PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAH RAGA

SMK NEGERI 1 BAWANG

JLN. RAYA PUCANG NO. 132 (0286) 591407 FAX. (0286) 5985374 BAWANG
BANJARNEGARA 53471
e-mail: smkn1bawang@yahoo.com Website:
http://www.smkn1bawang.sch.id

BERITA ACARA
PEMERIKSAAN DAN PENERIMAAN BARANG
NOMOR:
Pada hari ini Rabu tanggal 27 bulan April Tahun dua ribu enam belas, Kami yang bertanda
tangan dibawah ini :
1. NOEROEL HOEDA

NIP 19620110 200012 1 001

Jabatan Ketua

2. WAHONO

NIP 19721119 201406 1 003

Jabatan Sekretaris

3. ACHMAD GHOZALI A.R

Jabatan Anggota

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala SMK Negeri 1 Bawang Nomor :

Tanggal
tentang Panitia Pemeriksa dan Penerima Barang/Jasa pada SMK
Negeri 1 Bawang untuk Kegiatan Pengadaan Barang Tahun Anggaran 2016 dan telah
memeriksa barang/pekerjaan dengan teliti, barang/pekerjaan sebagaimana daftar terlampir
diserahkan oleh CV SERAYU INDAH dengan alamat Jalan Raya Bawang KM 7,3 desa
Bawang Banjarnegara, sesuai dengan Surat Pesanan No
Tanggal 05 April
2016, dengan kesimpulan sbb :
-

Terdapat Baik Sesuai Surat Pesanan

Barang yang terdapat baik selanjutnya akan diserahkan oleh rekanan kepada Bendaharawan
barang, sedang yang tidak baik kami beri tanda GD.
Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap secukupnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

REKANAN

PANITIA PEMERIKSA DAN PENERIMA

BARANG

1.

NOEROEL HOEDA
(..........................................)

2.

AKHMAD WAHONO(..........................................)

(................................................)

3. ACHMAD GHOZALI A.R(..........................................)