PD

F -X C h a n ge

PD

F -X C h a n ge

O W !

bu

to

lic

lic

to

bu

24/11/2009
N

O W !
.c
o

.d o

c u -tr a c k

.c

.d o

c u -tr a c k

SEMINAR BAHAS TUNTAS UU No 44/2009 ARSPI, 24 November 2009

Herkutanto
Ketua Kompartemen Hukum PERSI

Pendidikan dibidang Kedokteran

Doktor (S3), Dokter, Spesialis Forensik - Universitas Indonesia Grad. Dip. Forens.Med. - Monash University, Australia

Pendidikan dibidang Hukum Sarjana Hukum (SH) Universitas Indonesia, Fakultas Hukum Master of Laws (LL.M) La Trobe University, Australia School of Law Pengajar Program Doktor (S-3) Fakultas Kedokteran UI Fakultas Ilmu Keperawatan UI

PELAYANAN MEDIK DIKAITKAN DENGAN UU NO. 44/2009

Herkutanto PDMMI

Dip. Forens. Med - Netherland School of Public Health, Nederland

Konsultan Medikolegal: WHO, UNFPA, John Hopkins

Pasal 23
UNDANG-UNDANG RUMAH SAKIT
Tanggungjawab hukum RS Pendidikan Kewajiban Delineasi Clinical Privilege
(1) Rumah Sakit pendidikan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 22 merupakan Rumah Sakit yang menyelenggarakan pendidikan dan penelitian secara terpadu dalam bidang pendidikan profesi kedokteran, pendidikan kedokteran berkelanjutan, dan pendidikan tenaga kesehatan lainnya. (2) Dalam penyelenggaraan Rumah Sakit Pendidikan dapat dibentuk Jejaring Rumah Sakit Pendidikan. (3) Ketentuan lebih lanjut mengenai Rumah Sakit pendidikan diatur dengan Peraturan Pemerintah.
Herkutanto 2009 Herkutanto 2009

Herkutanto, Kongres PERSI XI, Oktober 2009

w
w

w
w

PD

F -X C h a n ge

PD

F -X C h a n ge

O W !

bu

to

lic

lic

to

bu

24/11/2009
N

O W !
.c
o

.d o

c u -tr a c k

.c

.d o

c u -tr a c k

Tanggung jawab Hukum RS

Pasal 46
Rumah sakit bertanggung jawab secara hukum terhadap semua kerugian yang ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di rumah sakit. Penjelasan: Cukup jelas
b. Dst, dst

UNDANG-UNDANG RUMAH SAKIT

Pasal 29
(1) Setiap Rumah Sakit mempunyai kewajiban :
a. memberikan informasi yang benar tentang pelayanan Rumah Sakit kepada masyarakat;

r. menyusun dan melaksanakan peraturan internal Rumah Sakit (hospital by laws);

Penjelasan Pasal 29 huruf r Yang dimaksud dengan peraturan internal Rumah Sakit (Hospital bylaws) adalah peraturan organisasi Rumah Sakit (corporate bylaws) dan peraturan staf medis Rumah Sakit (medical staff bylaw) yang disusun dalam rangka menyelenggarakan tata kelola perusahaan yang baik (good corporate governance) dan tata kelola klinis yang baik (good clinical governance). Dalam peraturan staf medis Rumah Sakit (medical staff bylaw) antara lain diatur kewenangan klinis (Clinical Privilege).

ISSUE UTAMA
Rumah sakit pendidikan mempunyai risiko ganda yang timbul dari pelayanan dan pendidikan harus berupaya memperkecil risiko tanggungjawab hukum yang timbul akibat tindakan medis dokter:
Melakukan delineasi atas kewenangan klinis dokter (clinical privilege) Setiap pasien dijamin ada dokter yang bertanggung jawab Herkutanto 2009

TUJUAN PEMBICARAAN
Pengaturan oleh UU Rumah Sakit Aspek medikolegal RS Pendidikan
Delineasi Clinical Privilege (Konsultan & PPDS) Delegasi & Transfer Wewenang

KESELAMATAN PASIEN ......

Herkutanto, Kongres PERSI XI, Oktober 2009

w
w

w
w

PD

F -X C h a n ge

PD

F -X C h a n ge

O W !

bu

to

lic

lic

to

bu

24/11/2009
N

O W !
.c
o

.d o

c u -tr a c k

.c

.d o

c u -tr a c k

LEGAL FRAMEWORK
yang mengatur kehidupan rumah sakit
Konstitusi Korporasi Peraturan perundangperundangundangan tentang RS Kebijakan Kesehatan Pemerintah Setempat Hospital Bylaws Kebijakan / Peraturan Penyelenggaraan RS Aturan Hukum Umum
AD - ART PT / Yayasan pemilik asset rumah sakit PP Perjan

KERANGKA HUKUM DAN LINGKUP HUBUNGAN HUKUM RUMAH SAKIT

UU Rumah Sakit PP Rumah Sakit Policy Ka DIN KES SOP Job-Desc

Health Commission of NSW, manual for the formulation of Hospital By-Laws, New South Wales, 1980, pp.9-12 Bypp.9-

KUH Per - KUHP UU Lingkungan UU Tenaga Kerja

HUBUNGAN HUKUM RUMAH SAKIT PENDIDIKAN

PEMERINTAH

PEMERINTAH SUPPLIERS DOKTER

DOKTER

SUPPLIERS

UNIVERSITAS

FAKULTAS KEDOKTERAN

Pasien

PASIEN
Konsulen KARYAWAN PPDS MHS Kedokteran

KARYAWAN

SERVICES

PENYANDANG DANA

SERVICES

PENYANDANG DANA

Herkutanto, Kongres PERSI XI, Oktober 2009

w
w

w
w

PD

F -X C h a n ge

PD

F -X C h a n ge

O W !

bu

to

lic

lic

to

bu

24/11/2009
N

O W !
.c
o

.d o

c u -tr a c k

.c

.d o

c u -tr a c k

HUBUNGAN HUKUM RUMAH SAKIT - UNIVERSITAS

DASAR perjanjian tertulis Pemilik: RS Universitas Mengatur perihal status tenaga medis fungsi pelayanan dan pendidikan Tanggungjawab Hukum

HUBUNGAN HUKUM DALAM RS.PENDIDIKAN

14

UNIVERSITAS

RUMAH SAKIT

DIREKTUR RS DEKAN KONSULEN

MAHASISWA PPDU / PPDS

PASIEN

Tanggungjawab Spesifik RS Pendidikan

DUTY OF CARE
Pasien Personil rumah sakit

PERSONIL MEDIS RS PENDIDIKAN

DOKTER
KONSULEN / PENDIDIK Principal Tanggungjawab mandiri DOKTER CALON SPESIALIS Assistance Assistance Tanggungjawab mandiri untuk kompetensi yang telah dimilikinya Tanggungjawab konsulen untuk kompetensi yang telah dimilikinya

PERSONIL RUMAH SAKIT

Dokter & Tenaga Kesehatan Pengajar Peserta didik

MAHASISWA KEDOKTERAN
Co-Assistance Assistance

SARANA RUMAH SAKIT

Sarana Pelayanan Kesehatan Sarana Publik

Bukan tenaga kesehatan Tanggungjawab penuh konsulen / asisten Vicarious Liability (1367 KUHPerdata)

Herkutanto, Kongres PERSI XI, Oktober 2009

w
w

w
w

PD

F -X C h a n ge

PD

F -X C h a n ge

O W !

bu

to

lic

lic

to

bu

24/11/2009
N

O W !
.c
o

.d o

c u -tr a c k

.c

.d o

c u -tr a c k

PRINCIPLES OF MEDICAL TRAINING

1. I am doing, You are watching 2. We are doing together 3. You are doing, I am watching

Herkutanto 2009

STATUS HUBUNGAN HUKUM DOKTER

Staf RS: Hubungan hukum dengan RS Tugas utama: pelayanan medis Tugas tambahan: mendidik Staf Universitas: Hubungan hukum dengan universitas Tugas utama: pendidikan Tugas tambahan: pelayanan medis

TANGGUNG JAWAB HUKUM DI RS.PENDIDIKAN

RUMAH SAKIT
UNIVERSITAS vicarious liability atas tindakan medis
peserta didik dan pengajar/konsultan

non-delegable duties atas semua jenis tindakan medis di rumah sakit

Herkutanto, Kongres PERSI XI, Oktober 2009

w
w

w
w

PD

F -X C h a n ge

PD

F -X C h a n ge

O W !

bu

to

lic

lic

to

bu

24/11/2009
N

O W !
.c
o

.d o

c u -tr a c k

.c

.d o

c u -tr a c k

HUBUNGAN DG PASIEN
KEPUASAN PASIEN & KLAIM STANDAR PELAYANAN
Standar Industri vs. Clinical Guidelines

PENDIDIKAN DOKTER DI RS
SOP perihal pasien yang digunakan untuk pendidikan DPJP Konsulen (bukan PPDS) Ijin dari pasien untuk dilakukan pemeriksaan atas indikasi pendidikan

RS PENDIDIKAN
Statement bahwa pasien dirawat di RS.Pendidikan (dengan konsekuensi dilibatkan dalam proses pendidikan)

DPJP - Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

Setiap pasien harus memiliki DPJP yang kompetensinya sesuaidengan keadaan medis pasien DPJP = Spesialis, bukan PPDS DPJP adalah pembuat keputusan medis (clinical judgment) dan penanggungjawab medis pasien Tiap pasien 1 DPJP
Perawatan Tim (DPJP UTAMA vs. DPJP KONSULTAN ..?)
Herkutanto 2009

DPJP dan KREDENSIAL

Kredensial adalah salah satu cara seleksi dokter dari sisi Keprofesian dan Etika, khususnya segi Kompetensi dan Perilaku Profesi Setiap dokter memiliki seperangkat Clinical Privileges (sesuai kompetensi) Clinical Privileges dapat dijadikan dasar untuk menentukan DPJP suatu kasus tertentu DPJP harus selalu sadar keterbatasan kompetensinya (konsul rujuk - tim)
Herkutanto 2009

Herkutanto, Kongres PERSI XI, Oktober 2009

w
w

w
w

PD

F -X C h a n ge

PD

F -X C h a n ge

O W !

bu

to

lic

lic

to

bu

24/11/2009
N

O W !
.c
o

.d o

c u -tr a c k

.c

.d o

c u -tr a c k

BENTUK KLAIM TERHADAP TENAGA MEDIS

DISIPLIN PROFESI
Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia (MKDKI) Peringatan Suspensi STR

PERLINDUNGAN HUKUM BAGI RS PENDIDIKAN

HUKUM PERDATA
Pengacara Ganti Rugi

HUKUM PIDANA
Polisi Jaksa Sanksi Pidana

Criminal liability

TUNJUKKAN AKUNTABILITAS
DUTY OF CARE
Error

Disciplin ary liability

Risk management Informed consent Complaint procedure & Claim handling

UPAYA PROTEKSI KERUGIAN

Jaminan bahwa kerugian materiel pasien memperoleh kompensasi adekuat Jaminan bahwa peserta didik tidak terancam tangungjawab hukum

Civil Liability

Herkutanto, Kongres PERSI XI, Oktober 2009

w
w

w
w

PD

F -X C h a n ge

PD

F -X C h a n ge

O W !

bu

to

lic

lic

to

bu

24/11/2009
N

O W !
.c
o

.d o

c u -tr a c k

.c

.d o

c u -tr a c k

Strategies for dealing with risk

Risk avoidance: do not perform cardiac surgery Risk reduction: counseling prior to plastic surgery Risk retention: take a $100 to a $250 deductible on malpractice Risk transfer: full insurance with low deductible scheme
Severity Frequency Low High Risk reduction Low Risk retention High Risk avoidance Risk transfer

BEBAN SIAPA?
RUMAH SAKIT
Harus menyadari adanya biaya risiko tindakan medis Mengalokasikan dana untuk risiko tindakan medis di rumah sakit

UNIVERSITAS
Harus menyadari adanya biaya risiko tindakan medis Mengalokasikan dana untuk risiko tindakan medis oleh staf pengajar dan peserta didik

James R.Posner, Insurance and Health Care Cost Containment

In Hospital Quality Assurance: Risk Management and Program Evaluation Aspen Pub., @1984

ASPEK YANG DIKREDENSIAL Delineasi Clinical Privilege

Mekanisme Kredensial Clinical Appointment

KOMPETENSI AKADEMIS
KOGNITIF PSIKOMOTOR

KESEHATAN
Kompetensi FISIK Kompetensi MENTAL / PERILAKU

Herkutanto 2009

Herkutanto, Kongres PERSI XI, Oktober 2009

w
w

w
w

PD

F -X C h a n ge

PD

F -X C h a n ge

O W !

bu

to

lic

lic

to

bu

24/11/2009
N

O W !
.c
o

.d o

c u -tr a c k

.c

.d o

c u -tr a c k

risk risk

D E risk F E N risk C E S

risk risk

D E F INCIDENT E N risk C ACCIDENT E S

INCIDENT Clinical Privileges Clinical Privileges Clinical Privileges Clinical Privileges Tindakan Medis Tindakan Medis Tindakan Medis Tindakan Medis ACCIDEN T

CREDENTIALING

CLINICAL PRIVILEGE Cricothyrotomy Endotracheal (Nasal/Oral) Neuromuscular blockade Mechanical ventilation Percutaneous transtracheal ventilation Therapeutic decompression

HOSPITAL

risk risk risk risk risk risk

Medical Director

Executive Director

Governing Board Steering Committee

Clinical Privilege Appointment

MEDICAL SERVICES MEDICAL PROFESSION Credentialing

Clinical Privilege recommendation Fit Registered Practitioners Medical Practice Disciplinary Tribunal

Re-Credentialing HOSPITAL

MEDICAL PROFESSION

Herkutanto, Kongres PERSI XI, Oktober 2009

w
w

w
w