Anda di halaman 1dari 2

Permintaan Serial Number

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama

: _________________________________________________________

Nama Perusahaan

: _________________________________________________________

Bidang Usaha

: _________________________________________________________

Alamat

: _________________________________________________________

No. Telp

: _______________________

Fax

: _______________________

Email

: _______________________

Website

: _______________________

Dengan ini kami meminta kepada PT Alfasoft untuk memberikan serial number untuk
software yang kami beli sebagai berikut :
No

Software

ID Komputer

Ket.

(*)

(**)

Software (*) :
01 = AlfaPOS
02 = AlfaCurrency Standar 2005
03 = AlfaCurrency Retail 2005
04 = AlfaCurrency Standar 2007
05 = AlfaTravel
06 = AlfaMedika
07 = AlfaKoperasi
08 = Lainnya ________________________

Ket (**) :
01 = Baru Beli Lisensi Software
02 = Tambah Lisensi Software
03 = Komputer Hilang
04 = Ganti Komputer Baru
05 = Komputer Diinstall Ulang
06 = Upgrade Software
07 = Ganti Spare Part
Harddisk
Processor
08 = Lainnya _____________________________

Demikian surat ini kami buat dengan sebenar-benarnya. Apabila dikemudian hari kami
terbukti menyalahgunakan surat pernyataan ini dengan memberikan keterangan palsu
dan sebagainya, maka kami siap membayar denda 10 kali lipat dari harga software
sebanyak Serial Number yang diminta.
______________, __________________________
Pemohon

Agen

PT Alfasoft

__________________

__________________

Materai
6000

__________________

Catatan : Untuk permintaan dengan kode keterangan 01 dan 02, tidak perlu pakai materai.

Anda mungkin juga menyukai