PENANGANAN

KERACUNAN MAKANAN

DAFTAR
TILIK

No. Dokumen
No. Revisi
Tanggal Terbit

:
:
: 16 Mei 2016

Halaman

: 12

PUSKESMAS
KALIBARU
KULON

Hj.Yatianiningsih,S.Kep.Ns.M.Kes
NIP.19720608 199503 2 005

Unit

NamaPetugas

TanggalPelaksanaan :
No
1.

Langkah Kegiatan
Apakah petugas memberi salam, memperkenalkan

Ya

Tidak

diri dan meminta keluarga membaringkan pasien di

2.

tempat pemeriksaan
Apakah petugas menanyakan identitas pasien

3.

Apakah petugas melakukan anamnesa singkat dan

memberikan informed consent kepada keluarga
pasien tentang tindakan yang akan dilakukan

4.

Apakah petugas mencuci tangan lalu menggunakan

alat pelindung diri

5.

Apakah petugas melakukan tatalaksana Airway (A),

Breathing (B), Circulation (C)

6.

1. Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik

a. Tanda-tanda vital dan kesadaran
b. Pemeriksaan

umum

difokuskan

menilai

keparahan dehidrasi

DAFTAR TILIK PENANGANAN KERACUNAN MAKANAN

TB

7.

6. Apakah

petugas

melakukan

penatalaksanaan

secara komprehensif

Farmakoterapi : rehidrasi yang cukup dan

suplemen elektrolit.
a. Cairan rehidrasi oral (oralit) atau
b. Larutan intravena (misalnya, larutan natrium
klorida isotonik, larutan RL
c. Obat

absorben

aluminium

(misalnya,

hidroksida)

kaopectate,
membantu

memadatkan feses diberikan bila diare tidak

segera berhenti.

Konseling Dan Edukasi

Edukasi kepada keluarga untuk turut menjaga
higiene keluarga dan pasien.
Jika gejala menetap setelah 3-4 hari, etiologi
spesifik harus ditentukan dengan melakukan

8.

kultur tinja. Untuk itu harus segera dirujuk

Apakah petugas menanyakan kepada keluarga
pasien sudah mengerti atau belum tentang informasi
yang diberikan

9.

Apakah petugas meminta keluarga pasien untuk

mengulangi

penjelasan

petugas

(minimal

menjelaskan kondisi saat ini dan terapi yang

diberikan)
10.

Apakah petugas mencatat di rekam medis

Jumlah

Compliance rate (CR) : %

................................,.......
Pelaksana / Auditor

........................................
......
NIP : ...............................
.....
DAFTAR TILIK PENANGANAN KERACUNAN MAKANAN