: _________________________________________________________
Nama Perusahaan
: _________________________________________________________
Bidang Usaha
: _________________________________________________________
Alamat
: _________________________________________________________
No. Telp
: _______________________
Fax
: _______________________
: _______________________
Website
: _______________________
Dengan ini kami meminta kepada PT Alfasoft untuk memberikan serial number untuk
software yang kami beli sebagai berikut :
No
Software
ID Komputer
Ket.
(*)
(**)
Software (*) :
01 = AlfaPOS
02 = AlfaCurrency Standar 2005
03 = AlfaCurrency Retail 2005
04 = AlfaCurrency Standar 2007
05 = AlfaTravel
06 = AlfaMedika
07 = AlfaKoperasi
08 = Lainnya ________________________
Ket (**) :
01 = Baru Beli Lisensi Software
02 = Tambah Lisensi Software
03 = Komputer Hilang
04 = Ganti Komputer Baru
05 = Komputer Diinstall Ulang
06 = Upgrade Software
07 = Ganti Spare Part
Harddisk
Processor
08 = Lainnya _____________________________
Demikian surat ini kami buat dengan sebenar-benarnya. Apabila dikemudian hari kami
terbukti menyalahgunakan surat pernyataan ini dengan memberikan keterangan palsu
dan sebagainya, maka kami siap membayar denda 10 kali lipat dari harga software
sebanyak Serial Number yang diminta.
______________, __________________________
Pemohon
Agen
PT Alfasoft
__________________
__________________
Materai
6000
__________________
Catatan : Untuk permintaan dengan kode keterangan 01 dan 02, tidak perlu pakai materai.