Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Pen Daft A Ran

    Diunggah oleh

    Eko Oktaviandri
    31 tayangan3 halaman
    Formulir ini berisi data pribadi mahasiswa Universitas Andalas bernama Eko Oktaviandri yang mendaftar menjadi peserta KKN tahun 2011/2012. Data tersebut meliputi nomor registrasi, nama, nomor BP, fakultas, jurusan, program studi, alamat lengkap, dan tanda tangan mahasiswa.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    Pen Daft a Ran

    Hak Cipta

    © Attribution Non-Commercial (BY-NC)

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini berisi data pribadi mahasiswa Universitas Andalas bernama Eko Oktaviandri yang mendaftar menjadi peserta KKN tahun 2011/2012. Data tersebut meliputi nomor registrasi, nama, nomor BP, fakultas, jurusan, program studi, alamat lengkap, dan tanda tangan mahasiswa.

    Hak Cipta:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    31 tayangan3 halaman

    Pen Daft A Ran

    Diunggah oleh

    Eko Oktaviandri
    Formulir ini berisi data pribadi mahasiswa Universitas Andalas bernama Eko Oktaviandri yang mendaftar menjadi peserta KKN tahun 2011/2012. Data tersebut meliputi nomor registrasi, nama, nomor BP, fakultas, jurusan, program studi, alamat lengkap, dan tanda tangan mahasiswa.

    Hak Cipta:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA PESERTA KKN UNIVERSITAS ANDALAS

    Foto 3x4

    TAHUN AKADEMIK 2011/2012


    Nomor Registrasi : 12.08.328/TEE Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : EKO OKTAVIANDRI Nomor BP : 0910952057 Tempat/Tgl. Lahir : PADANG PANJANG / 23-10-1990 Jenis Kelamin : Laki-Laki Agama : ISLAM Fakultas : TEKNIK Jurusan : TEKNIK ELEKTRO REGULER Program Studi : TEKNIK TELEKOMUNIKASI : PASAR BARU, LIMAU MANIH PADANG Alamat Lengkap

    Dengan ini menyatakan mendaftarkan diri, menjadi peserta KKN Unand T.A 2011/2012 Padang, - 02 - 2012 Saya yang mendaftar,

    EKO OKTAVIANDRI
    NoBP : 0910952057 ---------------------------------------------------- gunting disini----------------------------------------------------

    KARTU PESERTA KKN UNIVERSITAS ANDALAS TAHUN AKADEMIK 2011/2012


    Nomor Registrasi : 12.08.328/TEE Nama Nomor BP Fakultas : EKO OKTAVIANDRI : 0910952057 : TEKNIK

    Foto 3x4

    Padang, - 02 - 2012 Badan Pelaksana KKN Unand,

    _________________________ NIP.

    BIODATA MAHASISWA PESERTA KKN UNIVERSITAS ANDALAS


    Foto 3x4

    TAHUN AKADEMIK 2011/2012


    Nomor Registrasi : 12.08.328/TEE I. KHUSUS 1. N a m a : EKO OKTAVIANDRI 2. Nomor Buku Pokok : 0910952057 3. Tempat Lahir : PADANG PANJANG 4. Tanggal Lahir : 23-10-1990 5. Jenis Kelamin : Laki-Laki 6. A g a m a : ISLAM 7. Fakultas : TEKNIK 8. Jurusan : TEKNIK ELEKTRO REGULER 9. Program Studi : TEKNIK TELEKOMUNIKASI 10. Semester ke :6 11. Negeri Asal : PADANG PANJANG 12. Status perkawinan : BELUM KAWIN 13. Pekerjaan : MHS. REGULER 13. E-Mail : e.oktaviandri@57yahoo.com II. UMUM 1. Asal SLTA : SMA N 1 X KOTO 2. Tamat SLTA Tahun : 2009 3. Terdaftar di Unand Tahun : 2009 4. Pindahan dari : III. LAIN-LAIN 1. Org. Extra Yang Pernah Diikuti : 2. Org. Intra Yang Pernah Diikuti : 3. H o b b y : FUTSAL, MAEN GAME 4. Penyakit Agak Berat Atau Kronis Yang Pernah di derita : : PASAR BARU, LIMAU MANIH PADANG 5. Alamat Lengkap

    6. Orang Tua/ Wali Nama Umur Agama Pendidikan Terakhir Pekerjaan Terakhir Alamat

    : MAINAR : 45 : ISLAM : SD : RUMAH TANGGA : PADANG PANJANG

    7. Dosen Pembimbing/Penasehat Akademik Nama : DR ENG RAHMADI KURNIA ST. MT NO. Telp/HP : 081363686269

    Padang, - 02 - 2012 Saya yang mendaftar,

    EKO OKTAVIANDRI
    NoBP : 0910952057

    SURAT PERNYATAAN/PERJANJIAN
    Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Nomor Buku Pokok (NoBP) Fakultas Jurusan Program Studi No. Tanda Peserta KKN : EKO OKTAVIANDRI : 0910952057 : TEKNIK : TEKNIK ELEKTRO REGULER : TEKNIK TELEKOMUNIKASI : 12.08.328/TEE

    dengan ini menyatakan bahwa selama melaksanakan Kuliah Kerja Nyata (KKN), saya berjanji : 1. Bahwa saya patuh kepada peraturan/ketentuan pelaksanaan KKN Universitas Andalas. 2. Bahwa saya akan melaksanakan hubungan yang baik dan akrab dengan masyarakat dan aparatur pemerintah serta mahasiswa KKN di lokasi KKN. 3. Bahwa saya akan menjaga ketertiban dan kesopanan serta budi pekerti yang baik. 4. Bahwa saya akan menjaga nama baik Universitas Andalas dan tidak akan mencemari citra Universitas Andalas. Apabila saya melanggar pernyataan/perjanjian ini, maka saya bersedia menerima keputusan bahwa KKN saya dibatalkan. Demikianlah surat pernyataan/perjanjian ini saya buat dan tanda tangani secara sadar dan tidak ada unsur paksaan.

    Padang, - 02 - 2012 Saya yang mendaftar,

    EKO OKTAVIANDRI
    NoBP : 0910952057

    Anda mungkin juga menyukai