FORM PERMOHONAN CUTI TAHUNAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ____________________________________________________
Nomor Induk Karyawan : ____________________________________________________
Jabatan : ____________________________________________________
Departemen : ____________________________________________________
Divisi : ____________________________________________________
Sisa Cuti Tahun _______ : __________________________ Hari *(diisi oleh HRD & GA)

Dengan ini mengajukan Cuti untuk keperluan :

Untuk Selama : _________ hari Kerja

Sejak Tanggal : _______ - _______ - _________
Sampai dengan Tanggal : _______ - _______ - _________

Demikian permohonan ini saya ajukan.

Surabaya, ___________________________

Menyetujui,
Pemohon Atasan HRD

________________________ __________________ __________________

AN

_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
si oleh HRD & GA)

HRD

__________________