SOAL SELIDIK ALAHAN (ALERGI)

JANTINA: …………………………….. UMUR : …………………………..

BANGSA: ………………………………. BANDAR/LUAR BANDAR

Arahan : Untuk setiap pernyataan di bawah, anda dikehendaki memilih salah satu daripada lima
(5) aras pemahaman jenis alahan dengan berpandukan panduan berikut. Sila bulatkan pilihan
anda.

1 = Sangat tidak faham (STF)

2 = Tidak faham (TF)
3 = Tidak Pasti (TP)
4 = Faham (F)
5 = Sangat faham (SF)

1. Apakah tahap pemahaman anda mengenai jenis alahan?

Bil. Jenis alahan STF TF TP F SF

1. Alahan Resdung (Demam Rhinitis) 1 2 3 4 5
2. Alahan terhadap makanan 1 2 3 4 5
3. Alahan terhadap ubatan 1 2 3 4 5
4. Alahan pernafasan (asma) 1 2 3 4 5
5. Alahan Konjunktivitis (mata) 1 2 3 4 5

2. Tandakan alahan yang anda alami dan nyatakan berapa lama anda menghidap alahan tersebut.

Bil. Jenis alahan Tanda Lama

(√) Menghidap
1. Alahan Resdung (Demam Rhinitis)
2. Alahan terhadap makanan
3. Alahan terhadap ubatan
4. Alahan pernafasan (asma)
5. Alahan Konjunktivitis (mata)

Tandakan (√) untuk jawapan anda.

3. Apakah tahap alahan yang dialami mengikut persepsi anda?
Tinggi

Sederhana

Rendah
4. Bagaimanakah anda mendapat penyakit alahan ini?
Genetik/Keturunan
Persekitaran
Pergaulan
Lain-lain _____________________
5. Apakah faktor-faktor penggalak dan penyebab anda mengalami alahan?

Tumbuh-tumbuhan
Ubat-ubatan
Makanan
Haruman
Bulu haiwan
Habuk
Lain-lain ________________________

6. Apakah tanda-tanda atau gejala alahan yang pernah dialami?

Gatal-gatal (mulut, hidung, mata, kulit)

Batuk
Sakit kepala
Pernafasan berbunyi (ashma)
Hidung berair/bersin
Lain-lain ________________________

7. Apakah cara-cara untuk mengatasi alahan?

Menjaga pemakanan / semak label makanan

Meminimumkan pengambilan ubat
Menjaga kebersihan
Pakai topeng / pelindung debu
Tutup tingkap waktu malam/ tutup tingkap kereta
Lain-lain _________________________

8. Apakah jenis rawatan yang pernah anda jalani?

Mengambil ubat dari doktor (antihistamin)

Berjumpa dengan pengamal perubatan
Mengambil supplement
Mengambil ubat alahan yang ada di pasaran
Lain-lain ______________________
Tidak mengambil ubat hanya mencegah
9. Jika anda mengambil ubat, perlukah terus mengambil ubat tersebut walaupun sudah pulih?

Ya
Tidak

10. Adakah anda mengalami kesan sampingan daripada ubat yang diambil?

Ya
Tidak