Tujuan.

Untuk mempelajari komplikasi dari sinusitis di rumah sakit rujukan dan

hasil pengobatan sesuai dengan jenis komplikasi.
Metode. Sebuah penelitian retrospektif yang dilakukan pada pasien dengan
sinusitis yang dirawat di rumah sakit rujukan dari tahun 2003 sampai 2012. Data
untuk pasien sinusitis yang memiliki komplikasi ditinjau.
Hasil dan Diskusi. Delapan puluh lima pasien dilibatkan dalam penelitian ini, di
antaranya 50 adalah laki-laki (58,8%). Empat belas dari kasus berusia kurang dari
15 tahun, dan 27 pasien (31,7%) memiliki lebih dari satu jenis komplikasi.
Komplikasi yang paling umum adalah dari jenis orbital (100% pada anak-anak,
38% di orang dewasa). Setelah pengobatan, semua anak-anak dan 45 orang
dewasa (63,4%) sembuh, delapan dari pasien dewasa meninggal (11,3%), dan 18
orang dewasa sembuh dengan morbiditas (25,3%). Para pasien dengan berbagai
komplikasi lebih memiliki hasil yang lebih buruk. Ketika jenis komplikasi
dibandingkan (disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, dan komorbiditas),
komplikasi intrakranial adalah satu-satunya yang secara statistik signifikan untuk
kematian.
Kesimpulan. Hasil pengobatan tergantung pada jumlah dan jenis komplikasi,
dengan hasil terburuk dicapai dalam kasus komplikasi intrakranial.

1. Pendahuluan
Sinusitis, yaitu penyakit telinga, hidung, dan tenggorokan yang sering
terjadi, muncul setelah infeksi saluran pernapasan atas virus pada 0.5- 2% dari
pasien

[1]

. Namun, komplikasinya tidak biasa terjadi. Tingkat komplikasi dari

pasien yang dirawat dengan sinusitis akut bervariasi 3,7-20% [2].

Umumnya, komplikasi sinusitis diklasifikasikan menjadi tiga jenis: lokal
(tulang), orbital, dan komplikasi intrakranial

[2, 3]

. Komplikasi yang paling umum

adalah jenis orbital (60-75%), diikuti oleh intrakranial (15-20%) dan jenis lokal
(5-10%). Banyak penelitian yang telah melaporkan palsy saraf kranial di ethmoid
posterior atau sphenoiditis, yang tidak terjadi dengan jenis orbital atau intracranial
[07/04]. Namun, neuropati optik sendiri telah dimasukkan dalam komplikasi
sinusitis kronis

[2]

. Pada 1997-2002 penelitian pada pasien Thailand oleh penulis

senior, 8,2% dari pasien sinusitis mengalami komplikasi, tetapi sinus frontal
bukanlah penyebab yang sering dari komplikasi intrakranial, dan neuropati kranial
tidak terjadi baik pada meningitis atau abses otak pada pasien ini [8]. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengetahui komplikasi dari sinusitis di rumah sakit
rujukan dan hasil perawatan sesuai dengan jenis komplikasi.
2. Bahan dan Metode
Sebuah penelitian retrospektif yang dilakukan pada pasien sinusitis yang
dirawat di Rumah Sakit Chiang Mai University dari 2003 hingga 2012. Data
untuk pasien sinusitis dengan komplikasi dan jadwal operasi mereka diulas,
dikumpulkan, dan dikelompokkan sebagai berikut.

(1) Komplikasi lokal [2] termasuk selulitis wajah, abses wajah, osteomyelitis, dan
Mucocele / mucopyocele yang terjadi baik setelah operasi sinus atau mengikuti
riwayat sinusitis.
(2) Komplikasi orbital diklasifikasikan ke dalam lima kelompok: edema inflamasi,
selulitis orbita, abses subperiosteal, abses orbital, dan trombosis sinus kavernosus
[2, 3].
(3) Komplikasi intrakranial (IC) diklasifikasikan ke dalam meningitis, abses otak
(misalnya, epidural dan subdural), abses intraserebral, dan trombosis dural sinus
(misalnya, sinus kavernosus dan sinus sagital superior) [3].
(4) Para penulis mengklasifikasikan saraf kranial (CN) palsy sebagai jenis yang
terpisah dari komplikasi.
Data untuk karakteristik pasien, organisme yang terlibat, dan hasil
pengobatan dikumpulkan. Biakan anaerob yang tidak tersedia dalam keadaan
darurat.
2.1. Analisis statistik. Data dianalisis dengan menggunakan program STATA versi
11.0 (Stata Corporation, Texas, USA). Tes probabilitas yang tepat digunakan
untuk proporsi komplikasi antara kelompok usia, dan regresi logistik multinomial
digunakan untuk hasil. Komite Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas
Chiang Mai menyetujui protokol penelitian ini.
3. Hasil

Ada 146 kasus dugaan komplikasi di 1.655 yang datang dengan sinusitis.
Pasien ulangan dirawat untuk operasi sinus karena kegagalan untuk secara medis
dalam mengontrol sinusitis mereka. Setelah meninjau riwayat pasien, 85 pasien
(5,1%) dilibatkan dalam penelitian ini. Gambar 1 menunjukkan 61 kasus yang di
eksklusikan, termasuk 17 kasus dengan data yang tidak lengkap (lima kasus
Mucocele, delapan komplikasi orbital, satu kasus meningitis dengan komplikasi
orbital, satu dari trombosis sinus kavernosus, satu kasus dengan komplikasi
intrakranial (IC) dan orbital , dan satu dari abses cerebellar dengan trombosis
sinus kavernosus), 25 kasus sinusitis jamur, 13 kasus mucocele tanpa riwayat
sinusitis (empat kasus memiliki riwayat cedera kepala dan sembilan punya
keluhan hidung sebelumnya), dan enam kasus tumor. Diagnosis komplikasi dibuat
berdasarkan temuan klinis dan CT scan. Pungsi lumbal dan pemeriksaan CSF
dilakukan pada pasien yang diduga menderita meningitis. Semua kasus
diperlakukan secara empiris dengan antibiotik intravena sesuai dengan organisme
yang ditentukan terlibat. Drainase bedah yang melibatkan sinus, dengan atau
tanpa daerah komplikasi, dilakukan untuk semua tapi satu kasus dewasa dengan
meningitis yang membaik hanya dengan pengobatan saja.
Lima puluh laki-laki (58,8%) dan 35 perempuan (35%) dilibatkan dalam
penelitian ini. Empat belas pasien adalah anak-anak berusia kurang dari 15 tahun
(16,5%), dan 71 adalah orang dewasa (83,5%). Usia rata-rata adalah 43,5 (23,3)
23,3), kisaran dari satu bulan hingga 81 tahun. Secara keseluruhan, 27 pasien
memiliki lebih dari satu jenis komplikasi (Tabel 1). Dua puluh lima pasien
(29,4%) memiliki setidaknya satu kondisi mendasari dikenal yang memiliki

potensi untuk mempengaruhi status imun dan hasil: diabetesmellitus (18,8%),

gagal ginjal kronis (8,2%), keganasan (5,9%), penyakit hati kronis (3,5%), dan
infeksi HIV (2,4%). Jenis yang paling umum dari komplikasi adalah orbital (Tabel
1).
Ada 15 kasus CN palsy tanpa jenis komplikasi lain. Sembilan dari pasien
telah mengalami sphenoiditis unilateral atau bilateral, empat pasien memiliki
pansinusitis yang juga melibatkan sinus sphenoid, satu pasien memiliki
ethmoiditis, dan satu pasien memiliki kedua sinusitis maksila dan sinusitis frontal.
Dari 29 kasus dengan komplikasi lokal, selulitis wajah atau abses adalah
komplikasi yang paling umum (15 kasus), diikuti oleh Mucocele (12 kasus) dan
osteomielitis (dua kasus). Semua komplikasi lokal kecuali untuk Mucocele yang
melibatkan sinus maksilaris dengan atau tanpa keterlibatan sinus lainnya.
Pada kelompok komplikasi orbital (41 kasus), abses subperiosteal adalah
komplikasi yang paling umum (16 kasus), diikuti oleh selulitis orbita (10 kasus),
selulitis periorbital (delapan kasus), trombosis sinus kavernosus (enam kasus), dan
abses orbital (satu kasus).
Dalam 24 kasus komplikasi intrakranial (IC), lima dari pasien memiliki
lebih dari satu komplikasi intrakranial. Kejadian komplikasi intrakranial (IC)
termasuk 13 kasus meningitis, lima abses otak (temporal, frontal, otak tengah dan
pons, epidural, dan sepanjang sinus sagital superior), dan sebelas kasus dengan
trombosis dural sinus vena (delapan kasus trombosis sinus kavernosa, dua kasus
trombosis sinus transversus dan sinus sigmoid, dan satu sinus sagital superior).

Ada juga temuan ICN jarang lainnya, seperti trombosis arteri karotis internal
(ICA), pendarahan intraventrikular, dan hydrocephalous.
Sinus yang paling sering terlibat di komplikasi IC adalah sinus sphenoid,
pada kasus sinus sphenoid (10 kasus) atau dikombinasikan dengan posterior sinus
ethmoid (empat kasus). Ada enam kasus pansinusitis dalam jenis komplikasi, tiga
di antaranya melibatkan sinus frontal sendiri atau dalam kombinasi dengan sinus
ethmoid dan satu kasus dimana data tidak tersedia pada keterlibatan sinus.
Temuan sistemik lainnya termasuk sepsis, disseminated intravasular coagulation
(DIC), kegagalan pernafasan akut, dan gagal hati. Berkenaan dengan usia, semua
anak memiliki komplikasi orbital: tiga dengan komplikasi lokal dan satu dengan
meningitis (Tabel 2).
Setelah pengobatan, semua 14 anak (100%) dan 45 orang dewasa (63,4%)
sepenuhnya pulih. Delapan dari pasien dewasa meninggal (11,3%), dan 18 orang
dewasa sembuh dengan morbiditas residual (25,3%) pada saat pulang dari rumah
sakit. Dari semua kasus morbiditas, orang-orang dengan keterbatasan dalam
gerakan ekstraokular pulih dalam waktu dua bulan dari masa follow up (delapan
kasus), tapi gangguan penglihatan (lima kasus), deformitas / kelemahan wajah
(dua kasus) dan hemiparesis (tiga kasus) tidak sembuh. Tujuh dari delapan kasus
kematian memiliki komplikasi intrakranial, seperti trombosis sinus vena dan
meningitis dengan sepsis, dan kasus lainnya memiliki selulitis orbita dan sepsis.
Hasil kultur darah yang tersedia untuk lima dari delapan kematian, dua di
antaranya tidak mengidentifikasi organisme dan tiga di mana organisme yang

diidentifikasi adalah Chryseobacterium indologenes, Staphylococcus aureus

(MRSA), dan Micrococcus spp.
Regresi logistik multinomial digunakan untuk analisis hasil sesuai dengan
jumlah dan jenis komplikasi dan disesuaikan untuk kelompok usia, jenis kelamin
dan komorbiditas seperti diabetes, penyakit hati, penyakit ginjal kronis, keganasan
dan infeksi HIV. Kasus-kasus dengan berbagai jenis lebih komplikasi memiliki
hasil yang lebih buruk (Tabel 3). pada berbagai jenis komplikasi,