SURAT PERNYATAAN LAPANGAN

Pada hari ini Sabtu tanggal Sembilan bulan Juli tahun Dua Ribu Enam Belas, kami yang bertanda
tangan dibawah ini :
Nama

: Christin Agustiningsih, ST.

Jabatan

: Direktris CV. Nirmana Consultant

Alamat

: Jl. Landak nomor 27 Kamasan Mataram, 83122 Lombok NTB.

Menyatakan bahwa untuk pelaksanaan :

a. Pekerjaan
b.
c.
d.
e.
f.

Lokasi Pekerjaan
Instansi/Pemilik Pekerjaan
Kontraktor Pelaksana
Surat Perjanjian Pekerjaan
- Nomor
- Tanggal
Nilai Kontrak

: Penambahan Ruang Kelas Baru (RKB) MA. Al-Barokah

Kelurahan Jempong Baru-Kec. Sekarbela-Mataram
: Kelurahan Jempong Baru-Kec. Sekarbela-Mataram
: Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Provinsi NTB.
: CV. ROZY PUTRA
: 027/045b.3/dikdas/Dikpora
: 11 Mei 2016
: Rp. 197.422.000,-

Telah mengadakan pemeriksaan terhadap apa yang telah dilaksanakan dari pad pekerjaan tersebut
di atas selama masa kontrak yaitu tanggal 11 Mei 2016 sampai dengan 9 Juli 2016, sehingga kami
dapat menyatakan :
1. Pekerjaan berjalan Lancar selama masa proses pengerjaan dan tdak menemui kendala-kendala
yang berarti yang menghambat proses pekerjan fisik.
2. Bahwa pekerjaan dilaksanakan dengan baik sesuai dengan pedoman Gambar Kerja dan syaratsyarat pelaksanaan pada Bestek dan petunjuk Direksi.
3. Bahwa pekerjaan telah mencapai prestasi 100% (seratus persen).
Demikian Surat Pernyataan Lapangan ini dibuat rangkap 3 (tiga) dan ditanda tangani di Mataram
pada hari dan tanggal tersebut diatas untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Di buat :
Konsultan Pengawas
CV. NIRMANA consultant