KERANGKA WAKTU PENILAIAN AWAL

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman 1/4

Rumah Sakit Islam

Malahayati
Jl. P. Diponegoro
No. 2 4 Medan
Ditetapkan oleh
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

PENGERTIAN

TUJUAN

Tanggal Terbit
(dr. Muhammad Fahdhy SpOG, MSc)
Direktur RS
Suatu proses penilaian/asesmen yang dilakukan oleh dokter dan perawat
untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien rawat inap.
1. Melakukan penilaian secara lengkap terhadap pasien dirawat inap
2. Menentukan rencana dan tindak lanjut medis dan keperawatan

KEBIJAKAN

1. SK Direktur No.66/SK/XI/RSIM//2014 tentang Pemberlakuan

Standar Prosedur Operasional Penyelenggaraan Pelayanan Medis
Pada Pasien.
2. SK Direktur No. 031/SK/II/RSIM/2015 tentang Pengkajian
(assesmen) pasien
3. SK Direktur No. 032/SK/II/RSIM/2015 tentang Pengkajian awal
Pasien Gawat Darurat

PROSEDUR

1. Asesmen medis dan keperawatan awal dilakukan dalam waktu 24

jam pertama setelah pasien masuk sebagai pasien rawat inap
2. Asesmen medis awal yang dilakukan sebelum pasien masuk
rawatinap atau rawat jalan di rumahsakit, tidak berlangsung lebihdari
30 hari.
3. Bila asesmen medis saat penerimaan sebagai pasien rawat inap awal
sudah lebih dari 30 hari, maka riwayat kesehatan dan pemeriksaan
fisik tersebut harus diperbaharui dan dicatat dalam lembar
pengkajian awal baru.
4. Pada asesmen medis awal saat penerimaan sebagai pasien rawat
jalan sudah lebih dari 30 hari, maka dokter harus mereview
pengkajian awal terdahulu dan memutuskan apakah perlu pengkajian
awal yang lengkap atau hanya mencatat perubahan yang terjadi
menyangkut keluhan dan pemeriksaan fisik dan dibuat dalam lembar
terintegrasi.
5. Jika pada saat penerimaan sebagai pasien rawat inap, asesmen medis
awal kurang dari 30 hari, maka perubahan signifikan yang terjadi
dicatat dalam rekam medis.
6. Asesmen medis dan keperawatan awal didokumentasikan dalam
rekam medis dalam waktu 24 jam pertama setelah pasien masuk
sebagai pasien rawat inap.
1. Unit Gawat Darurat

UNIT TERKAIT

2. Unit Rawat Inap

3. Unit Rawat Jalan