BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DAERAH ACEH
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA
SURAT PERJANJIAN KERJASAMA
Nomor : B /
/ XI / 2009/ RS.Bhy
Dasar

: 1.

Skep Menteri Kesehatan RI dan Kapolri No. 1126 / MENKES /

SKB / IX / 1999 No. Pol.: KEP/02/IX/1999, Tentang : Kerjasama
Bidang Pelayanan Kesehatan di Lingkungan Polri.

2. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 1540 / MENKES / SK /

XII / 2002 Tentang : Penempatan Tenaga Medis melalui masa
bakti dan cara lain.
Berdasarkan butir tersebut diatas :
------------------------------------ Pada hari ini Senin tanggal Dua Bulan November Tahun
Dua Ribu Sembilan yang bertanda tangan dibawah ini : -------------------------------------drg. NANANG MULYADI
Komisaris Polisi Jabatan Kepala Rumah Sakit Bhayangkara Polda Aceh, bertindak
untuk dan atas nama Rumah Sakit Bhayangkara Polda Aceh, selanjutnya disebut
sebagai :
PIHAK PERTAMA
dr. DARA ELFIDA
Dokter Umum dan beralamat Jl. K.Saman Lr. Asrama Ulim No. 44 beurawe Banda
Aceh yang selanjutnya disebut sebagai :
PIHAK KEDUA
Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah sepakat dan menyetujui untuk mengadakan
Perjanjian Kerjasama dalam Bidang Kesehatan pada Rumah Sakit Bhayangkara
Polda Aceh.
Pasal 1
(1)
(2)
(3)

(4)

Pihak Pertama memberikan pekerjaan kepada Pihak Kedua sebagai Dokter

Umum pada Rumah Sakit Bhayangkara Polda Aceh.
Pihak Kedua bersedia menerima dan melaksanakan pekerjaan yang
diberikan oleh Pihak Pertama sebagai Dokter Umum pada Rumah Sakit
Bhayangkara Polda Aceh
Pihak Kedua sanggup melaksanakan tugas-tugas Dokter dalam status
sebagai Dokter Umum pada Rumah Sakit Bhayangkara Polda Aceh secara
Part Time dengan mendapat penghasilan sesuai dengan ketentuan yang
berlaku di Lingkungan Polri.
Pihak Kedua sanggup untuk tidak mengajukan tuntutan dalam bentuk apapun
apabila karena kebutuhan organsasi di lingkungan Polri.
/ Pasal 2..

Pasal 2
Pihak Kedua melaksanakan tugas sebagai Dokter Umum pada Rumah Sakit
Bhayangkara Polda Aceh terhitung mulai tanggal 02 November 2009 s/d
02 November 2010 sesuai ketentuan yang berlaku.
Pasal 3
(1)

PIHAK KEDUA mendapat penghasilan

Honor : Rp. 1.000.000,- (Satu Juta Rupiah ).
(2)
Pendapatan pada ayat 1 akan dibayar oleh PIHAK PERTAMA setiap akhir
bulan ybs. sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Rumkit Bhayangkara
Polda Aceh.
(3)
Pajak Penghasilan atas pendapatan yang diterima oleh PIHAK
KEDUA
dibayar oleh PIHAK PERTAMA.
Pasal 4
(1) Pihak Kedua yang telah berakhir masa Perjanjian Kerjasama dapat
diperpanjang sesuai kebutuhan dan hasil evaluasi kinerja Dokter selama
bertugas.
(2) Setiap perpanjangan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dilakukan
selama-lamanya 3 tahun.
(3) Masa perjanjian kerja pihak kedua dapat diperpanjang sampai usia setinggitingginya 60 tahun.
Pasal 5
Pihak kedua yang tidak melaksanakan kewajibannya sebagaimana dimaksud
pasal 1 dikenakan sanksi :
a. Teguran tertulis ; atau
b. Peringatan ; atau
c. Pernyataan tidak puas ; atau
d. Pembrhentian sebagai Dokter Spesialis pada Rumah Sakit Bhayangkara
Polda Aceh.
Pasal 6
(1)

Pihak kedua diberhentikan sementara, apabila diduga melakukan tindak

pidana kesehatan.

(2)

Pihak kedua selama dalam pemberhentian sementara tidak diberikan

honorarium.

/ Pasal 7..

Pasal 7
Pihak kedua diberhentikan dalam hal :
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Mengajukan permohonan berhenti ; atau

Tidak sehat jasmani dan rohani ; atau
Tidak menunjukan kecakapan dalam melaksanakan tugas ; atau
Menjadi anggota atau pengurus partai politik ; atau
Dinyatakan hilang berdasarkan surat keterangan dari Kepolisian ; atau
Tidak malaksanakan kewajiban sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 ;
atau
g. Tidak menunjukan sikap dan budi pekerti yang baik yang dapat menggangu
lingkungan kerja ; atau
h. Pada waktu melamar sengaja memberikan keterangan atau bukti yang tidak
benar ; atau
i. Dihukum penjara berdasarkan Keputusan Pengadilan yang telah mempunyai
kekuatan hukum yang tetap ; atau
j. Melakukan penyelewengan terhadap Ideologi Negara, Pancasila, UUD 1945
atau terlibat dalam kegiatan yang menentang terhadap Negara dan
Pemerintah.
Pasal 8
Perjanjian kerja ini berakhir dalam hal :
a. Selesai masa perjanjian kerja sama sebagai Dokter Umum pada Rumah
Sakit Bhayangkara Polda Aceh.
b. Pihak kedua meninggal dunia.
c. Pihak kedua diberhentikan sebagaimana pada pasal 6.
Pasal 9
Dalam hal terjadi perselisihan, maka penyelesaian dilakukan secara musyawarah
dan apabila tidak tercapai mufakat, pihak pertama atau pihak kedua
menyelesaikan perselisihan melalui Pengadilan Negeri diwilayah Hukum pihak
kedua ditugaskan.
Pasal 10
Apabila ada hal-hal yang belum diatur dalam Perjanjian Kerjasama ini, maka para
pihak dapat menyelesaaikan dengan cara musyawarah mufakat.

/ Pasal 11..

Pasal 11
(1) Perjanjian kerjasama ini mulai berlaku 02 November 2009 s/d
02
November 2010.
(2) Surat perjanjian kerjasa ini dibuat dan ditandatangani pada hari, tanggal,
bulan, dan tahun sebagaimana disebut pada awal perjanjian dalam
rangkap 2 (dua) asli bermaterai cukup masing-masing sama bunyinya,
dan mempunyai kekuatan Hukum yang sama, 1 (satu) tutup rangkap
untuk pihak pertama dan 1 (satu) rangkap untuk pihak kedua.
Di tetapkan di: Banda Aceh
pada tanggal: ....02..... November.....2010
PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA
KARUMKIT BHAYANGKARA
POLDA ACEH

dr. DARA ELFIDA

drg. NANANG MULYADI

KOMPOL NRP 68080688
MENGETAHUI :
KABID DOKKES POLDA ACEH

dr. MAS IBNU HADJAR, DFM

KOMBES POL. NRP 57060889