OBAT OBAT EMERGENCY

OLEH
AINUR RUSDI
ICU RSU Dr.SOETOMO

Obat Emergency
Obat yg dibutuhkan untuk mengatasi
keadaan gawat darurat
Disiapkan dan disediakan ditempat yg
mudah dijangkau
Semua petugas harus tahu tempatnya
Tempat tidak tidak dirubah rubah
Obat harus selalu siap pakai
Harus 4 tepat : Dosis, Waktu, Cara, Dx.

Obat Emergency

Adrenalin

Ephedrin

Lanoxin

Furosemide

Cyklokapron

S.Atropin

CA Glukonas

Diazepam

Kalmethason

Nabic

Lidicain 2%

Antihistamin

Dextrose 40%

Obat Emergency
Obat untuk resusitasi jantung - paru
Obat untuk perbaikan sirkulasi
Lain - lain

Obat Resusitasi Jantung Paru

Adrenaline / Ephineprine
Indikasi : Asistole
PEA / EMD
FV dan FT tanpa nadi carotis
Kontra Indikasi : pasien normal
Cara Pemberian : Intra Vena
Dosis : 1 mg. diulang setiap 3 5 menit
Dapat diberikan intra traceal dosis 3 10 X

Cara kerja

Merangsang reseptor adrenergik

Meningkatkan aliran darah ke jantung
Meningkatkan aliran daarah ke otak
Merangsang / menstimulasi reseptor
Alpha dan Beta
Reseptor Alpha
tahanan perifer
Kec.vascularisasi cerebral
tensi
Beta
Inotropik & kronotropik

Adrenalin pada Anafilaktik

Ringan
: tanpa shock tidak perlu
Sedang : 0,25 0,50 mg.
Berat
: 0.50 1 mg
Diberikan : IV, IM, SC, trantraceal
Adrenaline 1 ampul = 1 mg. = 1 cc.
Kalau perlu dapat diulang setelah 5 10 mt.
Dikombinasi :
Dexametason 100 200 mg / delladril 1cc
Aminofilin 5 10 cc. bila ada wheezing

Apa saja alergen-nya ?

Serbuk sari, makanan (laut, kacang)
Obat-obat
Procain, lidocain
antibiotika bisa cross-sensitive
(penicillindancephalosporin)

Transfusi darah dan produknya

albumin, plasma, FFP

Bahan infus lain (dextran, HES, gelatin)

Bahan kimia (contrast media, latex)

ke
target organs

NORMAL

VASODILATASI

HISTAMINE

Shock

GANGGUAN PERFUSI PERIFER

Raba telapak tangan
* Hangat, Kering, Merah : NORMAL
* Dingin, Basah, Pucat : SHOCK
Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan
* Merah kembali < 2 detik : NORMAL
* Merah kembali > 2 detik : SHOCK
* Bandingkan dengan tangan pemeri

Shock Anafilaksis
Baringkan telentang datar
Tungkai & kaki ditinggikan (posisi
shock)
Suntikkan adrenalin
sc atau iv atau transtracheal

Berikan oksigen, anti-histamin, steroid,

pasang infus
Resusitasi

Amiodaron
Indkasi : Ventrikel Fibrilasi
Ventrikel Tachikardi
Diberikan setelah DC shock ke - 3
sebelum shock ke - 4
Dosis : bolus 300 mg.
dapat diulang setelah 5 menit 150 mg.
ROSC diteruskan dgn drip 900 mg.
dalam 24 jam
Bila tidak ada amiodaron ganti lidokain 1 mg
Perkilo bb. Dapat diulang 3 5 menit

Lidocaine, Lignocaine, Xylocain

Indikasi : Mengatasi gangguan irama
- VT / VF
- PVC multipel, multifocal
- PVC salvo R on T
Antiarhytmi Drug.
- PVC multipel, multifocal
bigemini, solvo R on T

 Mencegah VT dan VF
Meningkatkan VF threhold
Hati hati pada : - cardiogenikshock
- decomp. Cordis
- usia > 70 tahun
- hepatic disease
Dosis :
1. 1 mg / kg bb slow IV bolus
dilanjutkan kontinyu 1 4 mg.
per kg.bb / menit
larutan 0,5 1mg / cc

2. Bolus tambahan
dosis : 0,5 1mg / kg.bb / 8 10 menit
dosis maximal dalam satu jam pertama
total 3 mg / kg.bb.
3. Pemberian jangkah panjang
dosis : 1mg 2mg / kg.bb / menit
diberikan secara drip
Ideal Serum Level 1 5 mcg / cc
OVERDOSIS
slurred speech, konvulsi, somnolence

ATROPIN
Indikasi : meningkatkan frekuensi jantung
untuk sinus bradicardi
incomplete AV blok
Melawan efek kolinergik :
penurun HR
penurunan tekanan sistemik
penurunan tekanan darah
Golongan parasimpatolitik / vagoitik
Tonus vagal menurun melawan efek
kolinergik

Dosis
- Untuk bradicardi : 0.5 mg IV, max 3 mg.
- Untuk RJPO : 1 mg. IV, total 3 mg.
Atropin digunakan untuk bradicardi dan
Asistole untuk menurunkan tonus vagal
dan memperbaiki sistim konduksi
Atrioventrikuler.
Hati hati pada IMA dan iskemia dapat
Menyebabkan takhikardi deman oksigen
Memperluas infak, merangsang VT / VF

Obat Resusitasi Jantung Paru

- Adrenalin
- Atropin
- Lidocain
Dapat diberikan sacara :
- Intra Venous
- Intra Osseus
- trans tracheal dgn dosis 3 10 X IV
Tidak boleh intracardial karena :
- menghentikan CPR
- nekrosis otot jantung
- menyebabkan infark

Obat obat perbaikan sirkulasi

Dopamin
Indikasi : - Septic shock
- Cardiogenik shock
- Gagal ginjal
- Trauma
- Pasca RJPO / post resusitasi
Syarat : normovoemik / slghtly hipervolemi
Dosis : Inotropik 5 10 ug
Vasopresor 10 15 ug.

Dopamin
Inotropik : merangsang efek alfa dan beta
adrenergik untuk kontrktilitas
miocard, CO dan tensi
Efek vasopresor : reseptor beta cardiac
inotropik action.
Alfa vasokontriksi tahanan perifer

Efek pada parameter hemodinamik

Dosis
Rendah
0.5 5 ug
Sedang
5 10 ug
Tinggi

Reseptor
dopanergik
B1
B2
B1
B2
B1
Alfa

Efek
diuresis
kontraktilitas
tahanan perf
CO,HR,BP
tahanan perf
CO,SVR,BP
Vasokotriksi
perifer

Case
Dawasa 45 th. Bb.50 kg.
Memerlukan Dopamin 5 ug / mcg
Rumus : mcg x bb x menit
oplosan
Pasien diatas mendapatkan Dopamin
berapa cc per jam

Cara mengencerkan dopamin

1 ampul dopamin = 200 mg. = 5 cc
Diencerkan dengan D 5% / PZ 40 cc
Jadi : 200 / 40 = 5 mg. / cc = 5000 mrg./cc
Rumus : 1mcg x 50 x 60
5000 mcg
1 mcg = 0,6

2 = 1.2
5 = 3,0

3 = 1,8
6 = 3,6

4 = 2,4
7 = 4,2

Kontra indikasi

Allergi
Tachidysrithmia
VF
Hypovolemia

Efek samping
hypertensi
Angina pectoris
PVC, VT, VF.

- Deman O2
- Gangguan GI

Dobutamin
Indikasi : Decom Cordis
Dosis : 2 10 mcg / kg.bb / menit
Efek
: takhikardia ringan
Dobutamin
Derivat Isoproterenol
Predominan Beta Stimulant

Dobutamin 250 mg = 5 cc
Diencerkan dengan PZ, D5% - 50 cc
Jadi 250 / 50 = 5 mg / cc = 5000 mcg / cc
Rumus mcg x bb x menit
5000 mcg.

Noradrenaline
Indikasi : Septic shock
Dosis : 25 200 nanogram
Noradrenaline
Digunakan untuk memperbaiki sirkulasi
karena berefek simpatometik

Lain - lain
Kortikosteroid
- Perbaikan paru krn gangguan inhalasi
- Mengurangi odema cerebri
Sodium Bicarbonat
- Menetralkan asam pd jaringan iskemik
- Ph < 7,2 harus diterapi
- NaHCO3 berlebihan metab alkalosis
- K + keluar dari sel
VT / VF

 VT / VF
Cardiac arrest
CPR selama 10 menit tidak ROSC dugaan
cardiac arrest disebabkan Hyperkalemia
Dasis : 1mEq / kg.bb tiap 10 menit bisa
diulang 0,5 mEq kg.bb.
( NaHCO3 8,4%, 1 ml = 1 mEq)
Rumus NaHCO3 = BE x kg.bb x 0,3

Shock
( hypovolumi / kardiogenik )

asidosis metabolik

jangan diberi
Na - bikarbonat

Na-bikarbonat
dikoreksi bila
- Ph < 7,20
- BE > - 10

Kalsium Gluconat
Penggunaan : perbaikan kontraksi jantung
Dosis
: 4 8 mg / kg.bb.
Kalsium Klorida : 2 4 mg / kg.bb.
Cara pemberian IV perlahan - lahan

Morphine
Indikasi : mengatasi nyeri berat
Dosis : 0,1 mg / kg.bb. IM atau SC
1/3 mg dosis IM
0,5 2 mg / jm syring pump
Khasiat analgesik berdasarkan :
1. Meninggikan ambang nyeri lebih jelas
bila diberikan sebelum nyeri timbul
2. Merubah sensasi nyeri
3. Faktor tidur dimana ambang rangsang nyeri

Diazepam
Premidikasi dosis : 5 10 mg oral / IM
Induksi dosis
: 0,16 0,32 mg IV
Suplemen regional : 5 10 mg IV
Suplemen IV anest : ketamin
Penggunaan lain : Eklampsia
Kejang
Tetanus

MIDAZOLAM
Derivet golongan Imidazo-benzodiazepin
Tergolong sedatif / hipnotik
Tidak menyebabkan nyeri suntik,
thrombosis, amnesia anterograde
Omset cepat 1,5 2,5 menit, peak cepat
Waktu paru eliminasi cepat 2 6 jam
Sediaan : 5 mg dalam 5 cc
15 mg dalam 3 cc

Dosis

Untuk sedasi
Dewasa < 60 th. : 1 2,5 mg IV pelan
> 60 th : 1,5 mg IV pelan ( 2 mt )
Continous Infusion
Loading dose : 0,01 0,05 mg / kg.bb. IV
Maintenance : 0.02 0,1 mg / kg.bb / jm

Succinyl Choline = Suxametonium

Flakon
Bubuk putih
Sediaan 100 mg atau 500 mg
Pengenceran : 5 cc atau 25 cc
dengan PZ atau aquadest
Dosis : I mg / kg.bb. IV
50 75 mg dapat melumpuhkan
pernafasan selama 2 - 4 mg.
Pemberian obat ini harus dengan control
pernafasan

 Rocuronium
Non depolarizing
Intubasi dgn dosis 1 mg / kg.bb dicapai
dalam 60 detik denga dosis 0,6 mg/kg
Pemulihan
Dosis 0,45 mg / kg.bb selama 21 menit
Dosis 0,6 mg / kg.bb selama 30-40 mt

 Vecuronium Bromida
Non depolarizing
Sediaan 1 ampul = 4 mg (serbuk )
Omset & Durasi
- Omset 2 3 menit ( 1 menit )
peak 3 5 menit
- Durasi 30 menit
Maintenance : syringe pump 1 mcg / kg/j