asdagherBAB Iasfasfsadadsfasf

PENDAHULUAN

Kanker payudara merupakan salah satu jenis kanker yang mempunyai prevalensi cukup
tinggi. Kanker payudara dapat terjadi pada pria maupun wanita, hanya saja prevalensi pada
wanita jauh lebih tinggi. Diperkirakan pada tahun 2006 di Amerika, terdapat 212.920 kasus baru
kanker payudara pada wanita dan 1.720 kasus baru pada pria, dengan 40.970 kasus kematian
pada wanita dan 460 kasus kematian pada pria.
Di Indonesia, kanker payudara menempati urutan ke dua setelah kanker leher rahim.
Kejadian kanker payudara di Indonesia sebesar 11% dari seluruh kejadian kanker. Pada
umumnya tumor pada payudara bermula dari sel epitelial, sehingga kebanyakan kanker payudara
dikelompokkan sebagai karsinoma (keganasan tumor epitelial). Sedangkan sarkoma, yaitu
keganasan yang berasal dari jaringan penghubung, jarang dijumpai pada payudara.
Berdasarkan asal dan karakter histologinya kanker payudara dikelompokkan menjadi dua
kelompok besar yaitu insitu karsinoma dan invasive karsinoma. Karsinoma insitu dikarakterisasi
oleh lokalisasi sel tumor baik di duktus maupun di lobular, tanpa adanya invasi melalui membran
basal menuju stroma di sekelilingnya. Sebaliknya pada invasive karsinoma, membran basal akan
rusak sebagian atau secara keseluruhan dan sel kanker akan mampu menginvasi jaringan di
sekitarnya menjadi sel metastatik.
Kanker payudara pada umumnya berupa ductal breast cancer yang invasif dengan
pertumbuhan tidak terlalu cepat. Kanker payudara sebagian besar (sekitar 70%) ditandai dengan
adanya gumpalan yang biasanya terasa sakit pada payudara, juga adanya tanda lain yang lebih
jarang yang berupa sakit pada bagian payudara, erosi, retraksi, pembesaran dan rasa gatal pada
bagian puting, juga secara keseluruhan timbul kemerahan, pembesaran dan kemungkinan
penyusutan payudara.
Sedangkan pada masa metastasis dapat timbul gejala nyeri tulang, penyakit kuning atau
bahkan pengurangan berat badan. Sel kanker payudara dapat tumbuh menjadi benjolan sebesar 1
1

cm2 dalam waktu 8-12 tahun. Pada tumor yang ganas, benjolan ini besifat solid, keras, tidak
beraturan, dan non mobile. Pada kasus yang lebih berat dapat terjadi edema kulit, kemerahan,
dan rasa panas pada jaringan payudara.
Penyebab kanker payudara sangat beragam, tetapi ada sejumlah faktor risiko yang
dihubungkan dengan perkembangan penyakit ini yaitu asap rokok, konsumsi alkohol, umur pada
saat menstruasi pertama, umur saat melahirkan pertama, lemak pada makanan, dan sejarah
keluarga tentang ada tidaknya anggota keluarga yang menderita penyakit ini

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2

II.1 DEFINISI
Carsinoma mammae adalah pertumbuhan dan pembelahan sel khususnya sel pada
jaringan mammae yang tidak normal/abnormal yang terbatas serta tumbuh perlahan karena
suplai limpatik yang jarang ketempat sekitar jaringan mammae yang banyak mengandung
banyak pembuluh limfe dan meluas dengan cepat dan segera bermetastase.
Penyakit kanker payudara adalah penyakit keganasan yang berasal dari struktur parenkim
payudara. Paling banyak berasal dari epitel duktus laktiferus (70 %), epitel lobulus (10%)
sisanya sebagian kecil mengenai jaringan otot dan kulit payudara, kanker payudara tumbuh lokal
ditempat semula, lalu selang beberapa waktu menyebar melalui saluran limfe (penyebaran
sisitemik) ke organ vital lain seperti paru-paru, tulang, hati, otak dan kulit.

II.2 ANATOMI
Payudara terletak dari costa 2 sampai costa 6, batas medial sternum dan lateral sampai
linea axillaris anterior. Jaringan payudara meluas dari garis clavicula di garis tengahnya sampai
costa 8 ke linea axillaris posterior, yang dikenal sebagai daerah disseksi mastektomi radikal.
Sebagai tambahan axillary tail (Spencer tail) meluas dari tepi atas dan luar supero lateral.
Kelenjar payudara merupakan sekumpulan kelenjar kulit. Pada bagian lateral atasnya,
jaringan ini keluar dari bulatannya ke arah aksila, disebut penonjolan Spence atau ekor payudara.
Setiap payudara terdiri atas 12 sampai dengan 20 lobulus kelenjar yang masing-masing
mempunyai saluran ke papilla mammae, yang disebut duktus laktiferus. Di antara kelenjar susu
dan fascia pektoralis, juga di antara kulit dan kelenjar tersebut mungkin terdapat jaringan lemak.
Di antara lobulus tersebut terdapat jaringan ikat yang disebut ligamentum cooper yang memberi
rangka untuk payudara.

Gambar 1.1 anatomi mammae.

Payudara diinervasi atau diperdarahi oleh cabang:
1. Arteri mammaria interna mendarahi tepi medial.
2. Arteri thorakalis lateralis (mammaria eksterna) mendarahi bagian lateral.
3. Arteri thorako-akromialis mendarahi bagian dalam.
4. Arteri thorako-dorsalis mendarahi M. latissimus dorsi dan M. serratus magnus.
Sistem pembuluh vena meliputi Vena interkostalis dari spatium intercosta 2 sampai 6
untuk memasuki v.vertebralis di posterior. Vena interkostalis juga bisa memasuki Vena azygos
yang bermuara ke dalam Vena cava superior. Vena aksilaris menerima darah dari bagian superior
dan lateral payudara. Aliran vena mengikuti sistem arteri.
Aliran limfe dari payudara dibagi menjadi 3, yaitu dari kulit payudara yang mengalir ke
Lnn.supraclavicula, Lnn.mammaria interna, dan Lnn.pektoralis, dari papilla dan areola mengalir
ke plexus subareola, dan dari jaringan payudara yang mengalir ke plexus pektoralis.
Aliran kelenjar limfe dari payudara kurang lebih 75 % ke aksila, sebagian lagi ke kelenjar
parasternal, terutama dari bagian yang sentral dan medial, dan ada pula aliran ke kelenjar
interpektoralis. Pada aksila terdapat kira-kira 50 buah kelenjar getah bening yang berada di
4

sepanjang arteri dan vena brachialis. Saluran limfe dari seluruh payudara mengalir ke kelompok
anterior aksila, kelompok sentral aksila, kelenjar aksila bagian dalam, yang lewat sepanjang
v.aksilaris dan yang berlanjut langsung ke kelenjar servikal bagian kaudal dalam di fosa
supraklavikular.
Persarafan kulit payudara disarafi oleh cabang pleksus servikalis dan nervus intercostalis.
Jaringan kelenjar payudara sendiri disarafi oleh saraf simpatik. Ada beberapa saraf lagi yang
perlu diingat sehubungan dengan penyulit paralisis dan mati rasa pasca bedah, yakni
n.intercostobrachialis dan n.cutaneus brachius medialis yang mengurus sensibilitas daerah aksila
dan bagian medial lengan atas. Pada diseksi aksila, saraf ini sedapat mungkin disingkirkan
sehingga tidak terjadi mati rasa di daerah tersebut.

II.3 ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

Etiologi kanker payudara tidak diketahui dengan pasti. Namun beberapa faktor resiko pada
pasien diduga berhubungan dengan kejadian kanker payudara yaitu :
1. usia > 30 tahun
2. Menarche dini.
Resiko kanker payudara meningkat pada wanita yang mengalami menstruasi sebelum
usia 12 tahun.
3. Nulipara

dan

usia

maternal

lanjut

saat

kelahiran

anak

pertama.

Wanita yang mempunyai anak pertama setelah usia 30 tahun mempuyai resiko dua
kali lipat untuk mengalami kanker payudara dibanding dengan wanita yang
mempunyai anak pertama mereka pada usia sebelum 20 tahun.
4. Menopause pada usia lanjut.
Menopause setelah usia 50 tahun meningkatkan risiko untuk mengalami kanker
payudara. Dalam perbandingan, wanita yang telah menjalani ooforektomi bilateral
sebelum usia 35 tahun mempunyai resiko sepertiganya.

5. Riwayat penyakit payudara jinak.

Wanita yang mempunyai tumor payudara disertai perubahan epitel proliferatif
mempunyai resiko dua kali lipat untuk mengalami kanker payudara. Wanita dengan
hiperplasia tipikal mempunyai resiko empat kali lipat untuk mengalami penyakit ini.
6. Obesitas, resiko rendah diantara wanita pascamenopause.
Wanita gemuk yang didiagnosa penyakit ini mempunyai angka kematian lebih tinggi,
yang paling sering berhubungan dengan diagnosis yang lambat.
7. Kontraseptif oral.
Wanita yang menggunakan kontraseptif oral beresiko tinggi untuk mengalami kanker
payudara. Resiko tinggi ini menurun dengan cepat setelah penghentian medikasi.
8. Terapi pengganti hormone.

Terdapat

laporan yang membingungkan tentang resiko kanker payudara pada terapi

penggantian hormon. Wanita yang berusia lebih tua yang menggunakan estrogen
suplemen dan menggunakannya untuk jangka panjang (Lebih dari 10-15 tahun) dapat
mengalami peningkatan risiko. Sementara penambahan progesteron terhadap
penggantian estrogen meningkatkan insiden kanker endometrium, hal ini tidak
menurunkan risiko kanker payudara.
9.

Masukan alkohol.
Sedikit peningkatan risiko ditemukan pada wanita yang menkonsumsi alkohol bahkan
dengan hanya sekali minum dalam sehari. Resikonya dua kali lipat diantara wanita
yang minum alkohol tiga kali sehari. Di negara dimana minuman anggur dikonsumsi
secara teratur (misal: Prancis dan Italia), Angkanya sedikit lebih tinggi. Beberapa
temuan menunjukkan bahwa wanita muda yang minum alkohol lebih rentan untuk
mengalami kanker payudara pada tahun-tahun berikutnya.

II.4 PATOFISIOLOGI
Kejadian karsinoma payudara dihubungkan dengan terjadinya hiperplasia sel dengan
perkembangan sel-sel atipik, kemudian terjadi karsinoma intraepitelial (karsinoma insitu),
setelah terjadinya karsinoma in situ akan terjadi multiplikasi sel-sel dengan cepat. Selanjutnya
sel-sel tersebut akan menginvasi stroma jaringan ikat di sekitarnya pada payudara.
Membutuhkan waktu kurang lebih sekitar 7 tahun pada karsinoma untuk tumbuh dari
sebuah sel tunggal sampai menjadi massa yang cukup besar untuk dapat teraba (diameter sekitar
1 cm). Pada ukuran itu sekitar kasus sudah disertai dengan kejadian metastasis.

II.5 MANIFESTASI KLINIS

1. Terdapat massa utuh kenyal, biasa di kwadran atas bagian dalam, dibawah ketiak
bentuknya tak beraturan dan terfiksasi.
2. Nyeri di daerah massa.
3. Perubahan bentuk dan besar payudara, adanya lekukan ke dalam, tarikan dan
refraksi pada areola mammae.
4. Edema dengan peau d orange (keriput seperti kulit jeruk)
5. Pengelupasan papilla mammae
6. Keluar cairan abnormal dari putting susu berupa nanah, darah, cairan encer
padahal ibu tidak sedang hamil / menyusui.
7. Ditemukan lessi pada pemeriksaan mamografi

II.6 KLASIFIKASI
Klasifikasi karsinoma payudara menurut WHO dibagi menjadi :
1. Ductal karsinoma
a. Non infiltrating ductal cell carcinoma
b. Infiltrating ductal cell carcinoma, terdiri dari :
- medullary carcinoma
- papillary carcinoma
- paget carcinoma
- epidermoid carcinoma
2. Lobular carcinoma
Dewasa ini menggunakan cara penggolongan TNM menurut Perhimpunan Anti
Kanker Internasional (edisi tahun 2002).
Tumor primer (T)

Tx : Tumor primer tidak dapat ditentukan

To : Tidak terbukti adanya tumor primer

Tis : Kanker in situ, paget dis pada papila tanpa teraba tumor

T1 : Tumor < 2 cm

T1a : Tumor < 0,5 cm

T1b : Tumor 0,5 1 cm
8

 T1c : Tumor 1 2 cm

T2 : Tumor 2 5 cm

T3 : Tumor diatas 5 cm

T4 : Tumor tanpa memandang ukuran, penyebaran langsung ke dinding thorax

atau kulit.
T4a : Melekat pada dinding dada
T4b : Edema kulit, ulkus, peau dorange, satelit
T4c : T4a dan T4b
T4d : Mastitis karsinomatosis

Nodus limfe regional (N)

Nx : Pembesaran kelenjar regional tidak dapat ditentukan

N0 : Tidak teraba kelenjar axila

N1 : Teraba pembesaran kelenjar axila homolateral yang tidak melekat.

N2 : Teraba pembesaran kelenjar axila homolateral yang melekat satu sama lain
atau melekat pada jaringan sekitarnya.

N3 : Terdapat kelenjar mamaria interna homolateral

Metastase jauh (M)

9

Mx : Metastase jauh tidak dapat ditemukan

M0 : Tidak ada metastase jauh

M1 : Terdapat metastase jauh, termasuk kelenjar subklavikula

Stadium klinis kanker payudara

Stadium

Tis

N0

M0

T1
T0

N0
N1

M0
M0

T1

N1

M0

T2
T2

N0
N1

M0
M0

T3
T0

N0
N2

M0
M0

T1

N2

M0

T2

N2

M0

T3
T4

N1,N2
Setiap N

M0
M0

Setiap T

N3

M0

Setiap T

Setiap N

M1

IIA

IIB

IIIA

IIIB

IV

10

II.7 DIAGNOSIS
Untuk menegakkan diagnosis kanker payudara diperlukan :
1. Pemeriksaan fisik meliputi anamnesa seperti mengenai keluhan-keluhan, perjalanan
penyakit, keluhan tambahan, dan faktor-faktor resiko tinggi.
Teknik pemeriksaan fisik sebagai berikut :

Posisi duduk
Lakukan inspeksi pada pasien dengan posisi tangan jatuh bebas ke
samping dan pemeriksa berdiri di depan dalam posisi lebih kurang sama
tinggi. Perhatikan keadaan payudara kiri dan kanan, simetris / tidak; adakah
kelainan papilla, letak dan bentuknya, retraksi putting susu, kelainan kulit
berupa peau dorange, dimpling, ulserasi, atau tanda-tanda radang. Lakukan
juga dalam keadan kedua lengan di angkat ke atas untuk melihat apakah ada
bayangan tumor di bawah kulit yang ikut bergerak atau adakah bagian yang
tertinggal, dimpling dan lain-lain.

Posisi berbaring
11

Sebaiknya dengan punggung diganjal dengan bantal, lakukan palpasi

mulai dari cranial setinggi iga ke-2 sampai distal setinggi iga ke-6, serta
daerah subaerolar dan papilla atau dilakukan secara sentrifugal, terakhir
dilakukan penekanan daerah papilla untuk melihat apakah ada cairan yang
keluar. Tetapkam keadaan tumornya, yaitu lokasi tumor berdasarkan
kuadranny; ukuran, konsistensi, batas tegas / tidak; dan mobilitas terhadap
kulit, otot pektoralis, atau dinding dada.

Pemeriksaan KGB regional di daerah :

a. Aksila, yang ditentukan kelompok kelenjar :
Mammaria eksterna di anterior, dibawah tepi otot pectoralis
Subskapularis di posterior aksila
Apikal di ujung atas fasia aksilaris
b. Supra dan infraklavikula, serta KGB leher utama.

Organ lain yang diperiksa untuk melihat adanya metastasis yaitu hepar, lien,
tulang belakang, dan paru. Metastasis jauh dapat bergejala sebagai berikut:
Otak : nyeri kepala, mual, muntah, epilepsi, ataksia, paresis, paralisis.
Paru : efusi pleura, coint lesion foto paru, atelektasis,
Hati : hepatomegali, fungsi hati terganggu SGOT/SGPT, ikterus,
asites.

12

 Tulang : nyeri tekan, osteolytic lesion, destruksi tulang, lesi

osteoblastik.
2. Pemeriksaan penunjang

Mammografi
Suatu pemeriksaan soft tissue teknik. Adanya proses keganasan akan

memberi tanda-tanda primer dan sekunder. Tanda primer berupa fibrosis reaktif,
comet sign, adanya perbedaan yang nyata ukuran klinik dan rontgenologik dan
adanya mikrokalsifikasi. Tanda-tanda sekunder berupa retraksi, penebalan kulit
dan bertambahnya vaskularisasi, perubahan posisi papilla dan aerola adanya
bridge of tumor, keadaan daerah tumor dan jaringan fibroglanduler tidak teratur,
infiltrasi dalam jaringan lunak di belakang mammae dan adanya metastasis ke
kelenjar. Mamografi ini dapat mendeteksi tumor-tumor yang secara palpasi tidak
teraba jadi sangat baik untuk diagnosis dini dan screening.

Ultrasonografi (USG)
Dengan pemeriksaan ini hanya dapat dibedakan lesi solid dan kistik.

Pemeriksaan lain seperti :thoraks foto, bone scanning/ bone survey serta usg
abdomen / liver dilakukan untuk mencari jauhnya ekstensi tumor atau metastasis.
Pemeriksaan ini umumnya hanya dilakukan apabila diperlukan ( atas indikasi ).
Pemeriksaan laboratorium untuk melihat toleransi penderita, juga dapat melihat
kemungkinan adanya metastasis misalnya alkali fosfatase.
3. Pemeriksaan histopatologis
Pemeriksaan ini merupakan diagnosis pasti adanya kanker payudara. Bahan
pemeriksaan diambil dengan cara :

13

Eksisional biopsy, kemudian diperiksa PA. ini untuk kasus-kasus yang

diperkirakan masih operabel / stadium dini.

Insisional biopsy, cara ini untuk kasus-kasus ganas yang sudah inoperable /
lanjut.

FNAB ( Fine Needle Aspiration Biopsy ).

Suatu pemeriksaan sitopatologi yang dipakai untuk menetukan apakah akan
segera disiapkan pembedahan dengan sediaan beku atau akan dilanjutkan
dengan pemeriksaan lain atau langsung dilakukan eksterpasi. Hasil positif
pada pemeriksaan sitologi bukan untuk indikasi bedah radikal karena hasil
positif palsu sering terjadi.

II.8 DIAGNOSIS BANDING

1. Fibroadenoma mammae ( FAM ), merupakan tumor jinak payudara yang biasanya
terdapat pada usia muda ( 15 30 tahun ) , dengan konsistensi padat kenyal, batas
tegas, tidak nyeri dan mobile. Terapi pada tumor ini cukup dengan eksisi.
2. Kelainan fibrokistik, merupakan tumor yang tidak berbatas tegas, konsistensi
padat kenyal atau kistik, terdapat nyeri terutama menjelang haid, ukuran
membesar, biasanya bilateral / multiple. Terapi tumor ini dengan medikamentosa
simtomatis.
3. Kistosarkoma filoides menyerupai FAM yang besar, berbentuk bulat lonjong,
berbatas tegas, mobile dengan ukuran dapat mencapai 20- 30 cm. terapi tumor ini
dengan mastektomi simple.

14

4. Galaktokel, merupakan masa tumor kistik yang timbul akibat tersumbatnya

saluran/ ductus laktiferus. Tumor ini terdapat pada ibu yang baru atau sedang
menyusui.
5. Mastitis, yaitu infeksi pada payudara dengan tanda radang lengkap bahkan dapat
berkembang menjadi abses. Biasanya terdapat pada ibu yamg sedang menyusui.

II.9 PENATALAKSANAAN
Dalam hal pengobatan yang perlu diketahui :
1. Pengobatan pada stadium dini akan memberi harapan kesembuhan dan memberi harapan
hidup yang baik.
2. Jenis jenis pengobatan :
Pada stadium I , II , III awal ( stadium operable ), sifat pengobatan adalah kuratif.
Semakin dini semakin tinggi kurasinya. Pengobatan pada stadium I , II , IIIA adalah
operasi yang primer, terapi lainnya hanya bersifat adjuvant. Untuk stadium I , II
pengobatan adalah radikal mastektomi atau modified radikal mastektomi, dengan atau
tanpa radiasi dan sitostatika adjuvant. Berdasarkan protokol di RSCM , diberikan terapi
radiasi pasca operasi radikal mastektomi, tergantung dari kondisi kelenjar getah bening
aksila. Jika kelenjar getah bening aksila tidak mengandung metastase, maka terapi radiasi
dan sitostatika adjuvant tidak diberikan. Stadium IIIA adalah simple mastektomi dengan
radiasi dan sitostatika adjuvant.
Stadium IIIB dan IV, sifat pengobatannya adalah paliasi, yaitu terutama untuk
mengurangi penderitaan pasien dan memperbaiki kualitas hidup. Untuk stadium IIIB atau
localy advanced pengobatan utama adalah radiasi dan dapat diikuti oleh modalitas lain
yaitu hormonal terapi dan sitostatika ( kemoterapi ).
Stadium IV pengobatan yang primer adalah bersifat sistemik yaitu hormonal dan
kemoterapi. Radiasi terkadang diperlukan untuk paliasi pada daerah daerah tulang
15

weight bearing yang mengandung metastase atau pada tumor bed yang berdarah difuse
dan berbau yang mengganggu sekitarnya.
Perlu dikemukaan suatu metode pengobatan kanker payudara stadium dini yaitu
breast conservating treatment. Cara ini yaitu hanya dengan mengangkat tumor
(tumorektomi atau segmentektoni atau kwadrantektomi ) dan diseksi aksila dan diikuti
dengan radiasi kuratif. Hanya dikerjakan untuk stadium I atau II ( 3 cm,untuk yang lebih
besar belum dikerjakan dan mempunyai prognosa yang buruk dari terapi radikal ).
Oleh karena itu penerapan cara ini memerlukan pertimbangan yang lebih jauh, antara lain

Penentuan stadium harus betul betul akurat

Tersedianya fasilitas terapi radiasi yang cukup, karena pada breast conserving
treatment antara operasinya dan radiasi merupakam satu kesatuan.

Pendidikan masyarakat atau penderita yang baik dan mau control secara
teratur.

Dan teknik diseksi aksila benar benar dikerjakan dengan baik. Diseksi aksila
dikerjakan lebih sulit karena otot-otot pectoral tetap intake dan jaringan
payudara sendiri masih ada yang menghambat pembukaan lapangan operasi
aksila yang baik.

Hormonal terapi
1. Dari pemberian terapi hormonal ini adalah kenyataan bahwa 30 40 % kanker
payudara adalah hormone dependen. Terapi ini semakin berkembang dengan
ditemukannya hormone estrogen dan progesteron reseptor. Pada kanker payudara
dengan estrogen reseptor dan progesteron reseptor yang positif respon terapi
hormonal sampai 77 %.
2. Hormonal terapi merupakan terapi utama pada stadium IV disamping khemoterapi
karena kedua-keduanya merupakan terapi sistematik.
3. Dibedakan 3 golongan penderita menurut status menstruasi yaitu :
16

 Premenoupause.
Untuk premenopause terapi hormonal berupa terapi ablasi yaitu bilateral
opharektomi.
1 5 tahun menoupause.
Untuk 1 5 tahun menopause, jenis terapi hormonal tergantung dari aktivitas efek
estrogen. Efek estrogen positif dilakukan terapi ablasi, efek estrogen negative
dilakukan pemberian obat obatan anti estrogen.
Postmenoupause.
Untuk postmenopause terapi hormonal berupa pemberian obat anti estrogen.
Kemoterapi.
Terapi ini bersifat sistemik, bekerja pada tingkat sel. Terutama diberikan pada
kanker payudara yang sudah lanjut, bersifat paliatif, tapi dapat pula diberikan pada
kanker payudara yang sudah dilakukan operasi mastektomi dengan adanya metastase
bersifat terapi adjuvant. Tujuannya adalah menghancurkan mikrometastasis yang
biasanya terdapat pada pasien yang kelenjar aksilanya sudah mengandung metastasis.
Biasanya diberikan terapi kombinasi CMF.( C : Cyclophosphamide = endoxan ; M :
methotrexate ; F : 5-Fluorouracil) selama 6 bulan pada wanita pramenopause, sedangkan
pada wanita pascamenopause diberikan terapi adjuvant hormonal berupa pil anti
estrogen.
II.10 PROGNOSIS
Prognosis kanker payudara ditentukan oleh :
1. Staging ( TNM )
Semakin dini semakin baik prognosisnya.
Stadium I :

5 10 tahun

80 %
17

Stadium II:

60 %

Stadium III:

30 %

stadium IV:

5%

2. Jenis histopatologis keganasan

Karsinoma in situ mempunyai prognosis yang baik dibandingkan dengan
karsinoma yang sudah invasive.
Suatu kanker payudara yang disertai oleh gambaran peradangan dinamakan
mastitis karsinomatosa, ini mempunyai prognosis yang sangat buruk. Harapan hidup
2 tahun hanya kurang lebih 5 %. Tepat tidaknya tindakan terapi yang diambil
berdasarkan staging sangat mempengaruhi prognosis.

II.11 PENCEGAHAN
Pencegahan dapat dilakukan dengan cara :
1. Kesadaran SADARI dilakukan setiap bulan.

18

Gambar 2.2 pemeriksaan SADARI

2. Berikan ASI pada Bayi. Memberikan ASIpada bayi secara berkala akan mengurangi
tingkat hormone tersebut. Sedangkan kanker payudara berkaitan dengan hormone
estrogen.
3. Jika menemukan gumpalan / benjolan pada payudara segera kedokter.
19

4. Cari tahu apakah ada sejarah kanker payudara pada keluarga. Menurut penelitian 10 %
dari semua kasus kanker payudara adalah factor gen.
5. Perhatikan konsumsi alcohol. Dalam penelitian menyebutkan alcohol meningkatkan
estrogen.
6. Perhatikan BB, obesitas meningkatkan risiko kanker payudara.
7. Olah raga teratur. Penelitian menunjukkan bahwa semakin kurang berolah raga, semakin
tinggi tingkat estrogen dalam tubuh.
8. Kurangi makanan berlemak. Gaya hidup barat tertentu nampaknya dapat meningkatkan
risiko penyakit.
9. Usia > 50 th lakukan srening payudara teratur. 80% Kanker payudara terjadi pada usia >
50 th
10. Rileks / hindari stress berat. Menurunkan tingkat stress akan menguntungkan untuk
semua kesehatan secara menyeluruh termasuk risiko kanker payudara.

BAB III
20

KESIMPULAN
1. Kanker payudara merupakan salah satu jenis kanker yang mempunyai prevalensi cukup
tinggi. Kanker payudara dapat terjadi pada pria maupun wanita, hanya saja prevalensi
pada wanita jauh lebih tinggi.
2. Carsinoma mammae adalah pertumbuhan dan pembelahan sel khususnya sel pada
jaringan mammae yang tidak normal/abnormal yang terbatas serta tumbuh perlahan
karena suplai limpatik yang jarang ketempat sekitar jaringan mammae yang banyak
mengandung banyak pembuluh limfe dan meluas dengan cepat dan segera bermetastase.
3. Kejadian karsinoma payudara dihubungkan dengan terjadinya hiperplasia sel dengan
perkembangan sel-sel atipik, kemudian terjadi karsinoma intraepitelial (karsinoma insitu),
setelah terjadinya karsinoma in situ akan terjadi multiplikasi sel-sel dengan cepat.
Selanjutnya sel-sel tersebut akan menginvasi stroma jaringan ikat di sekitarnya pada
payudara.
4. Membutuhkan waktu kurang lebih sekitar 7 tahun pada karsinoma untuk tumbuh dari
sebuah sel tunggal sampai menjadi massa yang cukup besar untuk dapat teraba (diameter
sekitar 1 cm). Pada ukuran itu sekitar kasus sudah disertai dengan kejadian metastasis.
5. Gambaran klinis :
Terdapat massa utuh kenyal, biasa di kwadran atas bagian dalam, dibawah
ketiak bentuknya tak beraturan dan terfiksasi.
Nyeri di daerah massa.
Perubahan bentuk dan besar payudara, Adanya lekukan ke dalam, tarikan
dan refraksi pada areola mammae.
Edema dengan peau d orange (keriput seperti kulit jeruk)
Pengelupasan papilla mammae
Adanya kerusakan dan retraksi pada area puting,
21

 Keluar cairan abnormal dari putting susu berupa nanah, darah, cairan
encer padahal ibu tidak sedang hamil / menyusui.
Ditemukan lessi pada pemeriksaan mamografi.
6. Pemeriksaan fisik meliputi anamnesa seperti mengenai keluhan-keluhan, perjalanan
penyakit, keluhan tambahan, dan faktor-faktor resiko tinggi.
7. Pengobatan pada kanker payudara bergantung pada stadium dini akan memberi harapan
kesembuhan dan memberi harapan hidup yang baik.
8. Pencegahan dapat dilakukan dengan cara kesadaran SADARI dilakukan setiap bulan,
Perhatikan BB, obesitas meningkatkan risiko kanker payudara, usia > 50 th lakukan
screning payudara teratur, serta rileks / hindari stress berat

22

DAFTAR PUSTAKA

1. De Jong, Wim. Buku Ajar Ilmu Bedah. EGC. Jakarta. 1997. Halaman: 211-237.
2. Mansjoer, Arif. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi III jilid 2. Media Aesculapius fakultas
kedokteran UI. Jakarta. 2000. Halaman: 283 287.

3. Pierce A. Grace n Neil R. Borley, At a Glance, ilmu bedah. Edisi III. Penerbit Erlangga,
Jakarta. 2006. Halaman: 130-131.
4. Djamaloeddin, Prof. Dr.H. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Penerbit Binarupa Aksara.
Jakarta. 1995. Halaman: 342-363
5. Anonim : http://id.wikipedia.org/wiki/Kanker_payudara, diakses pada tgl: 10 nopember
2010. Pukul 18.30 wib.
6. Anonim : http://www.cancerhelps.com/kanker-payudara.htm. diakses pada tgl: 10
nopember 2010. Pukul 19.00 wib.
7. Anonim : http://www.dechacare.com/Kanker-Payudara-Pengertian-dan-PenyembuhanI319.htm. diakses pada tgl: 11 nopember 2010. Pukul 17.00 wib.
8. Anonim:http://rumahkanker.com/index.php?
option=com_content&task=view&id=42&Itemid=1. diakses pada tgl: 12 nopember 2010.
Pukul 18.00 wib.
9. Anonim : http://www.hompedin.org/download/kankerpayudara.pdf. diakses pada tgl: 12
nopember 2010. Pukul 19.00 wib.

23

24