DAFTAR
TILIK
No.Dokumen
No. Revisi
Unit
:
Nama Petugas
:
Tanggal Pelaksanaan :
NO
1.
2.
YA
Langkah Kegiatan
Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
Petugas melakukan anamnesa pada pasien dengan
menanyakan keluhan khas scabies seperti gatal
terutama di malam hari, adakah orang lain yang
mengeluhkan hal yang sama seperti pasien di dalam
satu rumah.
3.
4.
5.
biasanya
di
sela-sela
jari
tangan,
Petugas
menegakan
pemeriksaan.
diagnose
berdasarkan
hasil
TIDAK
TB
7.
8.
9.
10.
Jumlah
Compliance rate (CR) : %
Bandar Lampung,
Pelaksana / Auditor
.............
NIP: ....................