PERJANJIAN PENGOSONGAN

Nomor :
Pada hari ini, , tanggal

Berhadapan dengan saya, SYLVIA FRANSISKA TAN, Sarjana Hukum,

Magister Hukum, Notaris di Kota Pontianak, berkedudukan di Kota
Pontianak, dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang nama-namanya akan
disebut pada bagian akhir akta ini dan telah dikenal oleh saya, Notaris: ----
I. Sdri. SAPHRY MARGARETH LONTOH, lahir di Semarang, pada
tanggal 20 Maret 1980, Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di
Jalan H. Mustofa No.18, Rukun Tetangga 005, Rukun Warga 004,
Kelurahan Kukusan, Kecamatan Beji; -Pemegang Kartu Tanda
Penduduk Republik Indonesia nomor 32760660038000001;
----menurut keterangannya dalam hal ini bertindak selaku kuasa dari
Direksi demikian untuk dan atas nama Perseroan Terbatas
PT.ASURANSI JIWA SINARMAS MSIG, berkedudukan di Jl. Mangga
Dua Raya, Wisma Eka Jiwa Lantai 9, Jakarta Pusat 10730, Provinsi
DKI Jakarta, yang Anggaran Dasar Perseroan termuat dalam akta
tertanggal 10 Juni 2011, nomor 32, yang dibuat di hadapan Linda
Herawati, Sarjana Hukum, Notaris di Jakarta, dan telah memperoleh
pengesahan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik
Indonesia dengan Surat Keputusan tertanggal
nomor 01 Juli 2011; sebagaimana ternyata dari Keputusan Menteri
Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia No.AHU-
32784.AH.01.02.Tahun 2011, dengan susunan pengurus terakhir
sebagaimana Akta Pernyataan Keputusan Para Pemegang Saham
No.11 tanggal 07 April 2016, yang dibuat dihadapan Randy Herjanto,
SH, MKn sebagai notaris pengganti dari Linda Herawati, Sarjana
Hukum Notaris di Jakarta, akta mana telah diberitahukan kepada
Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia,
Direktorat Jenderal Administrasi Hukum Umum sebagaimana bukti
surat No. AHU-AH.01.03-0038462, Perihal : Penerimaan

1
 Pemberitahuan Perubahan Data Perseroan PT Asuransi Jiwa
Sinarmas MSIG, tanggal 08 April 2016.
-Untuk selanjutnya disebut juga Pihak Pertama; ---------------------------------
II. Tuan ANDREAS EKO AGUSTANTO, lahir di , pada tanggal
. , Warga Negara Indonesia, ,
bertempat tinggal di , Jalan , Rukun
Tetangga , Rukun Warga , Kelurahan ,
Kecamatan ; -Pemegang Kartu Tanda Penduduk Republik
Indonesia nomor . ;
-Untuk selanjutnya disebut Pihak Kedua; -----------------------------------------

-Para Penghadap telah dikenal oleh saya, Notaris. -------------------------------

-Para Penghadap menerangkan terlebih dahulu: ----------------------------------
-Bahwa PIHAK KEDUA akan membeli sebidang Tanah dan Bangunan
yang terletak di Jalan Jenderal Sudirman Blok C Nomor 8-9, Propinsi
Kalimantan Barat, Kota Pontianak, Kecamatan Pontianak Kota,
Kelurahan Tengah di atas: --------------------------------------------------------------
Sertifikat Hak Guna Bangunan nomor 563/Tengah, seluas 127 m2 (seratus
dua puluh tujuh meter persegi), diuraikan dalam Surat Ukur tertanggal
23-06-2015 (duapuluh tiga Juni tahun duaribu limabelas) nomor
00751/Tengah/2015, dengan Nomor Identifikasi Bidang Tanah (N.I.B) : ...
berdasarkan Sertifikat Hak Guna Bangunan yang diterbitkan tanggal
31-08-2016 (tigapuluh satu Agustus tahun duaribu enambelas); tercatat
atas nama PT Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG; -------------------------------------
-dengan dilengkapi fasilitas berupa listrik dari Perusahaan Listrik Negara
(PLN) sebesar 33.000 watt (tigapuluh tiga ribu watt) dan air ledeng dari
Perusahaan Daerah Air Minum (PDAM); --------------------------------------------
-untuk selanjutnya disebut Tanah dan Bangunan; ------------------------------
-Bahwa Bangunan di atas tanah tersebut saat ini masih ditempati oleh
PIHAK PERTAMA; -------------------------------------------------------------------------
-Oleh sebab itu Para Pihak dengan ini menyetujui untuk membuat
Perjanjian Pengosongan dengan syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan

2
sebagai berikut:
-----------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------- Pasal 1 --------------------------------------------
PIHAK PERTAMA akan mengosongkan Tanah dan Bangunan yang
terletak di Jalan Jenderal Sudirman Blok C Nomor 8-9, Propinsi
Kalimantan Barat, Kota Pontianak, Kecamatan Pontianak Kota, Kelurahan
Tengah yang masih dipergunakannya dan penyerahan kunci selambat-
lambatnya tanggal 30-04-2017 (tigapuluh April tahun duaribu tujuhbelas).

-------------------------------------------- Pasal 2 -------------------------------------------

1. Harga Jual Beli untuk Tanah dan Bangunan tersebut disepakati Para
Pihak adalah sebesar Rp.2.500.000.000,- (dua milyar lima ratus juta
rupiah) ditambah Pajak Pertambahan Nilai (PPN) 10% (sepuluh
persen) sehingga total harga jual beli adalah sebesar
Rp. 2.750.000.000,- (dua milyar tujuh ratus lima puluh juta rupiah).------
2. Pihak Kedua untuk mendapatkan dana dalam pembelian Tanah dan
Bangunan dimaksud dilakukan dengan mengajukan permohonan
melalui Kredit Pemilikan Rumah pada Bank Mandiri cabang ..............
yang mana proses Kredit Pemilikan Rumah dimaksud hingga
mendapatkan persetujuan bank adalah paling lama 30 (tiga puluh) hari
sejak ditanda-tanganinya Perjanjian ini. -----------------------------------------
3. Pihak Kedua dalam rangka pembelian Tanah dan Bangunan tersebut
bersedia memberikan uang tanda jadi pada saat ditanda-tangani
Perjanjian ini sebesar Rp. 100.000.000,- (seratus juta rupiah) dengan
ketentuan dalam jangka waktu sebagaimana Ayat 2 tersebut diatas.
Pihak Kedua wajib melunasi harga jual beli tanah dan bangunan
dimaksud sebesar Rp. 2.500.000.000,- (dua milyar lima ratus juta
rupiah) belum termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPn) yang harus
ditanggung Pihak Kedua.
4. Pembayaran harga jual beli sebagaimana ayat 3 tersebut diatas akan
dikurangi dengan uang tanda jadi sebesar Rp. 100.000.000,- (seratus
juta rupiah) dan dikurangi juga sebesar Rp. 50.000.000,- (lima puluh
juta rupiah) sebagai uang jaminan atas perapihan bekas pelepasan AC

3
 dan pintu brankas, denda keterlambatan penyerahan kunci,
keterlambatan pembayaran pemakaian biaya listrik, air dan telepon
oleh Pihak Pertama.
5. Segala bentuk pembayaran oleh Pihak Kedua terkait dengan jual beli
tanah dan bangunan ini dilakukan dengan cara transfer ke :
No. Rekening : 000 123 8329
Bank : Bank Sinarmas
Cabang : Mangga Dua Jakarta
Atas Nama : PT. Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG
Pihak Pertama mengakui sebagai pembayaran apabila dananya telah
masuk kerekening Pihak Pertama sebagaimana tersebut diatas.

--------------------------------------------Pasal 3 --------------------------------------------
Serah terima kunci akan dilakukan paling lambat pada tanggal 10-07-2017
( Sepuluh Juli Dua Ribu Tujuh Belas ), dengan ketentuan ; ---------------
1. Pihak Kedua telah menyerahkan bukti pembayaran Pajak
Pertambahan Nilai (PPN) atas nama Pihak Kedua kepada Pihak
Pertama.
2. Apabila terjadi keterlambatan penyerahan kunci oleh Pihak Pertama
kepada Pihak Kedua yang disebabkan kelalaian Pihak Pertama
maka akan dikenakan denda sebesar Rp.1.000.000,- (satu juta
rupiah) perhari.
3. Sebelum penyerahan kunci, Pihak Pertama akan melakukan
perapihan terhadap bekas pelepasan Air Conditioner dan Pintu
Brankas.
4. Telah diserahkan bukti pembayaran pemakaian listrik dari
Perusahaan Listrik Negara (PLN), Telepon dari PT. Telkom dan air
dari Perusahaan Daerah Air Minum (PDAM) bulan Juli 2017 (duaribu
tujuhbelas), yang dilaksanakan paling lambat 10 Juli 2017.
5. Denda keterlambatan atas penyerahan kunci (sebagaimana ayat 2
diatas), biaya perapihan terhadap bekas pelepasan Air Conditioner
dan Pintu Brankas (sebagaimana ayat 3 diatas), biaya pemakaian
listrik dari Perusahaan Listrik Negara (PLN), Telepon dari PT. Telkom

4
 dan air dari Perusahaan Daerah Air Minum (PDAM) sebagaimana
ayat 4 tersebut diatas, akan dipotong dari uang jaminan
sebagaimana disebutkan pada Pasal 2 ayat 4 diatas.

-------------------------------------------- Pasal 4 -------------------------------------------

1. Penandatanganan Akta Jual Beli antara Pihak Pertama dengan
Pihak Kedua akan dilakukan apabila Pihak Kedua telah
mendapatkan persetujuan kredit dari bank dalam jangka waktu
sebagaimana dinyatakan dalam Pasal 2 ayat 2 Perjanjian ini dan
Pihak Kedua telah melunasi pembayaran harga jual beli tanah dan
bangunan dimaksud dikurangi uang tanda jadi dan uang jaminan
sebagaimana disebutkan pada Pasal 2 ayat 4 diatas.

2. Apabila Pihak Kedua melakukan pembatalan atau tidak jadi

melakukan jual beli tanah dan bangunan dimaksud dalam jangka
waktu sebagaimana disebutkan pada Pasal 2 ayat 2 tersebut diatas
maka Jual Beli menjadi batal dan Pihak Pertama tidak diwajibkan
untuk mengembalikan uang tanda jadi yang telah dibayarkan oleh
Pihak Kedua.
Namun apabila pembatalan yang dilakukan oleh Pihak Pertama,
maka Pihak Pertama akan mengembalikan uang tanda jadi yang
telah dibayarkan oleh Pihak Kedua atau sebesar Rp. 100.000.000,-
(seratus juta rupiah).

-------------------------------------------- Pasal 5
-------------------------------------------Pihak Pertama dalam rangka proses
Kredit Pemilikan Rumah (KPR) yang dilakukan oleh Pihak Kedua kepada
bank akan membantu untuk menyediakan fotocopy dokumen-dokumen
atas tanah dan bangunan yang akan diserah terimakan melalui saya,
Notaris berupa: ---------------------------
-Fotocopy sertipikat Hak Guna Bangunan No. 563/Tengah.--------------------
-Fotocopi IMB (Ijin Mendirikan Bangunan).------------------------------------------
-Fotocopy Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) tahun terakhir.--------------------

5
-------------------------------------------- Pasal 6 -------------------------------------------
1. Pihak Pertama akan menyerahkan kepada Pihak Kedua bukti
pembayaran listrik dari Perusahaan Listrik Negara (PLN), air dari
Perusahaan Daerah Air Minum (PDAM) dan telepon dari PT Telkom
paling lambat pada tanggal 10-07-2017 ( Sepuluh Juli Dua Ribu Tujuh
Belas ) untuk pemakaian sesuai catatan meteran pada tanggal
penyerahan kunci antara kedua belah pihak. -----------------------
2. Biaya rekening listrik, telepon, air dan PBB (Pajak Bumi dan
Bangunan) selama bangunan masih ditempati Pihak Pertama akan
menjadi tanggungan dan kewajiban Pihak Pertama. -------------------------

-------------------------------------------- Pasal 7 ------------------------------------------

1. Beban Pajak atas Bea Perolehan Tanah dan Bangunan (BPHTB)
berupa SSB akan dibayarkan dan menjadi kewajiban Pihak Kedua,
sedangkan beban Pajak Penjualan berupa SSP akan dibayarkan dan
menjadi kewajiban Pihak Pertama sesuai dengan ketentuan perpajakan
yang berlaku. ----------------------------------------------------------------------------
2. Biaya pengecekan sertipikat, akta jual-beli di hadapan notaris, biaya
balik nama, biaya PNBP (Penerimaan Negara Bukan Pajak) akan
ditanggung dan menjadi kewajiban Pihak Kedua. -----------------------------
3. Pihak Pertama tidak akan membayarkan biaya yang akan timbul
berupa apapun selain dari beban pajak yang telah menjadi kewajiban
Pihak Pertama sebagaimana Pasal 7 ayat 1 tersebut diatas. --------------

--------------------------------------------Pasal 8 --------------------------------------------
Tentang akta ini dengan segala akibat serta pelaksanaannya, para pihak
memilih tempat kediaman hukum (domisili) yang umum dan tetap di Kantor
Panitera Pengadilan Negeri Pontianak di Pontianak. ------------------------------

------------------------------- DEMIKIANLAH AKTA INI

-------------------------------Dibuat dan diresmikan di Kota Pontianak, pada

6
hari dan tanggal seperti disebutkan pada bagian awal akta ini dengan
dihadiri oleh Nyonya NINA CHANDRA KIRANA, Sarjana Hukum, lahir di
Pontianak, pada tanggal 31-08-1969 (tiga puluh satu Agustus seribu
sembilan ratus enam puluh sembilan) Warga Negara Indonesia,
bertempat tinggal di Pontianak, Jalan Purnama Gang Purnama I Nomor
10, Rukun Tetangga 004, Rukun Warga 017, Kelurahan Parit Tokaya,
Kecamatan Pontianak Selatan, -Pemegang Kartu Tanda Penduduk
Republik Indonesia nomor: 6171017108690003; dan Nyonya MARIANI,
lahir di Pontianak, pada tanggal 20-02-1982 (dua puluh Februari seribu
sembilan ratus delapan puluh dua), Warga Negara Indonesia, bertempat
tinggal di Kabupaten Kubu Raya, Gang Nurul Huda Nomor 2, Rukun
Tetangga 006, Rukun Warga 22, Desa Sungai Raya, Kecamatan Sungai
Raya: -Pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor: 6112016002820004;
-----------------------------------------------------------------------keduanya pegawai
notaris dan sebagai saksi-saksi. ----------------------------segera setelah akta
ini dibacakan oleh saya, Notaris kepada para penghadap dan saksi-saksi,
maka ditandatanganilah akta ini oleh para penghadap, saksi-saksi dan
saya, Notaris.-------------------------------------------Dilangsungkan dengan
tanpa coretan, penggantian maupun penggantian.
-Asli akta ini telah ditandatangani secukupnya.
-------------------------------------Diberikan sebagai Salinan yang sama
bunyinya. ---------------------------------
Notaris Kota Pontianak

(SYLVIA FRANSISKA TAN, SH, MH)