SWAMEDIKASI
7. Video diupload bersama dengan scan laporan ke link Edmodo dengan format :
Video swamedikasi_nama mahasiswa; laporan swamedikasi _ nama mahasiswa
8. Catatan khusus: bila video memiliki kapasitas yang besar, dan tidak dapat diupload
di Edmodo, maka boleh diupload di akun youtube masing2, dan kirimkan linknya ke
Edmodo.
LAMPIRAN
KUESIONER
A. Karakteristik Responden
Responden diharapkan untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan dibawah ini dengan mengisi
data yang diberikan atau memberi tanda checklist (√) pada jawaban yang sesuai.
1. Nama :
2. Jenis Kelamin : ( ) Laki-Laki ( ) Perempuan
3. Alamat :
4. Usia :
5. No. Hp/Telepon :
6. Pendidikan Terakhir :
( ) Tidak Sekolah/Tidak Tamat SD/MI ( ) Tamat SD/MI
( ) Tamat SMP/MTS ( ) Tamat SMA/SMK
( ) Perguruan Tinggi (D1/DIII/S1/S2)
7. Status Pernikahan :
( ) Belum Menikah ( ) Duda
( ) Sudah Menikah ( ) Janda
8. Pekerjaan :
9. Pendapatan Keluarga per bulan :
( ) < Rp. 1.500.000
( ) Rp 1.900.000 S/d Rp 3.000.000
( ) Rp 3.000.000 S/d Rp 5.000.000
( ) > Rp 5.000.000
B. Pengetahuan Responden tentang Swamedikasi
Berikut ini pernyataan yang berkait dengan swamedikasi. Berilah tanda checklist (√) pada salah
satu pilihan
Jawaban
No. Pernyataan Ragu-
Benar Salah
Ragu
1. Jika suatu obat memiliki lambang seperti pada
gambar, maka obat tersebut dapat dibeli secara bebas
tanpa resep dokter.
C. Data Analitik
Berikut ini pernyataan yang berkaitan dengan pola penggunaan obat. Berilah tanda checklist (√)
pada salah satu pilihan.
1. Dalam satu bulan terakhir, saya ……………..melakukan swamedikasi (pengobatan mandiri)
untuk mengatasi keluhan ringan.
( ) Sering ( ) Jarang
2. Ketika saya mengalami keluhan ringan, saya membeli obat di ………
( ) Warung ( ) Apotek
3. Untuk menjaga lokasi tempat pembelian obat, saya harus menempuh jarak yang ……
( ) Relatif Jauh ( ) Relatif dekat
4. Harga obat yang saya beli ……
( ) Relatif Murah ( ) Relatif Mahal
5. Ketika saya mengalami keluhan ringan, saya menggunakan …….
( ) Obat Tradisional ( ) Obat Modern
6. Saya mendapatkan informasi terkait obat yang saya gunakan dalam swamedikasi melalui…..
( ) Apoteker/TTK ( ) Teman/Tetangga/Saudara
7. keluhan/sakit ringan apa yang anda alami selama sebulan terakhir ini
( ) Sakit Kepala
( ) Pegal
( ) Demam
( ) Maag
( ) Lainnya, Sebutkan…..
8. Obat yang anda gunakan ketika mengalami rasa nyeri dikepala/pusing??
( ) Bodrex
( ) Panadol
( ) Paracetamol generik
( ) Ibuprofen sirup
( ) Lainnya, Sebutkan…..
9. Bagimana bentuk obat dari sakit nyeri yang anda gunakan?
( ) Tablet
( ) Kapsul
( ) Sirup
( ) Salep
( ) Lainnya, Sebutkan…..
10. Efek samping apa yang anda harapkan selama penggunaan obat?
( ) Tidak ada
( ) mengantuk
( ) Pusing
( ) Mual
( ) Lainnya, Sebutkan…..
11. Apa yang anda lakukan untuk obat yang masih tersisa setelah anda gunakan?
( ) Disimpan
( ) Diberikan ke orang lain
( ) Dibuang
( ) Dibakar
( ) Lainnya, Sebutkan…..
12. Darimana anda mendapatkan informasi terkait obat yang anda gunakan dalam
swamedikasi?
( ) Apoteker
( ) Tv (Iklan)
( ) Keluarga
( ) Tetangga
( ) Lainnya, Sebutkan…..