PT.

MELATI PRIMA SARI

KONTRAKTOR - LEVERANSIR
Jl. Mesjid Taufik Na. 1* Trip. M l) 452lftf Medan

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah in i:

Nama

: Ricky Almadani, ST

Tempat /Tanggal Lahir : Kisaran, 22 Januari 1977

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pendidikan

: SI Teknik Sipil

Jabatan

: Site Manger

Alamat

: Jl. Timah No. 16 Medan Area Provinsi Sumatera Utara

Dengan ini menyatakan bahwa:

Saya tidak sedang menjadi personil inti pada pekeijaan yang lain.
Saya bersedia menjadi personil inti pada pekerjaan ini sampai pekerjaan ini selesai.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan
saya tidak benar, maka saya bersedia dituntut dimuka hakim sesuai dengan ketentuan dan hukum yang berlaku.
Medan,26 April 2016
Yang menyatakan,

Ricky Almadani, ST

PT. MELATI PRIMA SARI

KONTRAKTOR - LEVERANSIR
Jl. M jid Taufik No. 18 Trip. (M l) 4526166 Medan

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah in i:

Nama

: T. Hardian Cahyadi, ST

Tempat /Tanggal Lahir : Medan, 10 Oktober 1984

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pendidikan

: SI Teknik Sipil

Jabatan

: Pelaksana Bangunan Gedung/Pekerjaan Gedung

Alamat

: Jl. STM No. 66-A Medan Provinsi Sumatera Utara

Dengan ini menyatakan bahwa :

Saya tidak sedang menjadi personil inti pada pekerjaan yang lain.
Saya bersedia menjadi personil inti pada pekerjaan ini sampai pekerjaan ini selesai.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan
saya tidak benar, maka saya bersedia dituntut dimuka hakim sesuai dengan ketentuan dan hukum yang berlaku.
Medan,26 April 2016
Yang menyatakan,

T. Hardian Cahyadi, ST

PT. MELATI PRIMA SARI

KONTRAKTOR - LEVERANSIR
Jl. Mjd Taufik Na. II T dp. (M l) 4S2 16* Medan

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah in i:

Elzi Adia, A.Md

Nama

Tempat /Tanggal Lahir : Lubuk Sikaping, 28 April 1991

Jenis Kelamin

Perempuan

Pendidikan

D3 Teknik Sipil

Jabatan

Teknisi Laboraturium Beton

Alamat

Sawah Panjang Kab. Pasaman, Sumatera Barat

Dengan ini menyatakan bahwa :

Saya tidak sedang menjadi personil inti pada pekeijaan yang lain.
Saya bersedia menjadi personil inti pada pekerjaan ini sampai pekerjaan ini selesai.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan
saya tidak benar, maka saya bersedia dituntut dimuka hakim sesuai dengan ketentuan dan hukum yang berlaku.
Medan,26 April 2016
Yang menyatakan,

Elzi Ada, A.Md