah
Sakit Lanud Abd Saleh.
2. Sehubungan hal tersebut di atas, bersama ini di ajukan kembali
permohonan penempatan dokter spesialis yang sangat dibutuhkan
antara lain :
a. Dokter Spesialis Penyakit Dalam. Sebagai upaya untuk
menindak lanjuti hasil pemeriksaan kesehatan (ILA/Medex) bagi
awak pesawat dan anggota lainnya.
b. Dokter Spesialis Kebidanan. Untuk mendukung pemeriksaan /
tindakan kandungan dan persalinan, mengingat banyaknya
anggota dengan usia produktif / pasangan usia subur di Lanud
Abd Saleh.
c.
Dokter Spesialis Bedah.
Sebagai upaya dalam
mengoptimalkan fungsi dokter spesialis anastesi (Letkol Kes dr.
Banowati S., Sp.An) dan ruang bedah (OK) yang ada di Rumkit
Lanud Abd Saleh.
A . Dwi Putranto
Tembusan :
Kadiskesau

RUMAH SAKIT
Malang,
Mei 2011
Nomor : B/
/ V / 2011
Klasifikasi
: Biasa
Lampiran
: Perihal
: Permohonan bantuan bimbingan
dan peminjaman bahan Akreditasi
Kepada
Yth.
Kepala
Rs Tk.II dr. Soepraoen
di
Malang
1.
melaksanakan Akreditasi yang memerlukan adanya petunjuk dan
contoh dari Rumkit yang telah melaksanakan akreditasi.
2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini mohon berkenan
Karumkit Tk II dr Soepraoen Malang untuk membantu kami antara lain
:
a. Personel/petugas penanggungjawab Akreditasi dari
RS.Tk.II dr Soepraoen untuk dapat kiranya memberikan
supervisi/konsultasi kepada petugas Akreditasi Rumkit Lanud
Abd Saleh.
b. Berkas-berkas Akreditasi milik RS Tk.II dr Soepraoen
dapat kami pinjam untuk digunakan sebagai contoh dan acuan
dalam penyusunan Akreditasi di Rumah Sakit kami.
Kepala Rumah Sakit


RUMAH SAKIT
Nomor :
Klasifikasi
Lampiran
Perihal
Malang,
Mei 2011
B/
/ V / 2011
: Biasa
: : Usul Penetapan Angka Kredit Jabatan
Kepada
Yth.
Kadiskesau
di
Jakarta
1.
Dasar Telegram Pangkoopsau II Nomor T/583/2011 tanggal 15
Maret 2011 tentang Kenaikan Pangkat Pegawai Negri Sipil.
2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini dikirimkan berkas
daftar usulan penetapan angka kredit jabatan Fungsional Dokter atas
nama :
Nama
dr. I Made Dewi Kristiawati
Tempat /Tgl Lahir :

Pangkat/Gol Ruang
NIP
Jabatan :
Unit Kerja
Karang Anyar, 25 Pebruari 1970

:
Penata III C
197002252002122001
Dokter Umum Muda
:
RSAU Lanud Abdulrachman Saleh
Sebagai bahan pertimbangan dengan ini dilampirkan persyaratan

sebagai berikut :
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
Skep Kenaikan pangkat terakhir

Skep Pengangkatan jabatan terakhir
DP 3
Foto Kopi Karpeg
Dupah
Laporan harian/bulanan
Surat persyaratan melakukan kegiatan
Sertifikat Seminar
Surat Perintah
Daftar Jaga

Kepala Rumah Sakit
Tembusan :
Karuspau Antariksa


Malang,
Juli
2011
Nomor : B/
/ VI / 2011
Klasifikasi
: Biasa
Lampiran: Perihal : Sosialisasi Dupak
Kepada
di
Makassar

2011 tentang Dikspesialis Kedokteran.
3 Januari
2.
bantuan tenaga dokter umum, guna mendukung kelancaran tugas
pelayanan di Poli Klinik Umum Rumah Sakit Lanud Abdulrachaman
Saleh sebagai tenaga dokter pemeriksa, karena dokter umum Rumkit
Lanud Abdulrachman Saleh yang saat ini sedang melaksanakan
pendidikan Spesialis di Universitas Brawijaya Malang.
Tembusan :
Kadiskesau.
A . Dwi Putranto

Malang,
Juli
2011
Nomor : B/
/ VI / 2011
Klasifikasi
: Biasa
Lampiran: Satu bendel
Perihal : Permohonan ijin Penyelenggaraan
Rumah Sakit Umum
Kepada
Yth. Sekretaris UPT Perijinan
Kabupaten Malang
di
Malang
Dengan hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
A. Dwi Putranto
Pangkat, NRP :
Alamat
:
Komplek Perumahan TNI AU Blok F.8
Lanud Abd Saleh Pakis Malang
No. Telepon
:
0341- 401001
Jabatan
:
Komandan Lanud Abd Saleh.
Atas nama badan hukum :
Nama :
PT. RUMAH SAKIT LANUD ABD SALEH
Alamat
:
Jl. Dr. Munir No 18
Lanud Abd Saleh Pakis Malang.
Bersama ini mengajukan permohonan untuk memperoleh ijin
penyelenggaraan Rumah Sakit Umum dengan data sebagai berikut :
Nama Sarana : Rumah Sakit Umum Lanud Abd Saleh
Alamat
:
Dr. Munir No 18
Lanud Abd Saleh Pakis Malang.
Sebagai Direktur Rumah Sakit Umum Lanud Abd Saleh :
Nama
:
Pangkat, NRP :
Letkol Kes , 520707
Alamat :
Jl. Dr. Munir no.4
Lanud Abd Saleh Pakis Malang.,
SIP :
524.7/0700.0/KAB/DU/III/2011
Untuk bahan penelitiian lebih lanjut bersama ini kami lampirkan berkasberkas yang diperlukan
Demikian, permohonan ini dibuat dengan harapan dapat disetujui
Tembusan :
1.
2.
Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur.

Direktorat Jendral Pelayanan Medik Dep Kes RI
A . Dwi Putranto
KOPEL TENNIS LAPANGAN
Malang,
Oktober
2011
Nomor :
Klasifikasi
Lampiran
Perihal :
B/
/ X / 2011
: Biasa
: Latihan Bersama
Kepada
Yth.
Ketua Club Tennis
Songgoriti
di
Songgoriti
1.
Dalam rangka membangkitkan minat Olah Raga Tennis
Lapangan serta meningkatkan prestasi terutama di bidang Tennis perlu
di laksanakan latihan bersama antar Club.
2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas Club Tennis Angkasa
Lanud Abdulrachman Saleh ingin mengajak Latihan bersama dengan
club Tennis Songgoriti pada :
Hari
Tanggal
Pukul
Tempat
3.
:
:
:
:
Minggu
23 Oktober 2011
07.00 WIB
Lapangan Songgoriti
Ketua
Kopel Tennis Lapangan
Budi Siswanto
Letkol Adm NRP 518306

RUMAH SAKIT Malang,
Nomor :
Klasifikasi
Lampiran
Perihal :
Pebruari 2012
B/
/ II / 2012
: Biasa
: Permohonan mengikuti
pendidikan diluar dinas
Kepada
Yth. Komandan Lanud Abd
Saleh
di
Malang
1.
Dasar :
a. Surat Keputusan Kepala Staf TNI AU Nomor Skep/28/IV/2007
tanggal 26 April 2007 Pada Buku Petunjuk Pelaksanaan TNI AU
tentang Pendidikan Prajurit.
b. Surat Edaran dari Komandan Lanud Abd Saleh Nomor
SE/24/IV/2012 tanggal 20 April 2012 tentang Personel yang akan
melaksanakan kuliah dengan biaya sendiri.
2.
Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini diajukan
permohonan izin personel Rumah Sakit Lanud Abd Saleh untuk
mengikuti pendidikan luar kedinasan di Stikes Kendedes Malang atas
nama :
a. Peltu Sukarmi NRP 513014 Anggota Rumkit Lanud Abd Saleh.
b. PNS II
Anggota
Rumkit Lanud Abd Saleh.
3.
Irene Arwita
NIP
197504291998032001

Kepala Rumah Sakit

Tembusan :
1. Kadispers Lanud Abd Saleh
2. Kasi Binpersman Lanud Abd Saleh

Malang,
Juni
2012
Nomor : B/
/ VI / 2012
Klasifikasi
: Biasa
Lampiran: Empat lembar
Perihal : Penggantian Bendaharawan
Yanmasum Rumkit Lanud Abd Saleh
Kepada
di
Makassar
1.
Dasar :
a. Peraturan Direktur Jenderal Perencanaan Pertahanan
Kementerian Pertahanan Rebuplik Indonesia nomor 13 Tahun
2011 tentang Pedoman Pelaksanaan Pola Pengelolaan Keuangan
Penerimaan Negara Bukan Pajak Pelayanan Masyarakat Umum
Rumah Sakit di Lingkungan Kementerian Pertahanan dan TNI.
b. Keputusan Pangkoopsau II nomor Kep / 59 / XII / 2010 tanggal
23 Desember 2010 tentang Pengangkatan Bendaharawan Dana
Rumah Sakit Hasil Pelayanan Kesehatan Masyarakat Umum.
2.
Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini dilaporkan
bahwa Bendaharawan Yanmasum Rumkit Lanud Abd Saleh atas
nama Anwar Sanusi Lettu Kes NRP 508511 telah menjabat selama
3 tahun TMT 1 Juni 2009, mohon dapat diterbitkan keputusan
penunjukkan Bendaharawan Yanmasum Rumkit Lanud Abd Saleh yang
baru atas nama Mundhiah PNS II-D NIP 198207122007122002
jabatan Perawat Pelaksana Rumkit Lanud Abd Saleh (Kep terlampir).
Gutomo, S.IP
Tembusan :
1.
2.
3.
4.
Kadiskesau
Aspers Kaskoopsau II
Kadispers Lanud Abd Saleh
Kakes Koopsau II
RUMAH SAKIT
Malang,
September 2012
Nomor : B/
/ IX I / 2012
Klasifikasi
: Biasa
Lampiran: Perihal : Permohonan survey/Visitasi
Tim Akreditasi Kemenkes
Kepada
Yth. Ketua KARS
Kemenkes R.I
di
Jakarta
1. Dasar :
Peraturan Menteri Kesehatan R.I nomor 659/ Menkes /
PER /VIII / 2009 tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit.
2. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini diajukan permohonan
survey akreditasi di Rumah Sakit Lanud Abdulrachman Saleh Malang.
3. Guna pertimbangan Tim KARS dengan padatnya kegiatan
operasional di Pangkalan TNI AU Abdulrachman Saleh, kami ajukan
permohonan survey dilaksanakan pada tanggal. 26 28 September
2012 dengan dana mandiri.
Kepala Rumah Sakit


SRT Kredensial Dikumti

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SRT Kredensial Dikumti

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LANUD ABDULRACHMAN SALEH

2. Sehubungan dasar tersebut, kami ajukan permohonan Surat Klarifikasi anggota

Demikian mohon dimaklumi.

Dr. Ari Putriani, Sp.PK.

KOMANDO OPERASI TNI ANGKATAN UDARA II

Permenkes RI Nomor 12 tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit

c. Permenkes RI Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan perizinan Rumah

Demikian mohon dimaklumi.

a.n Komandan Lanud Abdulrachman Saleh

Kepala Rumah Sakit

Kasubdis Binprofkes Diskesau

dr. Ari Putriani, Sp. PK

KOMANDO OPERASI TNI ANGKATAN UDARA II

1. Dasar Telegram Kadiskesau Nomor T/270/2011 tanggal

Komandan Lanud Abdulrachman Saleh

KOMANDO OPERASI TNI AU II

Demikian mohon dimaklumi.

Komandan Lanud Abdulrachman Saleh,

Sungkono, S.E., M.Si.

LANUD ABDULRACHMAN SALEH

Demikian mohon dimaklumi.

Kepala Rumah Sakit

Ns. Wiwaha M. Yudha S. Kep

Kepala Desa Sengreng

Demikian mohon dimaklumi.

LANUD ABDULRACHMAN SALEH

Kepala Dinas Kesehatan

Demikian mohon dimaklumi.

Panitia Pelaksanaan HUT Ke-66 Hari Bakti TNI AU

LANUD ABDULRACHMAN SALEH

c. Perawat Umum 1 orang

Demikian mohon dimaklumi.

LANUD ABDULRACHMAN SALEH

Pimpinan PT. Askes

Kepala Rumah Sakit

dr. Budi Saptono, Sp.PD.

LANUD ABDULRACHMAN SALEH

Kepala Rumah Sakit

ANUD ABDULRACHMAN SALEH

untuk mengikuti kegiatan dimaksud, dengan ketentuan dibagikan

Ketua PIA AG Cabang 3/D-II Lanud Abd Saleh

KOMANDO OPERASI TNI AU II

a. Dokter Spesialis penyakit Dalam

Demikian mohon menjadi maklum.

Komandan Lanud Abdulrachman

LANUD ABDULRACHMAN SALEH

Kepala Rumah Sakit

1. Dalam rangka pelaksanaan Penilaian Akreditasi Rumah

Demikian mohon menjadi maklum.

Kepala Rumah Sakit Lanud Abd

Dr. M. Muchlis, Sp.A

KOMANDO OPERASI TNI AU II

1. Dasar. Telegram Kadiskesau Nomor T/175/2014 tanggal 14 Mei 2014 tentang

Demikian mohon dimaklumi.

Sungkono, S.E., M.Si.

LANUD ABDULRACHMAN SALEH

Kepala Rumah Sakit

1. Dalam rangka pelaksanaan Penilaian Akreditasi Rumah

Demikian mohon menjadi maklum.

Kepala Rumah Sakit Lanud Abd

Dr. M. Muchlis, Sp.A

KOMANDO OPERASI TNI AU II

: Athailla Syafa Magfiroh