JKJ 102

AKTA KILANG DAN JENTERA, 1967 Peraturan 3 (3), Peraturan-Peraturan ( Pemberitahuan Perakuan Kelayakan Dan Pemeriksaan ) Kilang Dan Jentera, 1970 PEMBERITAHUAN BERKENAAN AMBIL ALIHAN menurut Seksyen 34(2) (b) Akta tersebut
No. Rujukan Kilang :

A.

Butir-Butir Kilang 1. Nama Kilang

2.

Nama Penduduk Sekarang

3.

Alamat Pos

B.

1. Nama Penduduk Dahulu

2.

Alamat Pos

Saya / kami yang bertandatangan dibawah ini, penduduk yang ada sekarang di kilang yang tersebut di atas ini, dengan ini memberitahu bahawa saya / kami telah AMBIL ALIHAN kilang di atas pada ........................................... dan saya / kami mengaku bahawa TIADA PERUBAHAN berkenaan dengan jenis aktiviti kerja yang dijalankan didalamnya. Tarikh : .................................... ....................................................... Tandatangan Penduduk Kilang Sekarang

Kepada : Pengarah, Jabatan Keselamatan Dan Kesihatan Pekerjaan,