Indikasi Masuk dan Keluar ICU

1. Dasar
Mengacu pada Keputusan DIrektorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan
Nomor : Hk.02.04/I/1966/11 tentang petunjuk tekhnis penyelenggaraan
pelayanan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit.
2. Latar Belakang
Sarana dan prasarana ICU

rumah sakit yang terbatas sedangkan

kebutuhan pelayanan ICU yang lebih tinggi banyak, maka diperlukan

mekanisme untuk membuat prioritas. Kepala ICU bertanggung jawab atas
kesesuaian indikasi perawatan. Bila kebutuhan masuk ICU melebihi
tempat tidur yang tersedia. Kepala ICU menentukan berdasarkan prioritas
medik, pasien mana yang akan dirawat di ICU.
Pada dasarnya pasien yang dirawat di ICU adalah pasien dengan
gangguan

akut

yang

masih

diharapkan

reversible

(pulih

kembali)

mengingat ICu adalah tempat perawatan yang memerlukan biaya tinggi

dilihat dari segi peralatan dan tenaga (yang khusus)
Kebutuhan pelayanan di ICU adalah tindakan resusitasi jangka panjang
yang meliputi dukungan hidup untuk fungsi fungsi vital seperti Airway
(fungsi jalan napas), breathing (fungsi pernapasan), Circulating (fungsi
sirkulasi), Brain (fungsi otak) dan fungsi organ lain, disertai dengan
diagnosis dan terapi definitive.
3. Indikasi Masuk dan Keluar ICU
1. Kriteria Masuk
Dalam keadaan terbatas, pasien yang memerlukan terapi intensif
(prioritas 1) lebih didahulukan dibandingkan dengan pasien yang
hanya memerlukan pemantauan intensif (prioritas 3) penilaian
objektif atas berat dan prognosis penyakit hendaknya digunakan

sebagai dasar pertimbangan dalam menentukan petioritas masuk

ICU.
Golongan pasien prioritas 1 (satu)
Kelompok ini merupakan pasien

kritis,

tidak

stabil

yang

memerlukan terapi intensif dan tertitrasi, seperti : dukungan /

bantuan ventilasi, alat penunjang fungsi organ / system yang
lain, infuse obat obat vasoaktif / inotropik, obat anti artimia,
serta pengobatan lain lain secara kontinyu dan tertitrasi.
Sebagai contoh antara lain : sepsis berat, gangguan
keseimbangan asam basa dan elektrolit yang mengancam
nyawa, hipoksemia, infark miokard akut. Terapi pada golngan

prioritas 1 umumnya tidak mempunyai batas.

Golongan pasien prioritas 2 (dua)
Golongan pasien ini memerlukan pelayanan

pemantauan

canggih di ICU, sebab sangat beresiko nila tidak mendapatkan

terapi intensif segera. Contoh pasien yang menderita penyakit
dasar jantung parum gagal ginjal akur dan berat atau pasien
yang

telah

mengalami

pembedahan

mayor.

Terapi

pada

golongan pasien prioritas 2 tidak mempunyai batas, karena

kondisi mediknya senantiasa berubah.

Golongan pasien prioritas 3 (tiga)
Pasien golongan ini adalah pasien sakit kritis, yang tidak stabil
status kesehatan sebelumnya, yang disebabkan oleh penyakit
yang mendasarinya, atau penyakit akutnya secara sendirian atau
kombinasi. Kemungkinan sembuh dan atau manfaat terapi di ICU
pada golongan ini sangat kecil. Contoh pasien dengan keganasan
metastatik disertai penyulit infeksi, pericardial tamponade,
sumbatan jalan nafas, atau pasien penyakit jantung, penyakit
paru

terminal

disertai

komplikasi

penyakit

akut

berat.

Pengelolaan pada pasien golongan ini hanya untuk mengatasi

kegawatan akutnya saja, dan usaha terapi mungkin tidak sampai

melakukan intubasi atau resusitasi jantung.

Pengecualian

Dengan pertimbangan luar bias am dan atas persetujuan Kepala

ICUm indikasi masuk pada beberapa golongan pasien bisa
dikecualikan, dengan catatan bahwa pasien pasien golongan
demikian sewaktu waktu harus bisa dikeluarkan dari ICU agar
fasilitas ICu yang terbatas tersebut dapat digunakan untuk
pasien prioritas 1 (satu), 2 (dua), 3 (tiga).
Pasien yang tergolong demikian antara lain :
a. Pasien yang memenuhi criteria masuk tetapi menolak terapi
tunjangan hidup yang agresif dan hanya demi perawatan
yang aman saja. Ini tidak menyingkirkan pasien dengan
perintah DNR (Do Not Resuscitate). Sebenarnya pasien
pasien ini mungkin akan mendapat manfaat dari tunjangan
canggih

yang

tersedia

di

ICU

untuk

meningkatkan

kemungkinan survivalnya.
b. Pasien dalam keadaan vegetative permanen.
c. Pasien yang telah dipastikan mengalami mati batang otak
namun hanya karena kepentingan donor organ, maka pasien
dapat dirawat di ICU. Tujuan perawatan di ICU hanya untuk
menunjang fungsi organ sebelum dilakukan pengambilan
organ untuk donasi.
2. Kriteria Keluar
Prioritas pasien dipindahkan dari ICU berdasarkan pertimbangan
medis oleh kepala ICU dan atau tim yang merawat pasien, antara
lain :
a. Pemyakit atau keadaan pasien telah membaik dan cukup stabil,
sehingga tidak memerlukan terapi atau pemantauan yang intesif
lebih lanjut.
b. Secara perkiraan dan perhitungan terapi atau pemantauan
intensif tidak bermanfaat atau memberi hasil yang berarti bagi
pasien. Apalagi pada waktu itu pasien tidak menggunakan alat
bantu mekanis khusus (seperti ventilasi mekanis)
Contoh

golongan

pasien

demikian,

antara

lain

pasien

yang

menderita penyakit stadium akhir (missal ARDS stadium akhir).

Sebelum dikeluarkan dari ICU sebaiknya keluarga pasien diberikan

penjelasan alasan pasien dikeluarkan dari ICU.
a. Pasien atau kelaurga menolak untuk dirawat lebih lanjut di ICU
(keluar paksa).
b. Pasien hanya memerlukan

observasi

secara

intensif

saja,

sedangkan ada pasien lain yang lebih gawat yang memerlukan

terapi dan observasi yang lebih intensif.