BAB I PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang Timoma termasuk tumor mediastinum ganas selain seminoma.

Timoma adalah salah satu jenis keganasan di rongga toraks yang kasusnya terus meningkat., sel germinal, teratoma, tumor neurogenik, dan limfoma. Timoma ini merupakan tumor yang berasal dari timus yang terdapat di mediastinum (ruang antara jantung dan paru), sangat jarang didiagnosa saat ukuran tumor masih kecil. Kemungkinan karena anatomi rongga mediastinum sendiri yang memberikan peluang bagi tumor untuk terus membesar tanpa keluhan klinis. Timoma ini sangat jarang terjadi pada anak-anak dan dewasa muda, meningkat dalam insiden pada usia pertengahan, dan puncak pada dekade ketujuh kehidupan. Kejadian timoma terutama banyak terjadi di antara orang Asia dan Kepulauan Pasifik di Amerika Serikat. Sementara beberapa penelitian berbasis di pusat pengobatan tunggal telah menyarankan bahwa pasien timoma memiliki peningkatan risiko untuk keganasan lainnya, Secara khusus, pasien timoma memiliki peningkatan risiko selanjutnya untuk mengembangkan non B-cell-Hodgkin limfoma. Berdasarkan data yang terbatas, pasien timoma juga mungkin memiliki resiko tinggi untuk mengembangkan sarkoma jaringan lunak. Tumor disebabkan oleh mutasi dalam DNA sel. Mutasi yang mengaktifkan onkogen atau menekan gen penahan tumor dapat akhirnya menyebabkan tumor. Sel memiliki mekanisme yang memperbaiki DNA dan mekanisme lainnya yang menyebabkan sel untuk menghancurkan dirinya melalui apoptosis bila DNA rusak terlalu parah. Mutasi yang menahan gen untuk mekanisme ini dapat juga menyebabkan kanker. Sebuah mutasi dalam satu onkogen atau satu gen penahan tumor biasanya tidak cukup menyebabkan terjadinya tumor. Sebuah kombinasi dari sejumlah mutasi dibutuhkan. Progosis telah nyata bertambah baik sebagai hasil kemajuan dalam pengobatan, Tampaknya semua pasien timoma dapat secara penuh dikembalikan ke kehidupan

produktif dengan terapi yang tepat. Pengobatan dapat dilakukan dengan kemoterapi dan penangananya dapat dengan radiasi dan pembedahan.

1.2.Rumusan Masalah
1. Apa definisi pasien timoma? 2. Apa etiologi pasien timoma? 3. Bagaimana tanda dan gejala yang ditimbulkan pada pasien timoma? 4. Bagaimana patofisiologi penyakit timoma? 5. Apa pemeriksaan diagnostik yang digunakan pada pasien timoma? 6. Bagaimana penatalaksanaan pasien dengan timoma? 7. Apa saja komplikasi yang ditimbulkan penyakit timoma? 8. Bagaimana asuhan keperawatan yangs sesuai pada pasien dengan timoma?

1.3. Tujuan
1. Mengetahui definisi pasien timoma? 2. Mengetahui etiologi pasien timoma? 3. Mengetahui tanda dan gejala yang ditimbulkan pada pasien timoma? 4. Mengetahui patofisiologi penyakit timoma? 5. Mengetahui pemeriksaan diagnostik yang digunakan pada pasien timoma? 6. Mengetahui penatalaksanaan pasien dengan timoma? 7. Mengetahui komplikasi yang ditimbulkan penyakit timoma? 8. Mengetahui asuhan keperawatan yangs sesuai pada pasien dengan timoma?

BAB II PEMBAHASAN 2.1 Anatomi dan Fisiologi Timus Timus ini berasal dari kantong pharyngeal ketiga dan keempat dan terletak di mediastinum anterior. Timus ini terdiri dari sel-sel epitel dan stroma berasal dari kantong faring dan prekursor limfoid berasal dari sel mesodermal. Ini adalah situs yang prekursor sumsum tulang yang berkomitmen untuk berdiferensiasi menjadi sel T bermigrasi untuk menyelesaikan perbedaan mereka. Seperti banyak organ, itu diatur dalam fungsional daerah, dalam hal ini korteks dan medula. Korteks dari timus berisi ~ 85% dari sel limfoid dan medula ~ 15%. Tampaknya nenek moyang primitif tulang sumsum masukkan timus di persimpangan corticomedullary dan bermigrasi pertama melalui korteks menuju pinggiran kelenjar dan kemudian menuju medula pada saat jatuh tempo. Thymocytes medullary memiliki fenotip yang tidak dapat mudah dibedakan dari darah perifer matang dan kelenjar getah bening sel T.

Gmb. 1 Anatomi Timus

Timus adalah kelenjar kecil yang terletak di belakang sternum pada area mediastinum yang terbagi dalam dua lobus. Timus memiliki fungsi sebagai organ sistem imun, khususnya karena timus memproduksi sel darah putih dan sel limfosit-T yang bekerja melawan antigen dan bendabenda asing yang memiliki potensi untuk menginfeksi tubuh (Charles Wood, M.D.,).

Gmb.2 Anatomi Timoma

Sistem limfa merupakan saluran kecil yang bercabang ke seluruh tubuh. tugasnya adalah melawan infeksi dan penyakit. Sistem limfa membawa limfa, cairan pewarna pada sel darah putih yang disebut limfosit. Limfosit melawan kuman. B-lymphosit disebut juga B-sel menghasilkan antibodi yang melawan bakteri. T-Lymfosit yang disebut T-sel berperan membunuh virus dan benda asing dan memicu B-sel untuk membentuk antibodi. Timus berfungsi dalam memproduksi dan mematangkan limfosit T.

Gmb.3 Kelenjar limfa 2.2. Definisi Timoma Timoma adalah tipe kanker yang dimulai dari timus. Timus adalah organ kecil di bawah sternum yang membuat sel darah putih dan merupakan bagian dari sistem limfa (Cancer.net, 2010). Ini merupakan tumor yang berasal dari timus yang terdapat di mediastinum (ruang antara jantung dan paru). Tumor dapat timbul di segala umur tetapi sering terjadi pada usia 40-60 tahun. Hampir 90% timoma merupakan tumor jinak. Pengobatan timoma yang paling utama adalah operasi (reseksi total) yang dapat dikombinasikan dengan adjuvan kemoterapi.

Gmb.4 Histopatologi tymima type B1 2.3 Etiologi Penyebab terjadinya timoma masih belum diketahui secara pasti. Kemungkinan karena adanya perubahan/mutasi materi DNA pada kelenjar timus. Virus memiliki kaitan terhadap berkembangnya jenis timoma tertentu. Herpes virus yang sekarang disebut sebagai virus Epstein-Barr atau EBV diperkirakan menjadi agen penyebabnya. Selain itu juga terdapat virus human T-Cell Limphotropis virus I (HTLV-1) yang memiliki kaitan terhadap kejadian kanker pada timus. Faktor risiko pada kejadian timoma: 1. Pada usia 40-60 tahun
2. Pengobatan steroid jangka panjang berhubungan dengan transplantasi organ atau penyakit. 3. Terpapar karsinogenik.

2.4 Klasifikasi Tidak ada sistem standar untuk pementasan timoma. Namun, sistem yang paling umum digunakan adalah disebut sistem Masaoka. Sistem ini dikembangkan pada tahun 1981, dan mengklasifikasikan timoma ke tahapan sebagai berikut: Tahap I Tahap II : Kanker terbatas pada timus dan kapsul yang mengelilinginya. : Kanker telah menyebar ke lemak yang mengelilingi timus atau ke lapisan

paru-paru sebelah tumor, yang disebut pleura mediastinum. Tahap III : Kanker telah menyebar ke organ lain yang berada dekat timus, seperti

paru-paru, pembuluh darah, dan kantung sekitar jantung, yang disebut pericardium.

Stadium IVA : kanker telah menyebar lebih luas ke lapisan paru-paru atau kantung sekitar jantung. Stadium IVB : kanker telah menyebar ke organ jauh dari timus, atau telah menyebar melalui pembuluh yang membawa darah atau getah bening. Selain itu, timoma dapat digolongkan ke dalam kategori yang berbeda berdasarkan apa sel-sel tumor terlihat seperti di bawah mikroskop. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengembangkan sistem berikut untuk mengklasifikasikan timoma pada tahun 1999, dan direvisi itu pada tahun 2004:
a. Tipe timoma A

Sekitar 4% sampai 7% dari orang dengan timoma telah timoma tipe A. Hal ini juga disebut sel timoma spindel atau timoma meduler. Kesempatan pemulihan bagi orang-orang dengan tipe timoma A yang baik, dengan tingkat kelangsungan hidup 15-tahun relatif (persentase orang yang bertahan hidup setidaknya 15 tahun setelah kanker terdeteksi, tidak termasuk mereka yang meninggal karena penyakit lain) di dekat 100%.
b. Type AB timoma

Sekitar 28% sampai 34% dari orang dengan timoma telah timoma jenis AB, atau timoma campuran. Jenis AB timoma mirip dengan tipe timoma A, namun, tipe timoma AB memiliki limfosit dalam tumor, dan sekitar 16% dari orang dengan tipe timoma AB juga memiliki myasthenia gravis. Kesempatan pemulihan untuk orang dengan tipe timoma AB juga baik, dengan tingkat kelangsungan hidup 15 tahun relatif sekitar 90%.
c. Timoma B1

Sekitar 9% sampai 20% dari orang dengan timoma telah timoma jenis B1, dan juga dikenal sebagai limfosit timoma kaya, timoma limfositik, terutama timoma korteks, dan timoma organoid. Jenis timoma memiliki limfosit sangat banyak di tumor, tetapi sel-sel timus tampak normal. Sekitar 57% dari orang-orang dengan tipe B1 timoma juga memiliki myasthenia gravis. Kesempatan pemulihan untuk orang dengan tipe timoma B1 juga baik, dengan tingkat kelangsungan hidup 20 tahun relatif (persentase orang yang bertahan hidup

setidaknya 20 tahun setelah kanker terdeteksi, tidak termasuk mereka yang meninggal karena penyakit lain) sekitar 90% .
d. Timoma B2

Timoma Tipe B2 juga memiliki banyak limfosit, seperti timoma tipe B1, namun sel timus tidak muncul normal. Timoma B2 Jenis ini juga dikenal sebagai timoma kortikal dan timoma sel poligonal. Sekitar 20% sampai 36% dari psien dengan timoma menderita timoma tipe B2. Sekitar 71% dari orang dengan tipe B2 timoma diperkirakan juga memiliki myasthenia gravis. Tingkat kelangsungan hidup 20 tahun relatif untuk orang dengan tipe timoma B2 adalah sekitar 60%.
e. Timoma B3

Timoma B3 juga dikenal sebagai timoma epitel, timoma atipikal, timoma squamoid, dan karsinoma timus baik dibedakan. Sekitar 10% sampai 14% dari orang dengan timoma telah timoma jenis B3. Jenis timoma memiliki beberapa limfosit, dan selsel timus tampak abnormal. Sekitar 46% dari orang dengan tipe B3 timoma diperkirakan telah mengalami myasthenia gravis. Tingkat kelangsungan hidup 20 tahun relatif adalah sekitar 40%.
f. Karsinoma timus atau timoma tipe C

Timoma tipe C sangat langka dan lebih agresif. karsinoma sel timus tidak terlihat seperti sel timus normal, tapi seperti kanker pada organ tubuh lainnya. Jenis tumor ini sering sudah stadium lanjut saat didiagnosis. Hal ini diklasifikasikan ke dalam dua kategori: kelas rendah, yang memiliki kesempatan yang lebih baik pemulihan, dan kelas tinggi, yang lebih mungkin untuk tumbuh dan menyebar dengan cepat. Karsinoma timus kelas rendah mencakup basaloid, mucoepidermoid, dan baik dibedakan jenis sel skuamosa. Karsinoma timus High-grade termasuk anaplastik/dibedakan, sel jernih, sel skuamosa diferensiasi buruk, sarcomatoid, dan sel kecil/jenis neuroendokrin. Kebanyakan orang dengan karsinoma timus tidak memiliki myasthenia gravis. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun relatif dari orang dengan karsinoma timus adalah 35%. Tingkat kelangsungan

hidup 10 tahun relatif dari orang dengan karsinoma timus adalah 28% (American Cancer Society and the National Cancer Institute.).

2.5 Manifestasi Klinis Orang dengan timoma mungkin mengalami gejala berikut:
a.

Nyeri di dada Sesak nafas Kelemahan otot Kelopak mata terkulai Penglihatan kabur Lengan atau wajah bengkak Kesulitan menelan Anemia (rendah jumlah sel darah merah) Sering infeksi Kelelahan Pusing Batuk Suara serak Benjolan di leher atau di sekitar sternum

b. c. d. e. f. g. h. i. j.
k.

l. m. n.

Kadang-kadang, orang dengan timoma tidak menunjukkan gejala-gejala tersebut.

2.6 Patofisiologi Kanker muncul ketika sel normal mengalami perubahan dan pertumbuhan yang tidak terkendali, membentuk massa yang disebut tumor. Timus memiliki 2 tipe sel yaitu sel epitel dan sel limfosit. Sel epiteli timus adalah sel yang berada di lapisan terluar timus, dari lapisan inilah karsinoma timus/timoma dimulai. jika yang terkena adalah sel limfosit, maka akan dapat berkembang menjadi kanker yang disebut lymphoma. Timoma bermula sari perlukaan atau lesi pada daerah korteks atau medula sel epitel timus. Timoma termasuk tumor jinak meskipun secara klinis dapat melakukan invasi ke organ lain. Timoma secara umum termasuk tumor yang perkembangannya lambat dan jarang ditemukan menyebar ke luar area timus. Bila terjadi metastase biasanya metastase ke lapisan luar paru/pleura. Sebanyak 30% penderita timoma mengalami myasthenia gravis yang disebabkan gangguan autoimun karena antibodi atau sel limfosit T yang dihasilkan timus menyerang molekul, sel, atau jaringan baik otot nafas, otot mata, maupun pada otot wajah. Selain itu penderita timoma mengalami paraneolastic syndrome yang ditunjukkan dengan rendahnya kadar sel darah merah/anemia dan penurunan immunoglobulin dalam darah yang disebut hipoimunoglobulinemia.

2.7 Pemeriksaan Diagnostik

a. Imaging
1.

Posteroanterior (PA) dan radiografi dada lateral dapat mendeteksi timoma

-

Pada pandangan PA, lesi biasanya muncul sebagai massa halus di bagian atas dada, atasnya bagian superior dari bayangan jantung di dekat persimpangan jantung dan pembuluh darah besar. Massa biasanya proyek-proyek terutama ke salah satu hemithoraces.

Di sebelah kanan, tanda siluet hadir dan bagian menaik dari lengkung aorta adalah dihapuskan. Sebaliknya, jika timoma adalah di sebelah kiri, tanda siluet ini dikaburkan dan tombol aorta diidentifikasi di balik massa.

2.

Computed tomography (CT) scanning mungkin menggambarkan massa lebih lanjut atau mendeteksi tumor yang lebih kecil tidak terjawab pada radiograf.
-

Chest CT scan adalah prosedur pencitraan pilihan pada pasien dengan MG. Pembesaran timus harus ditentukan karena sebagian besar kelenjar timus yang membesar di CT scan merupakan sebuah timoma. CT scan dengan dye kontras intravena lebih disukai untuk menunjukkan hubungan antara timoma dan sekitarnya struktur pembuluh darah, untuk menentukan tingkat vaskularisasi, dan untuk membimbing ahli bedah dalam penghapusan tumor besar, kemungkinan melibatkan struktur mediastinum lain. Contoh CT scan ditunjukkan di bawah ini.

Gmb.CT Scan Timus Sebuah laporan kasus mengungkapkan bahwa positron emission

tomography (PET) scanning terbukti sangat berharga dalam mengkonfirmasikan diagnosis dari timoma ganas invasif. Walaupun CT scan mengungkapkan bukti dari massa mediastinum anterior, PET scan menunjukkan massa hypermetabolic konsisten dengan lokasi ini, sehingga meningkatkan kecurigaan keganasan. reseksi selanjutnya massa mengungkapkan timoma invasif minimal karena invasi kapsuler. PET scanning harus ditambahkan ke armamentarium sebagai modalitas diagnostik yang tersedia untuk membantu pementasan dan tidak termasuk keterlibatan extramediastinal. b. Biopsi Jika seorang pasien menyajikan dengan fitur khas atau ditemukan memiliki tumor invasif dan dipertimbangkan untuk terapi induksi, memperoleh biopsi preoperatif ditunjukkan. Mediastinotomy anterior terbatas (pendekatan Chamberlain) adalah pendekatan standar yang biasanya dilakukan atas proyeksi tumor. Pendekatan thoracoscopic untuk biopsi juga bisa digunakan. c. Aspirasi jarum halus Kontroversi efektivitas aspirasi jarum halus (FNA). FNA telah dilaporkan oleh beberapa bermanfaat dalam membuat diagnosis dari sebuah timoma. Melakukan biopsi inti dalam hubungannya dengan FNA adalah modalitas yang dapat meningkatkan ketepatan dalam membedakan timoma dari neoplasma lain, seperti limfoma dan tumor sel germinal.

2.8 Pemeriksaan Fisik

Secara umum anamnesis tidak mampu memberikan informasi spesifik untuk membedakan timoma dengan jenis lain dalam kelompok tumor mediastinum. Lebih dari 30% kasus timoma tidak memberikan gejala khas demikian juga dengan pemeriksaan fisik. Temuan yang tidak normal pada pemeriksaan fisik hanya dapat dikaitkan dengan besar ukuran tumor, lokasi dan gangguan yang ditimbulkannya. Batuk dan gangguan menelan adalah gejala yang paling sering dikeluhkan terutama bila telah terjadi penekanan pada saluran napas besar atau edema esofagus. Peningkatan vena jugularis dan venektasi adalah tanda yang sering didapat sebagai bagian dari SVKS yang sering terjadi pada tumor mediastinum dan tumor paru sentral. Gejala khas yang mengarah ke timoma yaitu bila ada kecurigaan terjadinya miastenia gravis misalnya gangguan menelan, suara serak dan lemah pada otot tertentu. Semua keluhan bersifat episodik yang akan menghilang setelah penderita istirahat. Tanda lain yang berhubungan dengan miastenia gravis antara lain diplopia dan kelopak mata yang jatuh. Prosedur lnvasif Bronkoskopi dapat memperkuat dugaan ke arah timoma jika penampakan bronkoskopi adalah stenosis kompresi dari arah tumor, lesi infiltratif didapat jika telah terjadi invasi timoma ke saluran napas. Transthoracal needle aspiration tanpa atau dengaan tuntunan CT di rumah sakit Persahabatan memberikan nilai akurasi yang cukup tinggi. Jika oleh karena berbagai kendala diagnosis pasti belum dapat ditegakkan, maka dapat hiiakukan VATS atau torakotomi eksplorasi. Patologi Anatomi Diagnosis pasti timoma ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan patologi anatomi dari spesimen yang diambil. Timoma terdiri dari berbagai jenis, sesuai dengan klasifikasi WHO timoma dibagi atas:
-

Tipe A : medular, sel timoma bentuk spindle atau oval. Tipe AB Tipe B : (tipe campuran) jika bentuknya kombinasi sel pada tipe A dan B. : tampak dendritic atau epithelioid.

Berdasarkan peningkatan rasio epithelial lymphocyte dan emergence of atypia dari sel neoplastiknya maka tipe B dibagi menjadi B1, B2 dan B3.
-

Tipe B1 Tipe B2 Tipe B3 Tipe C

: predominan kortikal, kaya limfosit, limfolitik, timoma organoid. : kortikal. : epitelial skuamosa, timomaatipik, well differentiated karsinoma : karsinoma timik (thymic carcinoma)

timik.
-

2.9 Penatalaksanaan Perlakuan timoma tergantung pada ukuran dan lokasi tumor, apakah kanker telah menyebar, dan kesehatan keseluruhan seseorang. Dalam banyak kasus, tim dokter akan bekerja dengan pasien untuk menentukan rencana pengobatan yang terbaik. Terapi Medis
a. Bedah lokal reseksi timoma

Bedah adalah pilihan terapi untuk timoma stadium I, II dan III. Jenis bedah yang dilakukan adalah reseksi komplit (Complete Surgical Resection). Pada kasus dengan kegawatan (respiratori, kardiologi atau sistem saluran cerna) dapat dilakukan debulking untuk membuang tumor sebanyak mungkin sehingga kegawatan dapat teratasi dan segera diikuti dengan radiasi pasca bedah (adjuvant radioteraphy). Bedah paliatif pada stadium IV dilakukan setelah kemoterapi dan/atau radioterapi selesai. Bedah menyediakan karakteristik histologis tumor dan menyediakan pementasan informasi yang membantu dalam menentukan kebutuhan akan terapi adjuvan. Kecil dan timoma enkapsulasi yang dipotong untuk diagnosis dan pengobatan. Di masa lalu, mendapatkan biopsi preoperatif dari timomas invasif besar itu dijauhi karena takut implantasi lokal sel tumor. Preoperative Preoperative adjuvant terapi radiasi telah digunakan untuk meningkatkan kemungkinan reseksi lengkap bila CT scan menunjukkan tumor sangat besar atau invasif.

Meskipun dosis 30-45 abu-abu (Gy) telah digunakan dalam pendekatan ini, respon lengkap jarang telah dilaporkan. Satu peringatan untuk terapi ini adalah bahwa pasien ditempatkan pada peningkatan risiko untuk pneumonitis radiasi karena ukuran besar port yang dibutuhkan untuk menutupi lapangan. Pasien dengan diagnosis preoperatif MG dan timoma harus mengoptimalkan kondisi medis mereka sebelum operasi dengan menggunakan inhibitor kolinesterase dan plasmaferesis jika diindikasikan. Intraoperatif Meskipun pendekatan yang lebih disukai adalah sternotomy median memberikan eksposur yang memadai dari struktur mediastinum dan memungkinkan penghapusan lengkap dari timus, pendekatan serviks juga memadai. Jika tumor kecil dan muncul mudah diakses, lakukan total thymectomy bersebelahan dengan penghapusan lemak mediastinum. Jika tumor invasif, lakukan total thymectomy selain penghapusan blok yang terlibat perikardium, pleura, paru-paru, saraf frenikus, innominate vena, atau vena cava superior. Direseksi satu saraf frenik, namun, jika kedua phrenics terlibat, jangan direseksi syaraf baik, dan debulk daerah tersebut. Klip bidang margin dekat atau penyakit sisa untuk membantu onkologi radiasi dalam rencana perawatan. Kontroversi tentang apakah biopsi eksisi subtotal versus lebih unggul untuk mengobati tumor dioperasi ada. Beberapa studi telah mendukung eksisi subtotal, sementara yang lain menunjukkan tidak ada perbedaan antara 2 modalitas. Sebuah aturan yang berlaku umum adalah bahwa pasien dengan penyakit invasif atau sisa harus menerima terapi adjuvan.
b. Kemoterapi timoma

Kemoterapi dapat diberikan pada semua stadium, misalnya stadium I, II dan III yang tidak mungkin dilakukan pembedahan. Kemoterapi adjuvan untuk timoma stadium III yang dibedah diberikan 2 minggu pascabedah dan syarat-syarat kemoteapi telah terpenuhi. Kemoterapi paliatif untuk stadium IV diberikan sesegera mungkin dan selanjutnya akan

dilakukan debulking jika memungkinkan. Kemoterapi diberikan setiap 4 minggu (28 hari) dan maksimal 6 siklus dengan evaluasi setelah pemberian 2 siklus (respon objektif) dengan foto toraks dan dengan CT-scan setelah pemberian kemoterapi 3 siklus. Kombinasi kemoterapi dan terapi diberikan secara sekuensial karena tingginya efek samping masingmasing tindakan. Pengobatan dengan berbagai regimen kemoterapi yang berbeda telah menunjukkan tingkat respons radiografi lebih besar. Obat-obatan berikut ini paling sering digunakan untuk mengobati timoma: Carboplatin (Paraplat, Paraplatin), Cisplatin (Platinol), Cyclophosphamide (Cytoxan, Clafen, Neosar), Doxorubicin (adriamycin), Etoposid (VePesid, Toposar), Ifosfamid (Cyfos, IFEX, Ifosfamidum), Paclitaxel (Taxol). Kombinasi yang umum digunakan untuk pengobatan timoma meliputi: Cyclophosphamide, doxorubicin, dan cisplatin, Etoposid dan cisplatin, atau carboplatin dan paclitaxel. c. Kortikosteroid Kasus laporan telah mendokumentasikan administrasi glukokortikoid oral mengakibatkan regresi dari timoma invasif. Dalam satu kasus, pasien menunjukkan regresi lengkap untuk dan terkait gejala timoma dan tetap tanpa kekambuhan radiologis setelah 12 bulan. d. Radioterapi Dosis radioterapi untuk kasus non-bedah atau sebagai terapi neoadjuvan adalah 6.000 cGy pada tumor primer. Jika diberikan sebagai kombinasi kemoterapi maka radioterapi diberikan setelah kemoterapi selesai. Dosis untuk kasus dengan reseksi radikal (radical resection) 4.800 cGy sedangkan pada kasus yang reseksi non-radikal (non-radical resection) tidak dapat dilakukan diberikan dosis 6.000 cGy. Radiasi diberikan 3-4 minggu pasca bedah dan kondisi umum sudah memenuhi syarat untuk radiasi. e. Terapi radiasi (pasca operasi) Terapi radiasi adjuvan tidak lengkap atau tahap III atau IV timoma sepenuhnya dianggap sebagai standar perawatan. Penggunaan terapi radiasi pasca bedah di timoma tahap II telah lebih dipertanyakan. Timoma adalah tumor malas yang dapat mengambil

minimal 10 tahun untuk kambuh, sehingga jangka pendek tindak lanjut tidak akan menggambarkan kambuh akurat. Selanjutnya, penampilan kotor invasif tumor adalah subyektif, tergantung pada pendapat ahli bedah. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Curran dan rekan, dari 21 pasien dengan penyakit stadium II dan III yang tidak mengalami pasca operasi (reseksi total) terapi radiasi, 8 telah kekambuhan pada mediastinum. 5 pasien yang menerima radiasi adjuvan tidak kambuh. Serangkaian dari Memorial Sloan Kettering Cancer Center, bagaimanapun menunjukkan bahwa terapi radiasi adjuvan tidak meningkatkan kelangsungan hidup atau pengulangan penurunan dalam tahap II dan III penyakit. Untuk mengurangi insiden kambuh lokal, melakukan terapi adjuvan radiasi pasca bedah. 2.10 Prognosis Prognosis dalam timoma secara konsisten terbukti sesuai dengan invasi tumor (yang diwakili oleh tahap Masaokanya) dan kelengkapan reseksi bedah. 1-3 Sekitar 50% dari pasien dengan timoma memiliki dienkapsulasi tumor sepenuhnya tanpa bukti invasi. Tahap I dan II timoma umumnya dikelola dengan operasi, dan reseksi lengkap untuk tumor kecil seperti secara umum dapat diantisipasi. Pasien dengan stadium sepenuhnya resected timomas I dan II memiliki kelangsungan hidup 10 tahun diperkirakan lebih dari 80%. Namun, beberapa pasien dengan timoma hadir dengan penyakit lebih lanjut dengan invasi lokal atau menyebar ke pleura. Karena timomas terletak di mediastinum, invasi lokal mediastinum dan pembuluh darah besar dapat menyajikan sebuah tantangan yang menakutkan reseksi lengkap. Mengingat manfaat prognosis jelas bedah reseksi lengkap pada pasien tersebut, sejumlah peneliti telah meneliti peran terapi pra operasi untuk manajemen optimal timoma lanjut secara lokal. Statistik kelangsungan hidup kanker harus ditafsirkan dengan hati-hati. Estimasi ini berdasarkan data dari ribuan kasus jenis kanker di Amerika Serikat, tetapi risiko sebenarnya bagi individu tertentu mungkin berbeda. Hal ini tidak mungkin untuk mengatakan orang berapa lama ia akan hidup dengan timoma.

Daftar Pustaka ______.2009.Timoma.ASCO Cancer Foundation: America (www.cancer.net diakses) diakses 10 Desember 2010 pukul 15.00 Tacon,A.M.2009.Timoma Causes.www.livestrong.com diakses 14 Desember 2010 pukul 14.00 Mueller, Dale.K,MD.2010.Thymic Tumors.www.emadwcine.medscape.com Riely, J.Gregory,MD,dkk.2010.Induction Teraphy for Local Advance Timoma.Journal Thoracic Oncology : Intenational Association for he study of Lung cancer.