STRES METABOLIK

Penyakit kritis, luka berat, infeksi, trauma dan operasi besar merupakan kondisi serius
yang dapat menyebabkan perubahan fisiologis yang besar. Istilah stres metabolik
merujuk pada efek fisiologis dari kondisi ini.
Stres metabolik mempengaruhi sistem badan mayor dalam cara yang berbeda. Hal ini
menghambat kemampuan sistem imun untuk melindungi melawan serangan dari luar,
penyembuhan luka yang lama dan dapat mengurangi kekuatan otot. Pemulihan
meningkat ketika pasien menerima pengobatan yang adekuat dan perawatan nutrisional
untuk mencegah sepsis dan kegagalan organ.
Pengukuran laju metabolik
Metbolisme adalah rangkuman dari seluruh reaksi kimia yang mengambil tempat di
dalam tubuh. Oksigen digunakan pada reaksi ini dan karbondioksida dan panas
diproduksi. Ketika aktivitas metabolik meningkat, lebih banyak oksigen dipakai dan
lebih banyak karbondioksida dan panas diproduksi.
Klinisi mengukur laju metabolik dari asupan oksigen seseorang di bawah kondisi
standar.
Laju metabolik basal (BMR) merupakan pengukuran laju metabolik di bawah kondisi
basal. BMR merupakan sejumlah energi (disebut dalam kal/hari) yang dibutuhkan untuk
menjaga fungsi tubuh minimal pada orang yang dalam keadaan beristirahat dan bangun.
BMR termasuk energi yang diperlukan untuk tubuh berfungsi seperti metabolisme
seluler, bernafas dan fungsi jangtung dan untuk menjaga temperatur tubuh. Energi yang
dibutuhkan untuk aktivitas fisik dan mencerna makanan tidak termasuk dalam BMR ini.
BMR dihitung sekitar 12 jam setelah makan, dengan orang tersebut bangun dan
beristirahat di suhu kamar yang nyaman.
Kondisi basal

Orang tersebut tidak boleh makan selama kurang lebih 12 jam

BMR ditentukan setelah tidur selama semalam
Tidak melakukan kegiatan yang berat
Semua faktor fisik dan psikis yang menyebabkan kegembiraan harus dieliminasi

Temperatur udara harus terasa nyaman untuk subyek dan berada di antara 68 o
dan 80o F

Laju metabolisme istirahat (RMR) merupakan jumlah energi yang dibutuhkan untuk
menjaga fungsi tubuh normal pada seseorang yang terbangun dan saat istirahat, dan
tidak makan selama beberapa jam. RMR kurang akurat dibanding dengan BMR, tetapi
dua pengukuran tersebut hanya sedikit berbeda. Dua istilah tersebut terkadang
digunakan bergantian.
Faktor-faktor yang diketahui mempengaruhi BMR termasuk massa tubuh (laju
metabolik lebih tinggi dengan massa tubuh yang lebih ramping) dan gender (laju
metabolik lebih tinggi pada laki-laki). Untuk menentukan bagaimana faktor-faktor lain
mempengaruhi laju metabolik, pengukuran telah dilakukan pada pasien yang aktif atau
mengkonsumsi makanan di berbagai suhu ruangan, dan pada pasien yang baru saja
mengalami trauma, luka bakar atau operasi besar. Membandingkan laju metabolik
dengan laju basal mengarah ke konsep stres metabolik.
Banyak perubahan terjadi selama stres metabolik. Untuk instannya, laju metbaolik
meningkat (hipermetabolisme), dimediasi oleh perubahan hormonal. Menghasilkan
keadaan katabolik. Karena protein digunakan untuk energi, ekskresi dari produk
penghancuran protein (nitrogen urea) meningkat. Sistem imun tertekan, kemungkinan
karena pelepasan kortikosteroid selama stres.
Selama stres metabolik, jumlah energi yang dibutuhkan hanya untuk menjaga fungsi
tubuh minimal dapat meningkat 25% hingga 100%. Inisiasi pemberian makanan enteral
pada tingkat awal ini dapat membantu memenuhi peningkatan kebutuhan kalori dan
meminimalkan efek stres metabolik
Stres metabolik

Laju metabolik meningkat (hipermetabolisme), menghasilkan keadaan katabolik

Protein digunakan untuk energi
Sistem imun ditekan

Fase stres metabolik

Respon terhadap luka berat melalui tiga fase. Pada fase ebb, yang terjadi segera setelah
luka, stres metabolik mulai dan energi dihemat. Fase flow, yang mulai setelah fase ebb,

lebih jauh dibagi menjadi dua fase. Pada fase flow akut, kebutuhan energi meningkat,
terkadang menyolok sekali. Pada fase flow adaptif, proses penyembuhan mulai. Untuk
pemulihan yang optimal, dukungan nutrisi yang dibutuhkan diperlukan untuk melewati
tiga fase tersebut.
Fase stres metabolik

Fase ebb : stres metabolik mulai; energi langsung dihemat segera setelah terjadi

luka
Fase flow akut : kebutuhan energi meningkat, terkadang sangat menonjol
Fase flow adaptif : proses penyembuhan mulai

Tiga fase seperti yang telah dijelaskan di atas terjadi setelah luka berat. Fase yang sama
terjadi pada keadaan stres metabolik lainnya, seperti infeksi berat, tetapi waktu dan
detail reaksinya dapat berbeda.
Fase ebb
Fase ebb dari stres metabolik mulai segera setelah luka. Fase ini berlangsung sekitar 2-3
jam hingga 24 jam, tergantung pada tipe dan luasnya luka. Laju metabolik dan
kebutuhan energi menurun. Tekanan darah dan kardiak output (volume aliran darah
melalui jantung) dapat menurun karena kehilangan darah dari luka. Suhu tubuh juga
dapat menurun.
Tujuan utama perawatan selama fase ebb adalah untuk mencegah kegagalan organ
multipel. Hal ini termasuk langkah-langkah untuk mengembalikan sirkulasi darah
adekuat. Kehilangan darah dapat digantikan dengan transfusi cairan atau darah.
Pemberian makanan enteral tidak diberikan selama fase ebb; pemberian makanan
enteral dimulai setelah keadaan pasien stabil.
Fase ebb stres metabolik

Mulai segera setelah luka; dapat berlangsung hingga 24 jam

Laju metabolik dan kebutuhan energi menurun
Tekanan darah, outpu kardian dan suhu tubuh menurun
Pemberian makanan enteral biasanya tidak dimulai hingga hemodinamik pasien
stabil

Fase flow akut

Selama fase flow akut, tubuh melakukan penyesuaian dengan luka. Salah satu dari
penyesuaian pertama yang dilakukan adalah dengan peningkatan kardiak output dan
tekanan darah, yang menstabilkan sistem sirkulasi. Hal ini sangat penting ketika darah
hilang dalam jumlah yang banyak. Sistem endokrin dengan cepat memproduksi hormon
stres (glukagon, katekolamin dan glukokortikoid), meningkatkan laju metabolik.
Peningkatan kadar hormon stres dalam darah mengerahkan sumber energi dan
meningkatkan level glukosa yang dalam darah.
Simpanan lemak dan jaringan otot dikatabolisir (dihancurkan), untuk persediaan energi.
Hingga 80% energi pada fase ini disediakan oleh simpanan lemak dan sisanya
disediakan oleh jaringan otot.
Karena jaringan otot dikatabolisir, protein dihancurkan menjadi asam amino. Hari
menggunakan asam amino untuk memproduksi energi dengan proses yang disebut
glukoneogenesis. (proses ini merubah asam amino menjadi glukosa, yang merupakan
gula darah).
Fase flow akut

Kardiak output dan tekanan darah meningkat

Simpanan lemak dan otot dikatabolisir, menyediakan energi
Protein pada jaringan otot dihancurkan, menghasilkan asam amino untuk

glukoneogenesis di hati
Hormon stres (glukagon, katekolamin dan glukokortikoid) secara cepat

diproduksi
Tingkat sirkulasi glukosa meningkat

Penghancuran jaringan otot setelah luka berat merupakan hal yang penting, untuk
menyediakan asam amino untuk produksi glukkosa, tetapi konsekuensinya adalah
kehilangan nitrogen organik dalam waktu yang cepat dan jaringan tubuh berkurang.
Juga, potasium, fosfor dan sulfur hilang sebanyak hilangnya jaringan otot.

Glukoneogenesis merupakan jalur energi yang sangat penting. Ia membantu menjaga

kadar glukosa darah dalam kondisi stres metabolik dan menyediakan organ penting
seperti otak dengan glukosa yang dibutuhkan untuk reaksi metabolik.
Fase flow akut pada umumnya memuncak pada 3 sampai 4 hari setelah luka. Fase ini
berakhir dalam 7 hingga 10 hari, jika tidak ada komplikasi yang terjadi.
Hiperglikemia (tingginya tingkat glukosa darah yang abnormal) merupakan hal yang
umum terjadi selama fase flow akut stres metabolik. Produksi glukosa meningkat dan
stres metabolik tampaknya menyebabkan sel tubuh resisten terhadap insulin. Pasien
mungkin memiliki insulin dalam sirkulasi yang cukup, tetapi tempat reseptor sel, yang
normalnya terbuka oleh insulin, telah

menjadi tidak sensitif. Hal ini berarti sel

menjadi terkunci. Glukosa tidak dapat masuk, sehingga tingkat glukosa darah
meningkat.
Tubuh terus menerus memerlukan energi selama keadaan hipermetabolik. Hal ini
menyebabkan pelepasan tingkat hormon stres yang lebih tinggi. Hormon menstimulasi
katabolisme dan lebih banyak insulin dilepaskan. Akan tetapi, karena insulin tidak dapat
membuka sel, sel melakukan panggilan untuk lebih banyak energi, berlanjut ke siklus
dengan peningkatan hormon stres dan seterusnya.