OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 1

DAFTAR ISI
BED SIDE TEACHING dr. Niniek Sp.PD – KPTI ......................................................................... 4
PERSIAPAN CAPD .................................................................................................................. 5
PROSEDUR BIOPSI GINJAL ..................................................................................................... 7
PENDAFTARAN PASIEN CKD PRO HD ..................................................................................... 9
CKD NEWLY DIAGNOSED....................................................................................................... 9
PASIEN CKD LAMA .............................................................................................................. 10
DOUBLE LUMEN ................................................................................................................. 11
PASANG CVC ....................................................................................................................... 12
AV SHUNT ........................................................................................................................... 13
ARTHROCENTESIS ............................................................................................................... 14
BONE MINERAL DENSITY..................................................................................................... 15
TRANSFUSI DARAH ............................................................................................................. 15
TRANSFUSI ALBUMIN.......................................................................................................... 15
PHELBOTOMY BUAT POLYCYTEMIA VERA ........................................................................... 16
APHARESIS .......................................................................................................................... 17
KEMOTHERAPI .................................................................................................................... 19
BMP.................................................................................................................................... 21
MRCP (Magnetic Resonance Cholangio – Pancreatografi) ................................................... 22
ERCP ................................................................................................................................... 23
EVAKUASI ASCITES (PARACENTESIS) ................................................................................... 24
DRAINAGE LIVER ABCESS .................................................................................................... 26
BIOPSI HATI ........................................................................................................................ 27
EVAKUASI CAIRAN PLEURA ................................................................................................. 28
ARTERIOGRAFI .................................................................................................................... 29
VENOGRAFI ........................................................................................................................ 29
PEMERIKSAAN RADIOLOGI (x-ray / usg / CT Scan) CITO ...................................................... 30
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGIS.......................................................................................... 30
PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI (FNAB) ....................................................................... 31
FNAB Guiding...................................................................................................................... 31
PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI (BIOPSI) ..................................................................... 33
PEMERIKSAAN KOLONOSKOPI ............................................................................................................. .34
PEMERIKSAAN ENDOSKOPI .................................................................................................................. 35
TATALAKSANA PASIEN TERMINAL....................................................................................................... 35
SURAT KONTROL................................................................................................................. 36

KEGIATAN ILMIAH............................................................................................................... 37

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 2

ARISAN ............................................................................................................................... 39
PIKET MR ............................................................................................................................ 40
EKSKUL FUTSAL ................................................................................................................... 40
SENAM REMATIK ................................................................................................................ 41
EKSKUL BADMINTON .......................................................................................................... 41
EKSKUL TENIS ..................................................................................................................... 41
PENGISIAN RESUME MEDIS DAN CASE MIX......................................................................... 42

DAFTAR RADIOTHERAPY ..................................................................................................... 43

MISCELANOUS .................................................................................................................... 43

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 3

 BED SIDE TEACHING dr. Niniek Sp.PD – KPTI

Bed side teaching dilakukan sebelum MR dengan dr. Niniek, SpPD - KPTI, diikuti
semua Tim Jaga, semua Tim Jaga menunggu di ruang 26. Yang perlu disiapkan :
1. Penggaris 30 cm (2)
2. Tensi (1)
3. Stethoscope (1)
4. Handscoon (2 pasang)
5. Masker jilbab (1)
6. Hammer Reflex (1)
7. Pen Light (1)
Semua alat tersebut dimasukkan dalam 1 tas (tas khusus bedside dr. Niniek),
dibawa saat bed side teaching, oleh tim jaga. Petugas selain tim jaga membawa :
• Tas Alat
• Notulen (bukunya di R. MR) à selama dr. Niniek visit, salah satu junior (selain
tim jaga) mengikuti sebagai notula.
• Membawa lembar visite DPJP untuk dimintakan TTD beliau.

Catatan MR dengan dr. Niniek Sp.PD KPTI:

• Semua OB jaga dibuat POMRnya, yang tidak jaga bantu SOS
• Biasanya dr. Niniek akan memulai visite dari IGD dan ruang 26 ke belakang, sehingga
tim PPDS jaga menunggu di ruang 26

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 4

 PERSIAPAN CAPD

ALAT DAN BAHAN

• Fleet enema/oral No: II/I
• Cefazolin vial No: II
• Introducer No: I (dr. NS merk argyle, dr. Atma VP-211)
• Foley Kateter No: I

CARA
• Laporkan identitas pasien yang akan di CAPD d grup WA Tindakan Nefro
(tindakan maksimal di posting jam 19.00 karena akan diupload Seksi Nefro di
grup berisi Spv, lebih dari itu harus ada alasan jelas)

è Contoh Format penjadwalan dalam Group “ Tindakan Nefro”:

dr. ATMA GUNAWAN, Sp.PD-KGH

1. Nama / usia / no RM / Ruang Bed / Pro pemasangan DL / Pro pemasangan
CAPD / HbsAg tunggu hasil/ NR / Reaktif/ Konfirmasi (-/+) Dilaksanakan jam

dr. NURSAMSU, Sp.PD-KGH

1. Nama / usia / no RM / Ruang Bed / Pro pemasangan DL / Pro pemasangan
CAPD / HbsAg tunggu hasil/ NR / Reaktif/ Konfirmasi (-/+) Dilaksanakan jam

dr. A. RIFAI Sp.PD

1. Nama / usia / no RM / Ruang Bed / Pro pemasangan DL / Pro pemasangan
CAPD / HbsAg tunggu hasil/ NR / Reaktif/ Konfirmasi (-/+) Dilaksanakan jam

• Seksi nefro yang akan menentukan jadwal dan operator CAPD, jangan lupa
follow up jadwal CAPD ke seksi apabila jadwal tidak kunjung keluar.
• Buat surat persetujuan (SP) tindakan CAPD dan minta tanda tangan pasien.
• Setelah tau jadwal CAPD, resepkan alat dan bahan.
• H-1: Cek DL dan FH dan laporkan hasilnya ke seksi nefro.
• H-1: Pasien dipuasakan jam 22.00 (anti hipertensi tetap diminum pagi sesuai
jadwal) dan diberikan fleet enema supp
• Hari H: fleet enema supp jam 5.00
• Hari H: IV plug, kateter harus sudah terpasang, cukur rambut di perut
abdomen.
• Masukkan Cefazolin 1 jam sebelum tindakan CAPD dan 12 jam post tindakan
CAPD. Meskipun pasien sudah dapat AB yang lain, cefazolin tetap dimasukkan.
• Setelah pemasangan CAPD, cek apakah ada perdarahan, Bising usus dan nyeri
perut. CAPD sudah bisa langsung dipakai oleh pasien.

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 5

NOTE

• Kita tidak perlu ikut tindakan CAPD, kita hanya mengantar saja.
• Fleet oral dipakai jika usus pasien belum steril.

NB: Pro Pasang CAPD oleh Bedah Digestive à tetap di list dalam grup Tindakan
Nefro, meskipun operatornya bukan Spv nefro, karena tetap membutuhkan asisten
perawat CAPD dalam tindakannya

è Pro Pasang AV Shunt oleh TS BTKV : tidak perlu di post dalam group
Tindakan Nefro

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 6

 PROSEDUR BIOPSI GINJAL

ALAT
• Mesh/bisturi no 11 ujung lancip
• Lidocaine 4 ampul
• Spuit 3/5cc No 2/2
• Hypavix 5cmx1m
• Masker
• Betadine 1 botol kecil
• Handskun steril No 3 pasang
• Botol formalin No 2 buah
• Kotak Pink CAPD
CARA:
• KIE pasien, mintakan surat persetujuan (SP) tindakan medis dan tanda tangan
pasien/keluarga.
• Isi form konsultasi F7.1 ditujukan kepada TS radiologi (dr. Era, SpRad atau dr.
Islana, SpRad). Form dibawa oleh kita sendiri dan menghadap ke beliau. Jangan
lupa juga membawa lembar permintaan radiologi.
• Tanyakan jadwal USG untuk biopsy, setelah tau hari H, kabari seksi nefro yang
bertugas, karena seksi nefro yang akan menghubungi SPV.
• Setelah itu kita langsung bawa lembar permintaan radiologi ke depan loket
pendaftaran radiologi untuk memberi tahukan bahwa kita memesan USG
tanggal sekian (hari H) untuk biopsy. Note: meskipun nanti tidak jadi pada saat
hari yang sudah ditentukan, nanti form permintaan radiologi bisa dicoret.
• Setelah tau kapan hari H nya (SpPD dan SpRad harus bisa di hari yang sama)
karena SpRad yang mengUSG SpPD yang membiopsi), lapor ke CAPD ke mba
Indah, bilang kalau ada rencana biopsy tanggal sekian (hari H) supaya disiapkan
kotak PINK CAPD. Jangan lupa bilang operator biopsy siapa, dr. Atma atau dr.
Nursamsu, karena alat yang digunakan berbeda. Dr. Atma pake jarum warna
hijau, dr. Nursamsu kalau tidak salah ungu.
• H-1 kita resepkan alat yang dibutuhkan. Lalu berikan mba2 farmasi di masing2
ruangan, supaya besok sudah siap.

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 7

• Hari H siapkan form lab pemeriksaan PA.
• Ambil kotak pink CAPD di ruang CAPD. Pastikan isinya lengkap. Doek steril ada
2, 1 ada lubang yang 1 lagi buat alas pasien, kemudian kasa steril (minta yang
banyak). Di dalam sana juga ada lembar biru laporan operasi dan buku folio
berujudul “buku tindakan CAPD” Isi identitas nama pasien yang dibiopsi di dalam
buku tsb.
• Berangkat ke ruang radiologi 1 jam sebelum jadwal yang ditentukan. Minta
pekarya untuk membantu menggeledek pasien. Bawa botol pemeriksaan urin
untuk tempat formalin dan preparat PA
• Kita mampir bentar ke PA untuk minta formalin.
• Setelah sampai di ruang radiologi, pasien dibawa masuk.
• Kita mempersiapkan alat-alat yang dibutuhkan, doek steril sudah dibeber, isi
lidocaine sudah masuk ke spuit dll.
• Setelah semua alat2 siap, seksi nefro yang akan menghubungi SPV.
• Pada saat tindakan biopsy tugas kita melihat kita siapkan tabung yang berisi
formalin, karena begitu sudah diambil jaringannya, akan dimasukan ke tabung
itu.
• Setelah biopsy selesai, jangan lupa minta Tanda tangan SPV di lembar biru
operasi dan di “buku tindakan CAPD” Lembar biru operasi itu kita isi, sudah ada
nyanyiannya.
• SPV keluar, kita rapikan dan masukan alat2nya ke dalam kotak pink CAPD,
tidak perlu dibersihkan atau dicuci.
• Minta pekarya untuk menggeledek pasien kembali ke ruangan, kita mampir ke
PA lagi untuk menyerahkan specimen dan form lab pemeriksaan PA
• Setelah specimen diterima, kita dapet bukti model seperti bon gitu, difoto lalu di
WA-kan ke seksi nefro yang ikut biopsy. Bon itu dikasihkan ke bagian
administrasi di ruangan kita stase.
• Kembalikan kotak pink CAPD kembali ke ruangan CAPD.

Catatan :
Untuk Biopsi Ginjal dengan dr. Rifai Sp.PD :
IV Cefazoline 1gr diberikan 1 jam sebelum jadwal tindakan

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 8

 PENDAFTARAN PASIEN CKD PRO HD

1. Tentukan jenis pasien: newly diagnosed atau lama

CKD NEWLY DIAGNOSED

1. Diagnosis CKD sudah tegak (ex: sudah ada USG abd, BOF-curiga batu, dsb)
2. Advis HD sudah (+) à cek screening = HBsAg dan anti HCV
3. KIE HD dan SP HD (1 SP untuk 1x masa rawat inap)
4. Daftarkan HD
a. Ke ruang HD
b. Tulis di buku daftar HD :
Sebelum daftar ke ruang HD kita harus siapkan data untuk diisi sesuai table
yang ada di ruang HD:
• Identitas pasien (foto lembar pink status pasien)
• Asal ruangan? Dokter ruangan?
• Pembayaran?
• Cito atau elektif?
• Terakhir HD kapan? Bila newly diagnosed, tulis angka 1
• Pada kolom keterangan, bila cito diisi indikasi cito
5. Kalau seksi belum ada advis masalah akses HD, PPDS Ruangan usul à
perlukah Double Lumen, KIE double lumen, buat SP (+)

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 9

 PASIEN CKD LAMA

Note: biasanya sudah punya jadwal HD

è Jika Pasien CKD lama butuh HD cito / urgent:
1. Minta ACC seksi (lapor kondisi dan usul HD cito)
2. KIE dan SP HD (1 SP untuk 1 masa rawat inap)
3. Jika di setujui seksi, maka baru tulis di buku daftar HD di ruang HD
4. Foto informasi yang ada di lembar pink di status pasien (isinya nama, alamat, no RM,
dkk). Dan siapkan informasi ttg (karena akan ditulis di buku daftar HD):
• Identitas pasien (foto lembar pink status pasien)
• Asal ruangan? Dokter ruangan?
• Pembayaran?
• Cito atau elektif?
• Terakhir HD kapan? Bila newly diagnosed, tulis angka 1
• Pada kolom keterangan, bila cito diisi indikasi cito
5. Tunggu panggilan dari HD di ruangan
6. Konfirmasi ulang ke HD jika sudah lewat jadwalnya tp blm dapet tlp

è Jika Pasien CKD lama, sudah punya jadwal HD, lalu MRS, maka:
• Keluarga pasien diminta untuk lapor ke tempat HD kalo pasien sedang rawat inap di
ruang tmpt pasien dirawat
• Bagian HD akan menelepon ke ruangan saat jadwal pasien HD
• TIDAK PERLU TULIS DI BUKU DAFTAR HD, KARENA BERSIFAT RUTIN
• konfirmasi ulang ke HD jika sudah lewat jadwalnya tp blm dapet tlp

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 10

 DOUBLE LUMEN
1. Bila Advis Double Lumen (+) àTanyakan seksi, kapan akan dikerjakan Double
Lumen
2. KIE tentang Double Lumen à SP double lumen
3. Resep Double Lumen
a. Resep double lumen dr. Atma Gunawan, SpPD, KGH dan dr. Achmad Rifa’I,
SpPD
• Lidokain amp No IV
• Hipavix 5 cm No 1 meter
• Spuit 10 cc No I
• Spuit 5 cc No II
• Spuit 3 cc No II
• Handscoon steril No 7,5 No II
• (Tulis salah satu merk) Phobos / K- flow / Certofix double lumen No I à tulis
resep khusus alat ini 2x: resep Protokol warna abu-abu dan resep biasa
(disendirikan dari resep alat lain)
• Cefazolin 1 gram vial No II
• Betadine 60 cc No I
• Gentamycin 40 mg No II
b. Resep double lumen dr. Nur Samsu, Sp.PD, KGH
• Lidokain amp No IV
• Hipavix 5 cm No 1 meter
• Spuit 10 cc No I
• Spuit 5 cc No II
• Spuit 3 cc No II
• Handscoon steril No 7 No II
• (Tulis salah satu merk) Able / Phobos double lumen No I à tulis resep
khusus alat ini 2x: resep Protokol warna abu-abu dan resep biasa
(disendirikan dari resep alat lain)
• Gentamycin vial No II
• Cefazolin 1 gram vial No. II
• Betadine 60 cc No I
Antibiotik diresepkan jika pasien belum dapat antibiotik lain di plan terapinya.
Antibiotik disiapkan saja, untuk dimasukkan : 1 jam sebelum tindakan & 12 jam
setelah tindakan

NB: jangan lupa masukkan dalam list grup “Tindakan Nefro”

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 11

 PASANG CVC

Persiapannya sama dengan double lumen hanya jenis cathethernya beda :

RESEP
• Lidokain amp No IV
• Hipavix 5 cm No 1 meter
• Spuit 10 cc No I
• Spuit 5 cc No II
• Spuit 3 cc No II
• Handscoon steril No 7 No II
• CVC No 7 (frank) No I à tulis resep khusus alat ini 2x yaitu pada : resep
Protokol warna abu-abu dan resep biasa (disendirikan dari resep alat
lain)
• Gentamycin vial No I
• Heparin vial No. I
• Betadine 60 cc No I

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 12

 AV SHUNT
Bila sudah double lumen à KIE juga AV-SHUNT atau CAPD à Bila pasien acc
pasang AV Shunt lanjut ke langkah berikut :
1. Acc seksi (+)
2. Acc pasien (+) à SP AV-SHUNT
3. Buat konsulan ke BTKV di form F7
4. Minta koas kirim konsulan ke bedah
5. Tunggu dikerjakan oleh BTKV
Contoh Konsulan aV-shunt Ke BTKV :

Kepada Yth.
Dokter Ahli BTKV RSSA
Di tempat

Dengan hormat,
Dengan ini kami hadapkan pasien Tn. M / 45 th / Ruang .. Bed … yang kami
rawat dengan :
1. CKD stage 5 Newly diagnosed
2. Anemia Renal
3. DM Type II
4. ..........
Mohon konsultasi untuk pelakanaan pemasangan AV-Shunt sesuai dengan problem list
No …, sesuai dengan bidang TS.
Atas kerja samanya, BTK.

Hormat kami,
PPDS Stase IA PPDS Seksi Nefro DPJP

dr. Ema (TTD) dr. Rima dr. Nur Samsu, Sp.PD, K-GH

1. Bruit (+) = normal

2. Bruit (-) = tidak normal/gagal maka pro angioplasty untuk pelebaran anastomosis

NB: Pro AV Shunt oleh BTKV à tidak perlu di list dalam grup “Tindakan Nefro”

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 13

 ARTHROCENTESIS

Indikasi:
• Menegakkan penyebab akut mono arthritis atau poly arthritis (RA, OA, trauma,
hemarthrosis, gout, gonococcal, tuberculosis, anything with joint effusion).
• Prosedur terapeutik untuk efusi sendi yang besar atau hemarthrosis.
Kontraindikasi:
• Selulitis di sekitar tempat pungsi
• Suspected bacteremia
• Pasien dengan koagulopati/dg antikoagulan
Resep:
• Spuit 10 cc No III
• Lidocaine amp no III
• Alcohol swab sachet No IV
• Handscoon 2 pasang
Alat-alat yang harus disiapkan:
• Bengkok
• Baki
• Kertas Putih polos (until latar foto spuit isi cairan ascites -> untuk laporan)

Cara
Pasien posisi telentang, lutut lurus, dari lateral tusuknya, lebih tepatnya lihat youtub
ya (kata bu rina) soale ga bole ngerekam.

Yang diperiksakan
Kultur cairan dan pewarnaan gram (pake lombar lab pink)-> lama kultur 5 hari

Yang melakukan: seksi REUMATO

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 14

 BONE MINERAL DENSITY
1. Tulis F7 kepada dr. BP Putra Suryana, SpPD-KR
2. WA mbak Revi untuk daftar BMD
3. Tunggu panggilan ke poli BMD pavilion.
Pemeriksaan BMD untuk mendeteksi kasus osteoporosis dini yang tidak terdeteksi
dengan pemeriksaan lain. Pada umumnya pemeriksaan BMD ditujukan pada tiga
lokasi yaitu : tulang belakang bagian bawah (pinggang), paha atas dan pergelangan
tangan.
T score :
Nilai ≥ -1 : Normal, Nilai -1 sampai -2,5 : osteopenia, dan nilai ≤ 2,5 : osteoporosis.
Mba Revi: 085236665344

TRANSFUSI DARAH
1. Buat SP transfusi à (dokter ruangan yang buat)
2. Surat pemintaan darah PMI (3 rangkap : putih, pink, kuning) à (dokter ruangan
buat)
3. Dokumen Medik Transfusi (2 rangkap : putih, pink) à (dokter ruangan buat)
4. Bilang keperawat untuk mengambil sampel darah à keluarga membawa sampel
darah berserta form permintaan darah ke PMI
5. Buat monitoring transfusi à untuk dr Singgih, beliau ttd sendiri, SPV lain à kita
ttd/spv

TRANSFUSI ALBUMIN
1. Menulis resep Albumin (resep kecil biasa + resep protocol warna abu abu)
2. Menyuruh keluarga untuk foto copy hasil laboratorium asli
3. Hasil laboratorium asli dibawa pasien ke apotik untuk dimintakan albumin ke
farmasi
4. Fotocopy hasil laboratorium ditaruh di status

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 15

 PHELBOTOMY BUAT POLYCYTEMIA VERA
1. Saat menerima OB, lihat di F1.2 (biasanya sudah ada planning yang ditulis oleh
seksi)
2. KIE mengenai tindakan, prosedur, indikasi, resiko
3. Buat Surat persetujuan tindakan (SP)
4. Lapor ke seksi hemato untuk rencana phlebotomy (seperti prosedur lapor OB
ke seksi)
5. Telpon ke bank darah untuk melaporkan adanya rencana phlebotomy di
ruangan
6. Buat permintaan phlebotomy untuk pasien yang berisi:

Kepada
Yth. Petugas Bank Darah

Dengan ini kami mengajukan permintaan phlebotomy untuk pasien berikut

Nama :
Umur :
No. RM/Billing :
Assessment :

Dengan permintaan phlebotomy sebanyak ….. cc (sesuai AP dari seksi)

Hormat kami,

PPDS Stase PPDS Seksi DPJP

Nama PPDS PPDS Seksi Nama SPV

7. Keluarga pasien diminta membawa permintaan phlebotomy ke bank darah
8. Petugas dari bank darah datang
9. Petugas dari bank darah yang akan melakukan phlebotomy

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 16

 APHARESIS
1. Advis Apharesis dari SPV/Seksi (+)
2. KIE pasien + mintakan SP
Cek Faal Hemostasis dan EKG
3. Buat lembaran konsul Apharesis (Kepada dr Shinta O, Sp.PD)
4. Buat resep (sesuaikan jenis apharesisnya)
5. Pendaftaran ‘kapan’ apharesis-nya ke Bu Umi dikerjakan oleh seksi HOM.
Catatan : Bila seksi yang meminta kita mendaftarkan ke Bu Umi (WA :
089623831843) jangan lupa memperkenalkan diri dan siapkan data pasien
6. PPDS Ruangan bertugas untuk menanyakan terus kapan dikerjakan, sampai
dapat tanggal pasti
7. Pasien sudah siap standby, karena panggilan apharesis sewaktu-waktu
8. PPDS ruangan tidak perlu ikut, kecuali Px pengawasan
9. Resep Apharesis
a. Pharesis darah tepi
a) HES (I) d) Bowl kit 971E (I) (tulis 2x yaitu di
b) Ca glukonas (I) : resep protocol abu-abu &
c) NS (I) resep biasa)
e) Abokat No. 16 (I)
f) Spuit 3cc (I)

b. TPE (Plasma Pharesis / Plasma exchange)

f) Bowl kit 980E (I) (tulis 2x yaitu di
a) HES (I)
: resep protocol abu-abu &
b) Ca Glukonas (I)
resep biasa)
c) ACDA
g) Abokat No. 16 (I)
d) NS (I)
h) Spuit 3cc (I)
e) Plasbumin 5% (8 bag) (tulis 2x
yaitu di : resep protocol abu-
abu & resep biasa)
c. Leukopharesis dan Thromboparesis
a) Abokat No. 16 (I) c) ACDA (I)
b) Spuit 3cc (I) d) HES (I)
i) Bowl Kit 971E (I) (tulis 2x yaitu e) NaCl 0.9% (I)
di : resep protocol abu-abu & f) Ca Glukonas (I)
resep biasa)

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 17

d. Erythropharesis
j) Bowl kit 984 (I) (tulis 2x yaitu di : c) Abokat No. 16 (I)
resep protocol abu-abu & resep d) Spuit 3cc (I)
biasa) e) HES 1 kantong
a) CPD à bila tidak ada ACDA f) Ca Glukonas 1 fl
b) Nacl 0.9%
Catatan :
Tuliskan di F6 rencana pengecekan Laboratorium (biasanya DL saja) 6 jam post
tindakan Apharesis. Pada laporan Apharesis berwarna hijau PPDS ruangan
melengkapi hasil lab sebelum dan sesudah dilakukan Apharesis.

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 18

 KEMOTHERAPI
1. Pasien Kemo datang à minta:
a. Protokol Kemo
b. Protokol resep Kemo
c. Resep Kemo (biar tetep di bawa Pasien )
d. Semua pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnosis Ca
(Fotocopynya à asli tetap di pasien, diingatkan untuk selalu membawa
setiap jadwal kemo, pasien di minta fotocopy banyak-banyak)
2. Cek kelayakan Kemo
a. ANC > 1500
b. Hb > 10
c. Karnofsky score > 60%
d. Anti HCV à kalau (+) usul ke seksi perlukah cek HCV RNA
e. HBsAg à kalau (+) usul ke seksi perlukah HBV DNA
3. Buat SP kemotherapy
4. Kemo dikerjakan à obat dimasukkan perawat à PPDS Ruangan awasi reaksi
Kemo
5. Catatan penting : Bila pasien datang dengan siklus terakhir atau terakhir -1 à
contoh = 5/6 atau 6/6 buatkan = (ada yang bilang siklus terakhir, ada yang bilang
siklus terakhir-1 saja agar CT scan bisa dapat pas tanggal control seri baru à
karena CT scan antri) à radiology untuk penentuan Seri kemo selanjutnya
a. Lembar permintaan Thorax X-Ray
b. USG Abdomen
c. CT scan lokasi Ca
d. Di lembar permintaan masing2 à dibuat catatan : memohon tanggal
yang sama untuk pemeriksaan radiologi a-c
e. Taruh lembar permintaan di tempatnya sesuai ruangan à agar dibawa
pekarya ruangan ke radiology
6. Pasien pulang sudah bawa =
a. Surat kontrol, lembar radiology (kalau siklus terkhir atau terakhir-1), lembar
cek lab untuk siklus selanjutnya (tanggal lab sesuai tanggal control, isi wajib
= DL, OT/PT, Ur/Cr, SE, kalau ada kelainan lain bisa ditambah

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 19

 b. Waktu kontrol adalah hari kemo berikutnya, terhitung dari hari pertama
kemo, contoh = Pasien Kemo siklusnya 21 hari. Kemo siklus 3/6 hari
pertama kemo tgl 1 à Pasien Pulang à Dituliskan di surat kontrol
Pasien kontrol tanggal 21 untuk kemo siklus 4/6 à Disesuaikan
dengan POLI HEMATOLOGY (Selasa-rabu-kamis) (Tanggal Kontrol
tidak boleh maju, boleh mundur) TULIS TANGGAL PERTAMA KEMO di
surat kontrol.

NB:
Tolong dilihat protokol kemo, disitu jelas ditulis 1x program kemo itu membutuhkan
waktu berapa hari
H1 = masuk obat apa
H2 = masuk obat apa
Dll
Jadi Protokol kemo jangan hanya dilihat siklusnya saja
Kalo kemo hanya butuh 1 hari saja, dan waktunya cukup singkat (hanya 3 atau 4
jam) à berarti pasien cukup kemo di poli. Protokol kemo NHL seringkali cukup di
poli, tidak perlu MRS.

KEMOTERAPI DI POLI
Bila pasien selanjutnya diminta untuk kemo di poli maka tolong ditulis :
1. Jadwal keluarga pasien mengantre obat = 1 minggu sebelum jadwal kemo
selanjutnya (pasien tidak ikut) / H-1minggu
2. Jadwal pasien cek laboratorium = 1 hari sebelum kemo selanjutnya (pasien
ikut) / H-1
3. Jadwal kemo selanjutnya = sesuai siklus kemo (Hari H)
Jelaskan pada pasien jika nanti hasil lab abnormal misal anemia, pasien
kemungkinan harus MRS untuk transfusi sebelum kemo.

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 20

 BMP

1. Ada advis BMP

2. KIE pasien dan buat SP
3. Buat konsulan di F7 ke TS Sp.PK untuk dilaksanakan BMP
4. Telepon lab PK bagian BMP jelaskan akan mendaftar untuk BMP dan tanyakan
kapan jadwalnya dan apa saja yang harus dibawa
5. Biasanya PK akan meminta lembar F2.1 juga untuk discan, jadi jangan sampai
tidak ada
6. Jangan lupa sampaikan perawat ruangan jadwal BMP, Saat Hari yang
ditentukan Minta tolong pekarya untuk antarkan konsulan beserta buku Rekam
Medis pasien lengkap ke ruang BMP di lab PK
7. Pasien diantar oleh perawat saja sesuai waktu yang dijadwalkan dari PK
(kita tidak ikut)

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 21

 MRCP (Magnetic Resonance Cholangio – Pancreatografi)
1. Laporkan ke seksi gastro bahwa ada pasien yang akan dilakukan ERCP
2. Sebelum dilakukan ERCP harus dilakukan MRCP dulu
3. Prosedur pelaksanaan MRCP :
a. Buatkan form USG dengan tulisan : “Pro MRCP”.
b. Form tersebut harus ditanda tangai oleh dr. Syifa Sp.PD
c. Ke Radiologi menemui dr. Era Sp.Rad untuk mendapatkan penjadwalan
MRCP segera
4. Persiapan sebelum MRCP :
a. Puasa 6-8 jam sebelum pemeriksaan mulai pukul 22.00 sampai
pemeriksaan
b. Membawa jus Nanas 1 gelas diminum 20 - 30 menit sebelum pemeriksaan
atau sesuai instruksi dari operator

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 22

 ERCP

ALAT
• Water irigasi 1000cc no II • Ceftriaxone 1 gr No 1 (premed 1
• Dyslatil 5 tab dipuyer jadi 5 (resep jam sebelum naik OK)
umum) berikan ke perawat endos • Blood set no: II
bersama semua alat dan bahan • Transofix No: II
• NaCL 0,9% no II • Venflon 20 No: I
• Buskopan inj No III • O2 nasal canul No: I
• Spuit 3/5/10cc No: IV/IV/VI • O2 NRBM No: I
• Hipafix 5cm No: I • Mouth Piece No: I
• WFI no: V • Spuit 20 cc No I
• Kaltrofen Supp No 2 (sebelum op) • Spuit 50 cc lubang pinggir No I
• Underpad No IV

Resep ini diserahkan ke Farmasi Ruangan dan minta Farmasi Ruangan

koordinasi dengan Farmasi OK

CARA
1. Menulis surat persetujuan untuk melakukan tindakan
2. Konsul Anestesi untuk pembiusan pre ERCP
3. Meresepkan alat ERCP dan (H-1) akan dilakukan ERCP alat tersebut sudah
dibawa ke endoskospi
4. PPDS Divisi / Ruangan koordinasi dengan PPDS bedah (via WhatsApp
atau ke OK IGD Lantai 5) untuk koordinasi jadwal akan dilakukan ERCP
tanggal berapa (bila tidak lapor ppds Bedah, tindakan ERCP tidak keluar
dilaporan pre op), kemudian hubungi perawat Endos jika sudah terjadwal.
5. Pastikan thorax, FH, EKG, GDS, Albumin terambil (syarat pre op Anastesi)
6. Saat hari-H pasien di dorong dan pastikan foto xray dan Hasil MRCP
terbawa

Intruksi Post Op Biasanya :

- IVFD RL 2-3 liter/hari
- Puasa sampai flatus, inisiasi minum air sesendok/12 jam
- IV Ceftriaxone 2x1 gr
- Inj Na Diklofenak 2x100 mg kalau tidak ada ganti kaltrofen sup 2x1
- Cek Amilase, Lipase, Bil T/D/I Post operasi
- Diet cair mulai 24 jam post operasi

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 23

 EVAKUASI ASCITES (PARACENTESIS)

Yang perlu disiapkan:

1. Surat Persetujuan (SP) yang telah di tandatangani keluarga
2. Resep Obat dan Alat yang terdiri dari:
• Blood set
• Spuit 10 cc No. II
• Lidocain 4 Amp
• Hipafix
• Thick skin: Surflo 16 (jarang digunakan)
Pungsi aktif tambah:
• Threeway (optional)
• Urine bag (bila punksi aktif)
• Spuit 50cc lubang pinggir No. I
3. Kassa steril dan alcohol swab (biasanya ada di ruangan, tapi kalau tidak ada di
resepkan saja)
4. Siapkan botol aqua (untuk menampung Cairan ascites) à minta Keluarga (bila
pasif)
Cara mengerjakan (pasif)
1. Siapkan semua alat dalam baki
2. Blood set di potong pada ujung (saringan), di sambung ke botol
3. Tentukan titik pungsi (pertengahan antara umbilikus dan SIAS, perkusi peralihan
timpani dan dullness). Prinsip kontra Mc Burney
4. Aseptik (dengan alkohol)
5. Infiltrasi lidocain (dalam spuit 10cc) ke dalam kulit abdomen hingga peritonium.
Langsung lakukan aspirasi untuk mengambil sample cairan ascites.
6. Paracentesis menggunakan jarum dari blood set pada titik yang sama dengan
infiltrasi lidokain
7. Fiksasi jarum aspirasi menggunakan hipafix
8. Pungsi menggunakan teknik Z track
9. Alirkan cairan ascites ke dalam botol aqua
10. Ambil cairan hingga sekitar 4 liter. Lebih dari 4 liter perlu back up albumin

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 24

Cara mengerjakan (aktif)
1. Siapkan semua alat dalam baki
2. Blood set di potong pada ujung bagian saringan, sambungkan ke threeway,
eratkan dengan hypafix
3. Urine bag di potong pada ujung atas, sambungkan ke threeway, eratkan dengan
hypafix
4. Sambungkan spuit 50 cc lubang pinggir ke threeway, eratkan dengan hypafix
5. Tentukan titik pungsi (pertengahan antara umbilikus dan SIAS, perkusi peralihan
timpani dan dullness). Prinsip kontra Mc Burney
6. Aseptik (dengan alkohol)
7. Infiltrasi lidocain (dalam spuit 10cc) ke dalam kulit abdomen hingga peritonium.
Langsung lakukan aspirasi untuk mengambil sample cairan ascites.
8. Paracentesis menggunakan jarum dari blood set atau surflo 16 (bila thick skin)
pada titik yang sama dengan infiltrasi lidokain
9. Fiksasi jarum aspirasi menggunakan hipafix
10. Pungsi menggunakan teknik Z track
11. Aspirasi cairan ascites dengan spuit 50 cc, atur threeway
12. Ambil cairan hingga sekitar 4 liter. Lebih dari 4 liter perlu back up albumin

NB: Untuk ascites pertama kali, perlu di analisa sample cairan ascites ke :
laboratorium (mengisi form pemeriksaan laboratorium) dan/atau Laboratorium PA
(mengisi form pemeriksaan sitologi) (untuk apa yang akan di periksa koordinasikan
dengan seksi)

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 25

 DRAINAGE LIVER ABCESS

1. Koordinasi dengan seksi Gastro

2. PPDS Ruangan ikut mendampingi
3. Bawa pasien ke endoskopi
4. Kondisi pasien:
• Hb>8 mg/dL
• PLT > 100.000
• FH normal
• Puasa 8 jam
• Pasang infus
5. Siapkan alat dan bahan:
- Tidak perlu NGT, kecuali ada - Needle 16 : 3 buah
indikasi - Botol aqua 1,5 L kosong 2
- Blood set 2 - Kasa steril 6
- Alcohol swab 10 pcs - NS 1
- Threeway 2 buah - Hepavix (needle hepar) 5 cm (pakai
- Spuit 50 cc lubang pinggir 3 buah resep protocol dan resep biasa

- Spuit 10 cc 3 buah yaa)

- Spuit 5 cc 3 buah - Ketorolac 1 amp

- Hipafix 1 - Petidine 1 amp

- Betadine 60cc 1 buah - Pehacain 3 amp

- Abocath no 16 1 buah - Benang + jarum ( mid gut atau apa

- Handscone 2 pasang namanya gitu adanya di irna 2)

- Mess tajam no 11 : 1 pcs

Bahan- bahan semuanya disiapkan dan dibawakan bersama pasiennya saat

berangkat untuk tindakan, jangan lupa bawa tabung untuk kultur cairan abcess.

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 26

 BIOPSI HATI

1. Pastikan ada AP Biopsi Hati

2. Buatkan SP Biopsi Hati
3. Buatkan F7 (lembar konsul) à konsul internal ke seksi Gastro à akan dijadwalkan à
lalu kita bertanya pada seksi Gastro tentang materi dan alat yg harus disiapkan
(kemungkinan besar sama dengan materi dan alat pada tindakan Biopsi Ginjal, tapi tetap
harus kita konfirmasi lagi).
4. Alat Biopsi Hati yang diresepkan:
• Mesh no 11 ujung lancip 1 buah
• Hepavix (needle hepar) 1 buah (pakai resep protocol dan resep biasa)
• Lidocain 4 ampul
• Spuit 5 cc 2 buah
• Spuit 3 cc 2 buah
• Hipafix 5 cm 1 meter
• Masker
• Betadine 1 botol kecil
• Handscoen steril 3 pasang
• Klem 1 buah
• Botol formalin atau tabung urine 2 buah, diberi label, formalinnya minta di lab PA
5. H-1 atau H-2 materi dan alat sudah harus kita siapkan
6. Saat hari H pelaksanaan koordinasi dengan seksi gastro: pekarya/perawat membawa
pasien ke R. Endoskopi (bukan R. Radiologi) dengan didampingi PPDS ruangan
7. Selesai tindakan, 2 botol formalin berisi sampel jaringan dikirim ke Lab PA bersama
dengan pengantar PA nya, jangan lupa minta bukti model seperti bon berisi tanggal
pengambilan hasil, difoto lalu di WA-kan ke seksi. Bon itu dikasihkan ke bagian
administrasi di ruangan kita stase untuk pengambilan hasil biopsi.

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 27

 EVAKUASI CAIRAN PLEURA
1. Siapkan Surat Persetujuan
2. Siapkan resep/tulis resep :
• Spuit 50 cc lubang pinggir No I
• Spuit 10cc No III ( 3 ini maksudnya untuk analisis, kalua cuman mau analisis
1 ya satu aja spuitnya )
• Lidocaine 2% No III
• Blood ad set (transfuse set) No I
• Urine Bag No I
• 3 way berekor No I
• Iv cath # 18 No I (tergantung orang dan lebih suka pakai spuit 10cc atau Iv
cath untuk nusuknya, ini buat nusuk)
• Hipafix
• Alcohol Swab
• Handscoen # 7,5 No I (tergantung tangan Operator)
3. Kalau untuk pertama kali dilakukan pungsi harus analisis cairan:
• Analisis cairan biasa itu dikirim ke laboratorium PK memakai formulir lab
• biasa seperti pemeriksaan Darah lengkap biasa à komunikasi dengan
perawat
• Analisis Sitologi, ini biasanya jika cairan pleura berwarna merah /darah (nah
ini merujuk pada keganasan biasanya) dikirimlah ke Lab PA memakai
lembar PA yang warna Putih, ingat jam kerja ya (senin – jumaat cuman
sampe jam 2, sabtu bisa tapi diperiksanya senin) à keluarga yang antar
• Analisis Gen Expert (curiga TB)/ mau Kultur (curiga Infeksi) itu dikirim ke Lab
Mikrbiologi (Lembar mikrobiologi warna Pink) nah ini sama dengan Sitologi
dia memakai jam kerja à keluarga yang antar
4. Kontraindikasi:
• Posisi pasien susah dilakukan Pungsi atau si operator susah menentukan
marker
• Trombosit < 20.000 (perdarahan, karena tindakan invasif)
• Prolonged Faal Hemostasis

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 28

5. Jika kebingungan menentukan marker dimana yang akan dilakukan pungsi
maka bisa meminta guide dari radiologi, caranya:
• Kirim pasien dan lembar permintaan ke radiologi (lembarnya seperti minta
CXR biasa) ditulis mohon untuk dilakukan marker untuk pungsi sebelah
kanan atau kiri paru
• Radiologist akan memberikan marker (ini sangat tergantung bisa di beri
tanda silang, dan sebagainya) yang paling penting radiologist akan
memberikan balasan dengan posisi apa pasien dilakukan marker, contoh :
pasien dilakukan marker dengan posisi duduk dengan tangan memeluk
bantal, nah ini akan menjadi posisi pungsi kita (ingat!!! karena ini cairan jadi
berubah posisi berubah pula posisi cairan yang ingin kita pungsi)

ARTERIOGRAFI
1. Menulis surat konsul (F7) kepada spesialis radiologi
2. Membuat surat persetujuan
3. Mengisi surat permintaan radiologi
4. Jangan lupa cek DL, FH pasien, jika pasien memakai antiplatelet stop 5-7
hari sebelum arteriografi
5. Protokol persiapan arteriografi minta ke radiologi
6. Surat permintaan radiologi, surat konsul beserta hasil laboratorium (DL,FH)
diantar ke Radiologi Bagian arteriografi (tanya petugas tempatnya)
7. Jika sudah mendapat jadwal tanggal arteriografi sampaikan kepada perawat
persiapan dan protokolnya

VENOGRAFI
1. Menulis surat konsul kepada TS Kardiologi à kemudian tinggal koordinasi
Dengan TS Kardiologi laboratorium apa saja yang harus diperiksakan Dan obat
apa yang Perlu ditambahkan
2. Jangan Lupa menulis surat Persetujuan

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 29

 PEMERIKSAAN RADIOLOGI (x-ray / usg / CT Scan) CITO
1. Telepon radiologi à konfirmasi ada permintaan radiologi cito, bisa atau tidak?
2. Radiologi jawab bisa à Buat form permintaan radiologi, ditulis CITO à Antarkan
form permintaan ke radiologi
3. Jangan lupa untuk koordinasi dengan perawat ruangan tentang pemeriksaan
Radiologi cito. Jika lama tidak ada jawaban, kita yang proaktif menanyakan.
4. Bag. Radiologi akan menelepon ke ruangan à pasien diantar ke radiologi
(Dokter ruangan tidak harus ikut)
5. Khusus CT Scan dan USG cito:
• Form permintaan ditandatangani DPJP (SPV)
• Dokter ruangan menghadap SPV Radiologi (Sp.Rad) untuk menjelaskan
mengapa perlu pemeriksaan USG / CT Scan cito
• Jika acc à pasien diantar ke radiologi

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGIS
1. Koordinasi dengan seksi yang bersangkutan sesuai dengan assessment pasien
yang akan dilakukan pemeriksaan mikrobiologis
2. KIE pada pasien mengenai indikasi, prosedur pemeriksaan, dan resiko dari
tindakan yang akan dilakukan
3. Buat surat persetujuan (SP) tindakan medis
4. Buat pengantar pemeriksaan mikrobiologis (lembar warna pink)
5. Berikan lembar pengantar yang sudah terisi kepada keluarga pasien, agar
diantarkan ke laboratorium mikrobiologi untuk minta wadah spesimen
6. Laboratorium mikrobiologi akan memberikan wadah spesimen kepada keluarga
pasien
7. Keluarga pasien kembali ke ruangan untuk memberikan wadah ke
dokter/perawat
8. Dokter/perawat ruangan melakukan pengambilan sampel (tergantung sampel
yang dibutuhkan) à swab tenggorok diambil sendiri oleh ppds
9. Sampel dikirim ke mikrobiologi oleh keluarga pasien dengan menyertakan
pengantar/dikirim oleh perawat

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 30

 PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI (FNAB)
1. Koordinasi dengan seksi yang bersangkutan sesuai dengan assessment pasien
yang akan dilakukan pemeriksaan PA
2. KIE pada pasien mengenai indikasi, prosedur pemeriksaan, dan resiko dari
tindakan yang akan dilakukan
3. Buat surat persetujuan (SP) tindakan medis
4. Buat konsultasi di lembar F.7 kepada dokter spesialis patologi anatomi
5. Buat surat pengantar khusus pemeriksaan PA (lembar putih kecil)
6. Daftarkan konsultasi ke ruang patologi anatomi (depan ruang MR radiologi)
7. Nanti akan dijadwalkan kapan pemeriksaan FNAB (tinggal menunggu)
8. Saat sudah mendapat panggilan, pasien dibawa ke laboratorium patologi
anatomi (sertakan status pasien)

FNAB Guiding

1. Membuat form permintaan foto USG guiding beserta FNAB di ruangan

a. Form Permintaan USG
b. Form Permintaan PA
c. Lembar Konsulan F7 ditujukan ke PA
2. Membawa form tersebut ke radiologi bagian USG beserta imaging pasien (USG,
CT Scan, Xray etc) dan rangkuman (dibuat sendiri) tentang pasien
3. Menemui SpRad di USG radiologi untuk minta ACC FNAB Guiding
4. Menyerahkan form yang telah di ACC ke bagian front office (PA dan Radioogi)
untuk dibuatkan jadwal (biasanya Selasa atau Kamis)
5. Bawa hasil ACC dan jadwal kembali ke ruangan
6. Saat hari H yang telah dijadwalkan, pastikan syarat terpenuhi, yaitu:
a. lembar SP 2 lembar
b. pasien MRS
c. Faal hemostasis normal
d. didampingi PPDS ruangan
e. membawa oksigen dan pakai brankar saja jangan kursi roda
f. membawa hasil-hasil foto CT Scan/Xray/USG sebelumnya
7. pada hari H, pukul 08.00 WIB dengan membawa form radiologi menuju ke ruang
PA untuk meminta kitir/bon dan ke Radiologi untuk memastikan lagi jadwal, ke

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 31

 front office, kemudian ke ruang USG letakkan lembar permintaan radiologi.
Radiologi akan menelepon ke ruangan untuk memanggil pasien.
8. kembali ke ruangan, tunggu panggilan.
9. bila sudah dipanggil, bawa pasien dan semua buku statusnya, jangan lupa
lembar case mix dan lembar bukti DPJP, karena akan langsung diisi oleh dr
radiologi dan PA

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 32

 PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI (BIOPSI)
1. Koordinasi dengan seksi yang bersangkutan sesuai dengan assessment pasien
yang akan dilakukan pemeriksaan biopsi
2. KIE pada pasien mengenai indikasi, prosedur pemeriksaan, dan resiko dari
tindakan yang akan dilakukan
3. Buat surat persetujuan tindakan medis
4. Buat konsultasi di lembar F.7 kepada dokter spesialis bedah onkologi
5. Daftarkan konsultasi ke loket bedah onkologi (biasanya koas atau perawat)
6. Nanti akan dijadwalkan kapan pemeriksaan biopsi (tinggal menunggu)
7. Saat sudah mendapat panggilan, pasien dibawa ke kamar operasi à preparat
biopsy akan dikembalikan ke keluarga pasien/dokter ruangan
8. Buat surat pengantar pemeriksaan PA (lembar putih kecil)
9. Minta keluarga pasien membawa preparat PA dan pengantar PA ke laboratorium
patologi anatomi

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 33

 TATACARA KOLONOSKOPI

1. Persiapkan berkas di bawah ini

a. SP Tindakan Medis dan Informed Consent
b. Buat Konsulan Ke SPV Gastro
c. Koordinasi dengan Seksi Gastro terkait Jadwal
d. Untuk keberangkatan tunggu konfirmasi dari endoskopi, jika sudah ada
komando, berangkatkan pasien
2. Idealnya pasien sudah dalam diet cair (seperti susu) 2-3 hari sebelum
tindakan agar kolon bersih dari kotoran (Jika kurang bersih biasanya PPDS
ruangan akan dipanggil!!)
3. KIE pasien untuk minum air 3 liter/hari sejak 1 hari sebelum hari H
4. H-1 Pastikan Fleet Oral diminum jam 15.00 dan jam 19.00 malam dan tidak
dimuntahkan, jika dimuntahkan segera lapor PPDS Jaga
5. Pasien dipuasakan susu sejak jam 22.00 malam, atau minimal 8 jam sebelum
tindakan
6. Berikan Fleet Enema jam 03.00 pagi dan bila perlu tambahkan gliserin. Cara
pemberian Gliserin adalah pada saat selesai memasukkan fleet enema,
wadahnya dibuka dan diisi cairan gliserin, setelah itu masukkan gliserin ke
dalam rectal.
7. Gliserin harus sudah masuk pukul 05.00 pagi. (Sebelum Morning Report
pastikan sudah bersih dengan melakukan Rectal Touche pada pasien)

Resep
Gliserin fl No.1
S imm
Fleet Enema fl No. 1
S imm
Fleet oral fl No. 1
S. imm

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 34

 TATACARA ENDOSKOPI

1. Persiapkan berkas di bawah ini

a. SP Tindakan Medis dan Informed Consent
b. Buat Konsulan Ke SPV Gastro F7
c. Koordinasi dengan Seksi Gastro terkait Jadwal
d. Resepkan Mouth piece dan underpad untuk dibawa saat hari H
e. Untuk keberangkatan tunggu konfirmasi dari endoskopi, jika sudah ada
komando, berangkatkan pasien jangan lupa bawa mouth piece dan
underpad
2. Pasien dipuasakan sejak jam 12 malam, atau minimal 8 jam sebelum
tindakan

TATALAKSANA PASIEN TERMINAL

1. KIE Keluarga terkait Kondisi Penyakit dengan metode Breaking Bad News
2. Buat penilaian terhadap kondisi pasien, terkait life expectancy, jika masih
memungkinkan untuk mengejar kondisi yang lebih baik, maka berusaha
semaksimal mungkin. Jika pasien life expectancy rendah, KIE keluarga untuk
opsi DNR.
3. Isi lembar KIE di F9 dengan disertai TTD pasien
4. Lengkapi Lembar Pasien Terminal
5. Lengkapi form DNR dan KIE keluarga pada kasus pasien penyakit-penyakit
tahap akhir
6. KIE keluarga untuk memberikan bimbingan spiritual kepada pasien dan
mengumpulkan anggota keluarga
7. Setelah pasien meninggal : tulis laporan mulai dari perburukan sampai
meninggal di F6.1, tulis Surat Kematian dan lembar penyebab kematian.

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 35

 SURAT KONTROL
Hal yang perlu dituliskan di Surat Kontrol :
1. tuliskan kepada poli mana pasien akan kontrol
2. Tulis nomor RM, nomor biling, tanggal MRS, tanggal KRS serta tanggal kontrol
pasien ke poli, tambahkan hari kemoterapi pertama bila pasien kemoterapi
3. Tulis nama pasien dan umur serta alamat
4. Tulis hasil beserta tanggal labororatorium
5. Tulis diagnosis pasien dan kemoterapi siklus keberapa (bila pasien kemo)
6. Tuliskan pengobatan yang diberikan saat pasien pulang Dapat ditulis dibelakang
lembar control.
7. Ditanda tangan ditulis nama dokter ruangan, dokter seksi, dan DPJP
8. Bila pasien selain pasien kemo maka tanggal kontrol poli bisa dibuatkan minimal
3 hari sampai 1 minggu setelah KRS.
9. Bila pasien kemo, maka ditulis tanggal kemo hari pertama dan tanggal
kontrol poli. Misalnya 21 hari sejak hari pertama kemo atau bisa 14 hari. Lihat
di protokol kemo pada pasien.
Khusus dr. Atma tidak perlu menulis lembar kuning

Untuk hemato:
Diberikan juga lembar lab dengan stempel hemato
Diperiksakan DL, ur/cr, OT PT, SE, Alb dan asam urat,LDH

Jangan sampai salah hari kontrol, berbahaya. Pastikan bukan tanggal merah!
Jadwal poli untuk kepentingan membuat surat kontrol:
Remato: Senin (Dr Singgih), Rabu (Dr Putra), Jumat
Hemato: Selasa, Rabu, Kamis
Endokrin: Selasa, Rabu, Kamis
Geriatri: Selasa, Kamis
Nefro: Senin, Kamis
Gastro: Selasa, Kamis
Tropmed: Senin, Rabu, Jumat
Pasien HD: kontrol ke poli Hemodialisa

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 36

 KEGIATAN ILMIAH
A. Presentasi karya akhir dan proposal penelitian:
1) 1-2 hari sebelumnya, hubungi senior presentan, tanyakan:
• Kepastian jadwal presentasi
• Konfirmasi ke senior presentan, foto copy materi diambil di mana
(biasanya di bu Ketut, tapi kadang di FC lain). Tanyakan apakah kita
mengambilkan fotocopy materi.
• Konfirmasi mengenai catering, datang jam berapa (kita yang
menyiapkan di meja depan ruang MR)
2) Foto copy lembar penilaian 20x, isi kolom2 yang ada, tulis tangan, lengkap.
3) Siapkan 3 lembar presensi Spv, isi kolom2 yang ada
4) Siapakan lembar penilaian (yang sudah di copy 20x).
5) Fotokopian makalah dan slide
• Biasanya sudah di fotokopi di Bu Ketut (ruang baca IPD), biasanya
tinggal ambil atau kita yang bantu antarkan ke Bu Ketut untuk di fotokopi
(koordinasi dengan senior yang akan maju)
• Makalah dan prit out slide perhalaman 2 slide à untuk SPV
• Print out slide perhalaman 6 slide à untuk ppds
6) Siapkan 2 orang sebagai notulen
7) Siapkan 2 orang yang bertugas di belakang untuk : menyerahkan lembar
penilaian, meminta TTD di lembar presensi, mengambilkan snack.
(khusus dr. Singgih Sp.PD kita tidak mengambilkan Snack, beliau
mengambil sendiri, kalau kita ambilkan malah kita akan ditegur)

Yang harus dilakukan:

1. Pastikan mic berfungsi baik, cek baterai
2. Pastikan pointer berfungsi
3. Patikan projector sudah terhubung laptop
4. Tiap ada SPV yang masuk, berikan makalah dan print out slide, mintakan
tandatangan 3 rangkap

Setelah acara selesai :

• Bagikan konsumsi ke SPV dan senior (yang sudah mengambil di awal tidak di
berikan lagi)

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 37

• Untuk senior di Poli sudah di pisahkan konsumsinya untuk di berikan nanti
setelah turun poli
• Konsumsi untuk mbak admin di masing-masing divisi juga di antarkan
• Notulensi di berikan ke senior yang maju TA
• Lembar absensi di serahkan ke Mbak Sari, tanyakan mau di fotokopi saya/mbak
Sari.
• Beritahu / lapor senior bahwa lembar absensi dan lembar penilaian sudah di
serahkan ke Mbak Sari dan akan di fotokopi
**Khusus untuk presentasi proposal penelitian, cara sama, hanya beda form
penilaian
B. Tinjauan Kepustakaan, Jurnal Reading, Laporan Kasus
• 1-2 hari sebelumnya, hubungi senior presentan, tanyakan : kepastian jadwal
• Siapkan 1 lembar penilaian, isi lengkap kolom-kolom yang ada
• Siapkan 1 lembar presensi
• Siapkan ruangan : mic, laptop, LCD proyektor
C. Round Table Discussion
• Setiap ada RTD, akan ada jarkom di grup besar yang menyebutkan nama-
nama siapa saja yang akan ikut RTD
• Bila nama kita disebut, segera ijin ke chief ruangan dan chief disiplin
• Junior harus sampai di tempat RTD setengah jam sebelum acara dimulai
(kadang acara RTD dilakukan di luar RS)
• Duduk-mendengarkan-bertanya-makan
• Selesai
D. Clinical Pathway Conference (CPC)
CPC pada prinsipnya seperti laporan kasus biasa hanya saja mengundang SMF
lain. Tata caranya sbb :
• Tanyakan ke pembimbing siapa saja yang diundang.
• Buat PPT laporan kasusnya dan di print, konsultasikan ke pembimbing dulu
• Sampaikan ke mbak Sari jadwal acara CPC, nama pembimbing dan siapa
saja yang diundang. Minta tolong mbak Sari untuk membuatkan undangan.
• Kita antar undangan sendiri ke SMF terkait
• H min 1 konfirmasi ke mbak Sari apakah CPC jadi dilaksanakan
• Hari H PPDS 1A Junior membantu menyiapkan konsumsi.

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 38

 ARISAN

1. Setiap bulan akan ada arisan. Untuk laki-laki maupun perempuan semua ikut.
2. Biasanya hari Jum'at. Yang laki Muslim dtg post jum'at an.
3. Ada pengumpulan uang kas juga.
4. Uang kas yang pegang bendahara IPD. Lebih jelasnya bisa di tanyakan ke Bu
Ajeng
5. Setiap ada Ibu yang datang, kalian aktif menghampiri, bersalaman dan
perkenalkan diri ke semua ibu2 yang ikut arisan itu. Cuma salaman saja dan
bilang, "saya junior baru ipd angkatan 45" (Ada Bu Putu juga dsana).
6. Nanti tugas kita sebagai junior (beberapa hari sebelum arisan):
• Sebar undangan arisan ke semua ibu2 (Surat dibuatkan Mbak Sari/Mba Aini).
Minta tanda tangan penerima undangan (Jangan sampai miss)
• WA/SMS/Telepon ibu2 untuk mengingatkan acara arisan. (Format dan Nomor
telepon minta ke Bu Yosi) Daftar ibu-ibu yang pasti ikut konfirmasikan ke Mba
Aini karena ada beberapa yang sudah tidak mengikuti arisan lagi.
• Bu Putu Moda dan Bu Sofiah Prof Rudi wajib ditawarkan untuk dijemput!
Meskipun jawabannya tidak perlu dijemput
• Biasanya kita akan selalu dapat/kebagian makanan. Tapi tetep, ambil makan
at the last row.
• Pada hari arisan, junior/PJ jarkom menawarkan ke senior untuk berangkat
bareng ke acara arisan
• Bila ada yang menghendaki yang cowok menjemput Bu Putu, Bu Prof. Rudy,
Bu Prof. Handono, Bu Prof. Djanggan tetapi ditemani oleh yang cewek.

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 39

 PIKET MR
1. Menyiapkan ruangan MR, membersihkan ruang MR bila ada yang kotor
2. Menyalakan lampu dan AC (empat AC dinyalakan disetel 20’C) remote
diletakkan di bangku duduk cowok
3. Menyalakan Laptop MR dan menyalakan proyektor, pastikan laptop sudah
terhubung dengan proyektor
4. Menyalakan sound system dan cek mic pastikan bisa dipakai
5. Meletakan mic diatas meja spv, meja presentasi dan wireless mic di bangku
duduk cowok untuk diantar saat diskusi
6. Check pointer dan siapkan baterai cadangan, letakkan 1 di atas meja spv, 1
di atas meja presentasi, dan 1 disimpan untuk cadangan
7. Mengambil text book dan letakan diatas meja presentasi (perhatikan urutan)
8. Mengambil absen untuk MR, isi kolom-kolom absen MR
9. Tulis di papan tulis diluar ruang MR, tanggal MR, presentasi tim jaga,
konsultan jaga dan fasilitator MR
10. Tulis Buku Evaluasi MR untuk Chief dan Buku Absen Spv :
a. Buku Evaluasi MR diletakkan di barisan bangku depan sayap kiri.
b. Buku Absen Spv diletakkan di bangku duduk cowok.
11. Kalau SPV sudah masuk ruang MR, matikan lampu, tutup pintu, dan absen
bisa dijalankan. Kecuali dr, singgih, absen sudah harus selesai di ttd semua
dan ditaruh diatas meja SPV.

EKSKUL FUTSAL
1. Tanya Chief yang minta futsal jadwalnya minta kapan, jam berapa sampai jam
berapa
2. Kontak tempat futsal (prioritas utama biasanya abm futsal)
3. No kontak:
a. Abm Futsal 085102092046
b. Suhat Malang (Champion) 0341 408191
c. Champion Matos 081333580777
d. Champion Araya 0341 490110
4. Pesan Lapangan kemudian kabari chief olahraga
5. Siapkan konsumsi maksimal 50 ribu
6. Bawa alat-alat futsal datang setengah jam lebih awal

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 40

 SENAM REMATIK

1. Datang setengah 6 pagi langsung ke pos satpam depan bank Jatim

2. Minta kotak peralatan senam rematik ke pos satpam tersebut
3. Jangan lupa bawa kunci gembok kotak peralatan senam rematik
4. Naik pakai lift ke ruang Majapahit lt.3
5. Bongkar dan pasang semua peralatan (tape, kabel, mic, bola-bola}
6. Keluarkan pompa angin lengkap dengan cop copan untuk memompa balon,
pompa lah balon tersebut (pompa pribadi) pompa dan siapkan minimal 20
balon
7. Siapkan absen Ibu2 dan absen internal
8. Cek Aqua gelas 1 box, kalau habis belikan, bagikan setelah selesai senam
9. Selamat ikut senam
10. Selesai senam beresi semua peralatan, kempesin balon , ramah tamah
11. Setelah peserta senam pulang kembalikan kotak peralatan dalam keadaan
tergembok ke pos satpam

EKSKUL BADMINTON

1. Tanya Chief yang minta badminton jadwalnya minta kapan, jam berapa sampai
jam berapa
2. Kontak tempat badminton (Hubungi Pak Arif dan Pak Kasman untuk nomor-
nomornya)
3. Pesan Lapangan kemudian kabari chief olahraga
4. Siapkan konsumsi maksimal 50 ribu
5. Bawa alat-alat badminton datang setengah jam lebih awal

EKSKUL TENIS
1. Tenis terjadwal rutin
2. Kontak tempat tenis (rampal)
3. Pesan Lapangan kemudian kabari chief olahraga
4. Siapkan konsumsi aqua
5. Bawa alat-alat tenis, datang setengah jam lebih awal

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 41

 PENGISIAN RESUME MEDIS DAN CASE MIX
PASIEN RAWAT INAP

1. Diagnosis utama tidak boleh sign and symptoms (kode ICD huruf R).
Diagnosis utama paling dilarang : Shortness of breath, Decrease of
consciousness, Altered mental state
2. Diagnosis utama ditulis penyebab utama keluhan tersebut.
Misal problem utama pasien adalah shortness of breath --> diagnosis utama:
respiratory failure, acute decompensated heart failure, ESRD, acute on CKD
stage 5, cardiogenic shock, dll
3. Urutan diagnosis dalam resume medis dimulai dari yang paling berat
hingga paling ringan
4. Urutan diagnosis resume medis harus SAMA dengan case mix (kecuali
kemoterapi --> dijelaskan di nomor 5)
5. Kemoterapi
Resume medis: diagnosis utama adalah diagnosis kanker
Case mix: kemo pertama --> diagnosis utama adlh diagnosis kanker,
kemo kedua dst --> diagnosis utama adlh diagnosis kemoterapi
6. Urutan penulisan tindakan dimulai dari yg paling membutuhkan biaya
besar. Contoh:
1. Pemasangan CAPD
2. Hemodialysis
3. Tranfusi PRC
4. Pemasangan kateter
7. Diharapkan penulisan di resume medis dan case mix dilakukan oleh orang yg
sama dan dengan huruf balok dan capital
8. Kode ICD 9 dan 10 jangan lupa ditulis (bisa browsing atau melalui aplikasi
ICD)

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 42

DAFTAR RADIOTHERAPY

1. Persiapkan berkas di bawah ini

a. SP dan Informed Consent
b. Buat Konsulan Ke Sp. Radiotherapy F7
c. Telepon ke Poli Radiotherapy untuk konfirmasi dan menanyakan jam
berapa pasien harus dikirim
2. Biasanya pasien dan status beserta hasil- hasil pemeriksaan harus sudah di
Poli Radiotherapi sebelum jam 09.00 (ke bagian pendaftaran dahulu)
3. PPDS Ruangan menemani untuk bertemu dan menjelaskan pasien kepada
Sp. Radiotherapy (izin tidak ikut MR)

MISCELANOUS

1. Prosedur Tukar Jaga

a. Lapor Chief Jaga awal dan Chief Jaga hari dimana kita akan bertukar
jaga
b. Setelah acc Chief Jaga, konfirmasi ke Chief Kesekretariatan Bu Reny
c. Setelah Bu Reny acc konfirmasikan kembali ke semua Chief Jaga
2. Setor jadwal jaga ke depo gizi tiap akhir bulan agar dapat nasi kotak
saat jaga à bertanya ke Bu Anisa
3. Pasien IPD di ruang 23 Empati
d. Bila Kelas 1 dipegang oleh salah satu PPDS Ruang 24A
e. Bila Kelas 2 dipegang oleh salah satu PPDS Ruang 22
f. Bila Kelas 3 dipegang oleh PPDS Ruang 23i

OPERAN PROSEDUR TINDAKAN 1A 43