Skizofrenia

Hebefrenik

Jonathan Wiradinata
11.2015.134
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida
Wacana
Cimahi, Agustus 2016
 Indentitas Pasien
Nama (inisial) : Sdr.AM
Tempat & tanggal lahir : Cimahi, 03-10-1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Tidak bekerja
Status Perkawinan : Belum menikah
Alamat :Jl. Babakan GG.M.Ardjio RT
05/ RW 03 Kel. Cimahi, Kec.Cimahi Tengah Cimahi
Masuk RS Tanggal : 23 Agustus 2016
 Riwayat Psikiatrik
Data diperoleh dari :
Autoanamnesis : Rabu, 24 Agustus 2016, jam
15.00 WIB di R. Kasuari
Alloanamnesis : Ibu Pasien, Sabtu, 27
Agustus 2016, jam 12.00 WIB via telepon,
dapat dipercaya
 Keluhan Utama
Pasien
Mengamuk(Agresivitas
motorik)
 RIWAYAT PSIKIATRIK
Putus obat sejak 3
bulan SMRS

Riwayat gangguan sekarang: Keuangan keluarga

Banting- sulit sejak 2 bulan
banting Mondar-mandir SMRS
piring dan (gelisah) Pas
gelas i en
g ag
Marah- a ld
Kurang tidur ala
marah m
be
rju
ala
Menahan bayangan hitam nt
ah
dengan tenaga alam u
1 bulan
Mendengar suara bisikan SMRS
wanita untuk ke Jakarta

Melihat wali songo yang

memberitahu pasien
untuk sabar

Bicara dan tertawa sendiri

 Riwayat Gangguan
Sebelumnya
Psikiatrik

Pernah dirawat 1x tahun 2014 di RSJ di

Provinsi Jawa Barat

Medik

Tidak ada riwayat gangguan medik

sebelumnya

Zat
psikoaktif
Pengunaan dextro pada tahun 2012
 Riwayat Gangguan
Sebelumnya

2014 2015 2016

Gejala

Normal
Riwayat kehidupan Pribadi

Riwayat Riwayat
perkemban perkemban
gan fisik gan
Riwayat
kepribadian
pendidikan

Riwayat
Riwayat Riwayat
sosial dan
pekerjaan beragama
perkawinan
 Riwayat Keluarga

Pasien adalah anak ke 4 dari 7 bersaudara

Anak Lelaki tunggal
Belum menikah diantara saudara-saudaranya
Riwayat Sosial Sekarang

Tinggal bersama ayah, ibu & 3

adiknya
Putus obat 3 bulan karena
merasa sehat
Ayah pasien 2 bulan tidak
bekerja

Gagal dalam menjual

tahu milik orang lain
 Deskripsi Umum
Penampilan fisik
Rambut pendek
sesuai dengan
usianya
Kuku kurang bersih Postur tubuh
normal
Gigi bersih Berbadan
sedang
Pakaian seragam RSJ

Kontak mata kurang baik

Perilaku menyeringai dan hampa tujuan serta hampa perasaan

Kesadaran sensorium :
Compos Mentis

Kesadaran psikiatrik :
Tampak terganggu
Perilaku dan aktivitas
Psikomotor
Sebelum

Selama

Sesudah
 Sikap
terhad
ap Pembicaraan
Pemeri
ksa

Cara berbicara:
Lancar, tidak spontan,
volume sedang dan
Kooper artikulasi jelas
atif
Gangguan berbicara (-)
 Alam Perasaan
Suasana Perasaan Keserasian
Euthym Tidak Serasi

Arus Ekspresi
Lambat
Terbatas

Stabilisasi Pengendalian
Stabil impuls
Kuat
Kedalaman
Dangkal Dramatisasi
Tidak ada
Skala diferensiasi
Sempit
 Gangguan Persepsi

Ilusi (-) Derealisasi (-)

Halusinasi
Auditorik

Halusinasi Visual

Depersonalisasi (-)
 Sensorium dan Kognitif
(Fungsi Intelektual)
Pengetahuan
Taraf umum , Konsentrasi
pendidikan (SD) Kecerdasaan (Kurang)
(Baik)

Orientasi Daya ingat Pikiran

(Baik) (Segera buruk) abstraktif (Baik)

Bakat kreatif Kemampuan

Visuopatial
(Tidak menolong diri
(Baik) sendiri
diketahui)
 Proses Pikir

Arus Pikir

Produktifit Kontinuita Hendaya

as s Bahasa
Berpikir Terarah,
Sedikit Kadang Tidak
Lambat irelevan ditemukan
 Proses Pikir

Isi Pikir

Gagasan
Preokup Gagasan
Waham Obsesi Fobia pengaru
asi rujukan
h
Pengendalian Impuls

Baik

Daya Nilai

Daya Nilai Sosial : Baik

Uji Daya Nilai : Baik
Daya Nilai Realitas : Buruk

Tilikan

Tilikan derajat 1

Reliabilitas

Baik
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran Tekanan
Keadaan
Darah
umum
Compos 130/80
Baik mentis mmHg

Frekuensi
Nadi Suhu badan
pernapasan
72 x/menit 360 C
20x/menit

Sistem
Sistem
kardiovaskul
Bentuk respiratorius
ar
tubuh Dalam
Dalam
Normal batas
batas
normal
normal
Sistem
Sistem
Sistem musculo-
urogenital
GIT Dalam skeletal
Dalam
batas Dalam
batas
normal batas
normal
normal
Pemeriksaan Fisik

Hasil Pemeriksaan
status internus dan
status neurologis
tidak ditemukan
kelainan
 Ikhtisar Bermakna
Solitary,
Insomnia
Halusinasi auditorik
Halusinasi visual
Agresivitas verbal &
motorik
Autistik
Waham bizzare
Sikap sebelum wawancara terdapat perilaku
hampa tujuan dan hampa perasaan
Saat wawancara menyeringai, cekikikan Hasil
Cara bicara tidak spontan Pemeriksaan
Afek dangkal, tidak serasi dan ekspresi status
terbatas internus dan
Halusinasi auditorik dan visual status
Waham bizzare neurologis
Konsentrasi pasien kurang baik tidak
Daya ingat segera tidak baik ditemukan
Arus pikirnya sedikit lambat dan terkadang kelainan
irelevan
Terdapat preokupasi
Tilikan derajat I
 Formulasi Diagnostik

Agresivit
Autistik
as

Gangguan
Solitary Insomnia
Jiwa

Halusinas
i Waham
GangguaFormulasi Diagnostik
n
kesadara
n
neurologi
k
Ganggua Gangguan
n Fungsi Mental Non
Intelektu
al
Organik

Riwayat
trauma
kepala
 Formulasi Diagnostik
Axis I
Halusinasi
dan Waham Diagnosis
kerja
Onset muda 15-25 F20.1
thn Skizofrenia
Solitary Hebefrenik
Preokupasi
Afek dangkal Diagnosis
Tertawa menyeringai Banding
Cekikikan F25.0
Perilaku hampa Skizoafektif
tujuan dan hampa tipe Manik
perasaan
 Formulasi Diagnostik
Axis II (-)

Axis III (-)

Axis IV

Masalah ekonomi

Axis V

GAF 50-41 gejala berat, disabilitas berat.

 Evaluasi Multiaksial
Aksis 1 :

Diagnosis Kerja : F20.1 Skizofrenia Hebefrenik

Diagnosis Banding

F25.0 Skizoafektif tipe manik

Aksis II :-

Aksis III :-

Aksis IV : Masalah ekonomi

Aksis V : 50-41 gejala berat, disabilitas berat

 Prognosis
Buruk Baik

tif
Gejala nega
if
Gejala posit
Autistik

Ad vitam : dubia ad Pekerjaan dan Pendukung baik

bonam pendidikan baik
las
Presipitasi je
Ad functionam : dubia ad Usia muda dan dan Akut
malam Lajang
Ad sanationam : dubia ad
malam
 Daftar Masalah

Organobiologik Psikiatri Psikososial

Tidak ditemukan Autistik Masalah ekonomi
Solitary
Waham Bizzare
Halusinasi auditorik dan
Halusinasi verbal
Agresivitas verbal &
motoric
Arus pikir sedikit lambat
& terkadang irelevan
Preokupasi
Insomnia
Tilikan I
 Terapi
Psikofarmaka
R/ Risperidone tab 2 mg No. XIV
S2 dd tab I
---------------------------- (sign)

R/ Clozapin tab 25 mg No. XIV

S1 dd tab I
---------------------------- (sign)

Pro Sdr.AM (17 tahun)

 Psikotera
pi

Terhadap
Terapi
Keluargan individual
ya

Terapi
kelompok
Terima Kasih