Laporan Kasus Bangsal

Periodik Paralisis Hipokalemia

Hening Tri Utami
Moderator : dr. Herlina Suryawati, Sp.S(K)
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama
: Tn. R
Umur
: 28 tahun
Status Perkawinan
: Menikah
Agama
: Kristen
Alamat
: Jati Lumur, Banyumanik
Pendidikan
: SLTA
Pekerjaan
: Swasta
Masuk RS
: 4 Oktober 2015
Keluar RS
: 8 Oktober 2015
Nomor CM
: C553665
II. DAFTAR MASALAH
No

Masalah Aktif

Tanggal

Tetraparesis flaksid 3

04/10/2015

Hipokalemia 3

04/10/2015

Paralisis Periodik

04/10/2015

No

Masalah inaktif

Tanggal

Hipokalemia

III. DATA SUBYEKTIF

1.
Riwayat Penyakit Sekarang (Autoanamnesis)
Keluhan utama : Lemah keempat anggota gerak
Onset
: + 2 hari sebelum masuk rumah sakit, memberat
Lokasi
: Keempat anggota gerak
Kualitas
: Lengan dan tungkai tidak dapat diangkat
Kuantitas
: ADL dibantu keluarga
Kronologis
:
+ 2 hari sebelum masuk rumah sakit, saat sedang berjalan tiba-tiba os terjatuh
namun masih bisa berdiri lagi dan berjalan kembali. Penderita merasa tungkai kanan
terasa lemah dan berat, namun os masih bisa berjalan, kemudian tangan kiri juga
terasa lemah dan berat, namun masih bisa diangkat. Satu hari sebelumnya pasien
beraktivitas bekerja bakti di kampungnya. Makan makanan karbohidrat lain dalam
jumlah banyak disangkal.
+ 1 hari sebelum masuk rumah sakit, tangan kiri os juga berat dan lemah, namun
masih bisa diangkat, tangan kanan os juga terasa lemah dan berat namun masih bisa
diangkat. Awalnya kedua tungkai berat dan sulit diangkat, lama-kelamaan pasien
16

merasa kedua tungkainya tidak dapat digeser, dan kedua lengan juga tidak dapat
diangkat. Kelemahan anggota gerak kanan dan kiri dirasakan sama berat. Adanya
keluhan baal atau kesemutan disangkal.
+ 6 jam sebelum masuk rumah sakit os merasa kelemahan anggota gerak semakin
memberat. Anggota gerak atas dan bawah hanya bisa menggeser. Keluhan diare,
maupun demam disangkal, sesak nafas (-), nyeri dada (-), sulit menelan (-),
penglihatan buram/ dobel (-), penurunan kesadaran (-), mual (-), muntah (-), kejang
(-). Keluhan sering merasa gemetar (-), keringat berlebihan (-), deg-degan (-), tahan
terhadap udara dingin atau panas, BAK dan BAB biasa, tidak ada keluhan. Nafsu
makan biasa, penurunan berat badan disangkal.
Awalnya dibawa ke klinik, namun kemudian karena dirasakan makin lemah,
keluhan tidak menghilang dan tidak ada perbaikan, pasien dibawa ke RSDK.
Faktor memperingan
:Faktor memperberat
:Gejala penyerta
:2. Riwayat Penyakit Dahulu
o Riwayat sakit seperti ini sebelumnya (+) sebanyak 1 kali serangan, 1 tahun yang
lalu, lemah anggota gerak atas dan bawah, keluhan yang dahulu tidak seberat
yang sekarang, sembuh sempurna setelah beristirahat
o Riwayat demam sebelumnya (-), batuk pilek (-), muntah (-), diare (-)
o Riwayat darah tinggi, sakit gula, sakit jantung, sakit ginjal disangkal.
o Riwayat penyakit gondok (-)
3. Riwayat Penyakit Keluarga
o Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini
4. Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien bekerja swasta berjualan logam. Istri tidak bekerja (ibu rumah tangga), istri
masih mengandung anak pertama. Biaya ditanggung Jamkeskot. Kesan: Sosial
ekonomi kurang.
IV. DATA OBYEKTIF
1. Status praesens
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran
: composmentis GCS E4M6V5
Tanda vital:
Tekanan darah
: 110/80 mmHg
Nadi
: 82 x/ menit, reguler
17

Frekuensi napas
Suhu

: 18 x/ menit
: 36,5 C

2. Status internus
Kepala : mesosefal, simetris
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : simetris, pergerakan bebas, pembesaran kelenjar limfe (-), pembesaran kelenjar
tiroid (-)
Dada
Jantung
Inspeksi
: ictus cordis tak tampak.
Palpasi
: ictus cordis teraba di SIC IV, 2 cm medial LMCS.
Perkusi
: konfigurasi jantung dalam batas normal
Auskultasi
: BJ I-II murni, bising (-), gallop (-)
Paru
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Perut
Status gizi :
TB
BB
BMI

: simetris
: stem fremitus kanan = kiri.
: sonor seluruh lapangan paru.
: bunyi nafas dasar vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-)
: supel, bising usus (+) normal, hepar dan lien tidak teraba membesar.
: 165 cm
: 60 Kg
= BB = 60 kg = 21,97 kg/m2 (normoweight)
TB2 (1,65 m)2

3. Status Psikikus
Cara berpikir
Perasaan hati
Tingkah laku
Ingatan
Kecerdasan

: realistis
: normothym
: hipoaktif
: kesan : baik
: kesan : cukup

4. Status Neurologis
Kesadaran
: GCS E4 M6 V5 (15)
Kepala
: simetris, nyeri tekan daerah kepala (-)
Mata
: pupil bulat, isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+),
strabismus (-). Visus OD/OS : >2/60, >2/60
Leher
: kaku kuduk (-)
Nn. Cranialis
: dalam batas normal
Motorik
Gerak
Kekuatan
Tonus

Superior
/
4-3-2/2-3-4
N/N

Inferior
/
4-3-2/2-3-4
N/N
18

Trofi
R.fisiologis
R.patologis
Klonus
Sensibilitas
Vegetatif

E/E
+/+
-/-

E/E
+/+
-/-/-

: dalam batas normal

: dalam batas normal

Gerakan abnormal
Tremor
: (-)
Athetose
: (-)
Mioklonik
: (-)
Khorea
: (-)
Koordinasi, gait dan keseimbangan
Cara berjalan
: tidak dapat dinilai
Tes Romberg
: tidak dapat dinilai
Disdiadokinesis
: tidak dapat dinilai
Ataksia
: tidak dapat dinilai
Rebound phenomen : tidak dapat dinilai
Dismetri
: tidak dapat dinilai
Pemeriksaan Penunjang
EKG 4 Oktober 2015

Kesan: normo synus

rhytm
Laboratorium 4Oktober2015
PEMERIKSAAN
HEMATOLOGI PAKET
Hemoglobin
Hematokrit

HASIL

SATUAN

NILAI NORMAL

16,0
47,9

gr%
%

13.00 16.00
40.0 54.0

19

Eritrosit
MCH
MCV
MCHC
Leukosit
Trombosit
RDW
MPV
KIMIA KLINIK
Glukosa Darah sewaktu
Ureum
Kreatinin
ELEKTROLIT
Natrium
Kalium
Chlorida
Calcium
Magnesium

5,96
28.8
80,4
35,8
9.8
383
13.0
9,41

Juta / mmk
Pg
fL
g/dL
ribu / mmk
ribu/mmk
%
fL

4.50 6.50
27.00 32.00
76.00 96.00
29.00 36.00
4.00 11.00
150.0 400.0
11.60 14.80
4.00 11.00

107
24
0.76

mg/dl
mg/dl
mg/dl

80 110
15 39
0.60 1.30

139
2,0
117
2.3
1,24

mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l

136 145
3.5 5.1
98 107
2.12 2.52
0,74 0,99

Kesan : hipokalemia
Osm
: 2 (Na+K) + GDS/18 + Ureum/6 (mOsm)
: 2(139 + 2,0) + 107/18 + 24/6
: 282 + 5,9 + 4 : 291,9 mOsm
Fluid Defisit : V. RESUME
Seorang laki-laki, 28 tahun datang dengan keluhan utama tetraparesis sejak 2 hari
SMRS, memberat, faktor pencetus kelelahan setelah aktivitas berkerja bakti. Os pernah
mengalami hal yang sama, kelemahan anggota gerak 1 tahun yang lalu, namun sembuh
sempurna setelah beristirahat.
Pemeriksaan fisik :
KU
: Tampak sakit sedang, Kesadaran: compos mentis
TTV
: TD : 110/80 mmHg, N : 82x/menit, RR : 18x/menit, t : 36,5 C,
Status neurologis :
Motorik
: tetraparesis flaksid
Laboratorium : Hipokalemia (2,0)
VI. DIAGNOSIS
Diagnosis Klinis
Diagnosis Topis
Diagnosis Etiologis

: Tetraparesis flaksid Periodik Paralisis Hipokalemia

: Sistem Muskular
: Chanelophathy

VII. RENCANA AWAL

Periodik Paralisis Hipokalemia
IP Dx
: EMG, Laboratorium T3/T4/TSH
IP Rx
: Koreksi kalium : (3,5-2,0) x 0,4 x 60 = 36 meq/L
1 flash KCl 25 meq 1 flash dahulu, syringe pump 50 cc aquabides
dosis 2 meq/jam
20

IP Mx
IP Ex

Vitamin B1 B6 B12 1 tab/ 8 jam (per oral)

Konsul Gizi klinik
: KU, tanda vital, defisit neurologis
: menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai penyakit,

rencana tatalaksana dan pemeriksaan yang akan dilakukan, komplikasi yang

mungkin terjadi, dan prognosis.
VIII. CATATAN PERKEMBANGAN
5 Oktober 2015 (hari perawatan ke 2)
S
: Lemah kedua lengan dan tungkai perbaikan
O
: TD : 110/70 mmHg, N : 82 x/mnt, RR : 20 x/mnt, t : 36,8C,
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : GCS E4 M6 V5, compos mentis
Mata
: pupil bulat, isokor 2,5 mm/2,5 mm, refleks cahaya (+/+)
Nn. Cranialis: dalam batas normal
Leher
: kaku kuduk (-)
Motorik
Gerak
Kekuatan
Tonus
Trofi
R.fisiologis
R.patologis
Klonus
Sensibilitas
Vegetatif

Superior
+/+
4-3-3/3-3-4
N/N
E/E
+/+
-/-

Inferior
+/+
4-3-3/3-3-4
N/N
E/E
+/+
-/-/-

: dalam batas normal

: dalam batas normal

Hasil Konsul Gizi Klinik :

Diet biasa 2100 kalori, extra pisang 2 kali/hari
Hasil Laboratorium
Imunoserologi
T3 Total
T4 Total
TSH
A
P

Hasil
1.73
103.16
1.02

Satuan
mmol/L
mmol/L
uIU/mL

Nilai rujukan
0.92 2.33
60 120
0.25 5.00

: Periodik Paralisis Hipokalemia

:
Program : Elektrolit ulang
EKG ulang (pagi)
EMG daftar (+) program tanggal 7 Oktober 2015
Tx : Infus RL 20 tpm
21

KCl 600 mg / 8 jam (per oral)

Vitamin B1, B6, B12 1 tab/ 8 jam (per oral)
Diet biasa 2100 kalori, extra pisang 2 kali/hari
Mx : KU, TTV, defisit neurologis
Ex : Menjelaskan mengenai rencana tatalaksana selanjutnya
6 Oktober (hari perawatan ke 3)
S
: Lemah anggota gerak (-), sudah dapat berjalan
O
: TD : 110/80 mmHg, N : 84 x/mnt, RR : 20 x/mnt, t : 36,8C,
Keadaan umum : perbaikan
Kesadaran : GCS E4 M6 V5, compos mentis
Mata
: pupil bulat, isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+)
Nn. Cranialis: dalam batas normal
Leher
: kaku kuduk (-)
Motorik
Superior
+/+
5-5-5/5-5-5
N/N
E/E
++/++
-/-

Gerak
Kekuatan
Tonus
Trofi
R.fisiologis
R.patologis
Klonus
Sensibilitas
Vegetatif

Inferior
+/+
5-5-5/5-5-5
N/N
E/E
++/++
-/-/-

: dalam batas normal

: dalam batas normal

EKG

Kesan:

normo

synus rhytm
Hasil Laboratorium :
PEMERIKSAAN

HASIL

SATUAN

NILAI NORMAL

139
2,3
102

mmol/l
mmol/l
mmol/l

136 145
3.5 5
98 107

Kimia Klinik
Natrium
Kalium
Chlorida

22

A
P

: Periodik Paralisis Hipokalemia (perbaikan)

:
Program : Elektrolit ulang
EMG program besok
Tx : Infus RL 20 tpm
Koreksi kalium : (3,5-2,3) x 0,4 x 60 = 28,8 meq/L
1 flash KCl 25 meq 1 flash syringe pump 50 cc aquabides
dosis 2 meq/jam
KCl 600 mg / 8 jam (per oral)
Vitamin B1, B6, B12 1 tab/ 8 jam (per oral)
Diet biasa 2100 kalori, extra pisang 2 kali/hari
Mx : KU, TTV, defisit neurologis
Ex : Tetap

7 Oktober 2015 (hari perawatan ke 4)

S
: sudah dapat berjalan
O
: TD : 110/80 mmHg, N : 72 x/mnt, RR : 20 x/menit, t : 36,7C
Keadaan umum : Baik
Kesadaran
: GCS E4 M6 V5, compos mentis
Kepala : simetris, nyeri tekan daerah kepala (-)
Mata : pupil bulat, isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+)
Nn. Cranialis : dalam batas normal
Leher : kaku kuduk (-)
Motorik
Gerak
Kekuatan
Tonus
Trofi
R.fisiologis
R.patologis
Klonus
Sensibilitas
Vegetatif

Superior
+/+
5-5-5/5-5-5
N/N
E/E
++/++
-/-

Inferior
+/+
5-5-5/5-5-5
N/N
E/E
++/++
-/-/-

: dalam batas normal

: dalam batas normal

Hasil Laboratorium :
PEMERIKSAAN

HASIL

SATUAN

NILAI NORMAL

144
3,5
111

mmol/l
mmol/l
mmol/l

136 145
3.5 5
98 107

Kimia Klinik
Natrium
Kalium
Chlorida

A
P

: Periodik Paralisis Hipokalemia (perbaikan)

: Program : EMG hari ini
23

Tx : Infus RL 20 tpm
KCl 600mg / 8 jam
Vitamin B1, B6, B12 1 tablet/ 8 jam
8 Oktober 2015 (hari perawatan ke 5)
S
: tidak ada keluhan
O
: TD : 120/80 mmHg, N : 82 x/mnt, RR : 20 x/menit, t : 36,5C
Keadaan umum : Baik
Kesadaran
: GCS E4 M6 V5, compos mentis
Kepala : simetris, nyeri tekan daerah kepala (-)
Mata : pupil bulat, isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+)
Nn. Cranialis : dalam batas normal
Leher : kaku kuduk (-)
Motorik
Gerak
Kekuatan
Tonus
Trofi
R.fisiologis
R.patologis
Klonus
Sensibilitas
Vegetatif

Superior
+/+
5-5-5/5-5-5
N/N
E/E
++/++
-/-

Inferior
+/+
5-5-5/5-5-5
N/N
E/E
++/++
-/-/-

: dalam batas normal

: dalam batas normal

Pemeriksaan EMG :
Motor Nerve Conduction Study
Site
Latency(ms)
Ulnar, R
Wirst
2,55 ms
Elbow
6,32 ms
Median, R
Wirst
3,4 ms
Elbow
7,35ms
Peroneal, L
Wirst
4,2 ms
Elbow
12,05 ms
Tibial, L
Wirst
3,95 ms

Amplitudo(V)

NCV(m/s)

4,73 mV
4,53 mV

60,5 m/s

4,01 mV
3,62 mV

60,8 m/s

1,7 mV
1,99 mV

45,9 m/s

3,91 mV

24

Elbow
F-Wave Study
Nerve

12,855 ms

3,13 mV

Median, R

Wirst

31,9 ms

9/16,56%

Ulnar, R

Wirst

27ms

9/16,56%

site

F-lat

41,6 m/s
F-Occurs

Sensory Nerve Conduction Study

Site

Latency(ms)

Amplitudo(V)

NCV(m/s)

Median, R
Wirst

2,39 ms

2,70 uV

59,3m/s

2,3 ms

20,20 uV

60,9 m/s

Nerve

Tibial

Side

Left

Stim.site

Gastrocnemius

Rec.Site

Gastrocnemius

M-Latency

10,4 ms

M-Amp Max

4,33 mV

H-Latency

29,8 ms

H-Amp Mas

0,56 mV

H?M Ratio

12,9%

Ulnar, R
Wirst
H-Reflek Study

Pemeriksaan KHST Ekstremitas superior dan inferior

Motorik :
N. Medianus dan N Ulnaris kanan : latensi dbn, amplitudo dbn, NCV dbn
N Tibialis kiri : : latensi dbn, amplitudo dbn, NCV dbn
N. Peroneal kiri : latensi dbn, amplitudo rendah, NCV dbn
F-wave
N. Medianus dan N Ulnaris kanan : masih produktif
H- refleks
N. tibialis kiri : kurang produktif
Kesan :
Ekstremitas superior : saraf tepi masih dalam batas normal
Ekstremitas inferior: ditemukan gambaran mononeuropati motorik lesi aksonal N
A
P

Peroneal kiri, disertai radikulopati L4-S1 kiri.

: Periodik Paralisis Hipokalemia (perbaikan)
: Boleh pulang, obat pulang :
KCl 600 mg/ 8 jam (peroral)
Vitamin B1,B6, B12/ 8 jam (peroral)
Edukasi : kontrol ke poliklinik jika obat habis, segera berobat jika keluhan
kambuh, hindari faktor pencetus/ aktivitas berat. Istirahat cukup.
25

BAGAN ALUR

4 Oktober 2015 (perawatan hari-1)

S: lemah keempat anggota gerak sejak 2 hari
SMRS, setelah bekerja bakti
O: KU: tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis GCS E4M6V5
TD: 110/80 mmHg, nadi 82x/menit.
Nn cranialis: dalam batas normal
Motorik: tetraparesis flaksid
Sensibilitas : dalam batas normal
Vegetatif: dalam batas normal
Laboratorium: Kalium 2,0
A : Periodik Paralisis Hipokalemia
P: Koreksi kalium, inj. KCl 1 flash, 2 mEq/jam.
Vit B1 B6 B12 1 tab/8jam. Daftar EMG.
Cek lab T3/T4/TSH

5 Oktober 2015 (perawatan hari-2)

S: lemah keempat anggota gerak
perbaikan.
O: KU: tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis GCS
E4M6V5
TD: 110/70 mmHg, nadi 82x/menit.
Nn cranialis: dalam batas normal
Motorik: tetraparesis flaksid (perbaikan)
Sensibilitas : dalam batas normal
Vegetatif: dalam batas normal
A : Periodik Paralisis Hipokalemia
perbaikan
P: Infus RL 20 tpm, KCl 600mg/8jam,
Vit B1 B6 B12 1 tab/8jam. Diet 2100
kalori, extra pisang 2x.

6 Oktober 2015 (perawatan hari-3)

S: lemah keempat anggota gerak perbaikan, sudah
dapat berdiri.
O: KU: perbaikan
Kesadaran : compos mentis GCS E4M6V5
TD: 110/80 mmHg nadi:72x.
Nn cranialis: dalam batas normal
Motorik: dalam batas normal
Sensibilitas : dalam batas normal
Vegetatif: dalam batas normal
Lab : Kalium 2,3
A : Periodik Paralisis Hipokalemia perbaikan
P:EMG besok.
Infus RL 20 tpm, Koreksi kalium, inj. KCl 1 flash,
2 mEq/jam. KCl 600mg/8jam, Vit B1B6B12 1
tab/8jam.

7 Oktober 2015 (perawatan

hari-4)
S: sudah dapat berdiri, berjalan.
O: KU: Baik. Kesadaran : compos
mentis GCS E4M6V5
Nn cranialis: dalam batas normal
Motorik: dalam batas normal
Sensibilitas : dalam batas normal
Vegetatif: dalam batas normal
Kalium = 4,7
A : Periodik Paralisis Hipokalemia
perbaikan
P: EMG hari ini
Inf RL 20 tpm
KCl 600 mg/ 8 jam (po)
Vit B1,B6,B12 1 tab/ 8 jam (po)

8 Oktober 2015 (perawatan

hari-5)
S: tidak ada keluhan.
O: KU: Baik. Kesadaran : compos
mentis GCS E4M6V5
St. Neurologis : dbn
A : Periodik Paralisis Hipokalemia
perbaikan
P: Boleh pulang
Obat pulang:
KCl 3x 1 tab
Vitamin B1B6B12 3 x 1

26

DECISION MAKING

27

28