REKAM MEDIK

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

JAKARTA

SURABAYA 27 NOPEMBER 2007

 REKAM MEDIK
No STANDAR Jml parameter
Yang dinilai

1. Falsafah & tujuan 2

1
2. Administrasi & pengelolaan 3 3– +
1=1 2

3. Staf & Pimpinan 2

1
4. Fasilitas & peralatan 4 1=
2– -21
5. Kebijakan & Prosedur 5 3– +
2=2 3
6. Pengemb staf & prog pendd 1+
11
7. Evaluasi & pengendalian mutu 3+1 = 24
3-1 =
Total parameter 16
16 +
- 55 =11
=21
 S1 P1
Rekam Medis untuk setiap pasien dibuat sesuai Buku
Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis

Dokumen yang harus ada :

Ada BPPRM edisi baru (masih berlku 2 tahun)
Ada BPPRM vol 1 dan vol 2
BPPRM vol 1 berisi keputusan direktur ttg pembentukan
komite/sub komite/panitia rekam medik dan bagan
organisasi unit kerja rekam medis
BPPRM vol 2 berisi keputusan direktur ttg berlakunya
BPPRM , semua formulir dan juklak/SPO
Bukti sosialisasi ke unit terkait
 S2 P1
Ada Unit Kerja dalam struktur organisasi rumah
sakit dibentuk untuk penyelenggaraan rekam medis
(RM)

Dokumen yg harus ada :

Ada unit kerja, bagan organisasi + uraian tugas
Berfungsi (ada program kerja, jadwal kegiatan, ada
laporan kegiatan secara berkala)
 S2 P2
Komite/Sub Komite/Panitia Rekam Medis harus dibentuk
untuk melakukan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan
rekam medis rumah sakit

Dokumen yg harus ada :

SK pembentukan KRM,
uraian tugas KRM,
Program Kerja KRM
Jadwal pertemuan
Notulen pertemuan KRM,
Laporan pertemuan di KRM
 S3 P1
Tersedia staf dengan jumlah dan kualifikasi
sesuai tugas dan fungsinya
Yg harus ada :
SK pengangkatan
Persyaratan pegawai
Uraian tugas
Evaluasi terhadap jumlah dan kualifikasi staf rekam medis
 S4 P1
Ruang dan fasilitas kerja harus disediakan agar
tercapai pelayanan yang effisien

Yg harus ada
Denah ruangan
Flow chart penanganan berkas rekam medis
 S5 P1
Sistem identifikasi pasien ditetapkan dalam
BPPRM
Yg harus ada

BPPRM yang sudah ditetapkan direktur RS

Cara melakukan identitas pasien termasuk
bayi baru lahir(nomor tunggal)
 S5 P2
Kebijakan tentang Informed Consent (IC) , penggunaan
simbol, tanda khusus, ICD, harus ditetapkan dalam BPPRM

Yg harus ada
Kebijakan dalam BPPRM
Edaran Dirjen yan medik, 1999
SK IC, juklak dan SPO, formulir IC , Hasil
evaluasi
 S5 P3
Rekam Medis harus diisi dengan jelas, benar,
lengkap dan tepat waktu oleh petugas yang
berwewenang

Yg harus ada :
Dokumen rekam medis (sampling)
Buku penyerahan dokumen RM
 S6 P1
Program pendidikan dan pelatihan harus
diselenggarakanuntuk mendukung fungsi unit kerja
rekam medis dan meningkatkan kinerja pegawai
yang bertugas di unit rekam medis

Yg harus ada :

Program diklat rumah sakit

Program diklat unit kerja rekam medis
Kerangka Acuan pelaksanaan program
Evaluasi terhadap program
 S7 P1
Monitoring dan evaluasi dilakukan secara
berkala terhadap indikator klinik
Yg harus ada :
Program peningkatan mutu rumah sakit
Kerangka Acuan KLPCM (ketidaklengkapan
pengisian catatan medis)
Dokumen evaluasi, analisa, laporan dan
rekomendasi
 S7 P2
Laporan berkala harus dibuat dan
disampaikan kepada semua pihak terkait
dengan penyelenggaraan rekam medis

Yg harus ada :
Dokumen pelaporan,
Bukti sirkulasi luas
 S7 P3
Ditetapkan sistem pencatatan,
pengumpulan, pelaporan data kejadian
tidak diharapkan (KTD)
Yg harus ada ;
Ada ketetapan Direktur Rumah Sakit ttg
sistem pencatatan dan pelaporan KTD dan
dokumen laporan KTD (evaluasi dan analisis
data KTD)----- Laporan insiden dri Komite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit(PERSI)
 S7 P4
Tersedia informasi tentang hasil analisis masalah
kejadian “Kejadian Nyaris Cedera” atau (Near Miss)
dan “Kejadian Sentinel” atau (Sentinel Event).

Yg harus ada :
Informasi dan Analisis tentang “Kejadian Nyaris
Cedera” dan “Kejadian Sentinel”;
Hasil analisis telah diinformasikan ke semua unit kerja
terkait dengan program keselamatan pasien rumah
sakit