Melaksanakan Analisis, Pelaporan dan Publikasi Data Mutu

RSUP
SANGLAH
DENPASAR
SPO
UNIT
PENJAMIN
MUTU
Pengertian

Tujuan

Kebijakan

Prosedur
Kerja

No. Dokumentasi

No. Revisi

Halaman

YM.01.20/SPO.A.H2/4802/201
2

00

1/1

Tanggal berlaku
1 Mei 2012

Ditetapkan oleh :
Direktur Utama
dr. I Wayan Sutarga, MPHM
NIP 19540922 198203 1 002

Analisis adalah proses penguraian suatu hasil data atas berbagai bagiannya dan
penelaahan bagian itu sendiri serta hubungan antarbagian untuk memperoleh
pengertian yang tepat dan pemahaman arti keseluruhan data. Pelaporan adalah proses
penyusunan
dan distribusi laporan ke unit yang lebih tinggi sebagai bahan
pertanggung jawaban data dan bahan informasi ke unit yang membutuhkan. Publikasi
adalah proses penerbitan laporan dengan media publikasi secara internal ataupun
eksternal ke luar rumah sakit setelah mendapatkan persetujuan dari Direksi.
1. Sebagai acuan dalam melaksanakan Analisis, Pelaporan dan Publikasi Data Data
Mutu.
2. Tersedianya data dan informasi mutu yang valid sebagai dasar menejemen rumah
sakit untuk mengambil keputusan dalam perencanaan, pelaksanaan, pemantauan,
evaluasi program dan peningkatan kewaspadaan serta respon terhadap kejadian
luar biasa yang cepat dan tepat.
3. Memberikan kepercayaan publik mengenai mutu pelayanan yang diberikan di RSUP
Sanglah Denpasar.
1.
Individu dengan pengalaman, pengetahuan dan keterampilan
yang tepat bertugas untuk mengumpulkan dan menganalisis data rumah sakit
secara sistematis.
2.
Data hasil pemantauan indikator ditetapkan melalui proses
verifikasi sebelum dilakukan entri dan analisis data.
3.
Frekuensi analisis data sesuai dengan proses yang dipelajari
dan memenuhi kebutuhan rumah sakit. Rumah sakit sanglah melaksanakan analisis
data mutu setiap 3 bulan sekali.
4.
Proses analisis mencakup perbandingan internal, perbandingan
dengan rumah sakit lain apabila ada, dan dengan standar-standar nasional dan
baseline data. Rumah sakit sanglah melaksanakan perbandingan dengan rumah
sakit yang sejenis dengan RSUP Sanglah, menggunakan standar Kementerian
Kesehatan sebagai perbandingan standar Nasional (SP-Min, 2008) dan data WHO
sebagai standar Internasional.
5.
Pemimpin rumah sakit melaporkan program mutu dan
keselamatan pasien kepada lembaga tata kelola/ Dewan Pengawas setiap bulan
6.
Rumah sakit menggunakan proses internal untuk melakukan
validasi data sebelum melaksanakan Pelaporan dan Publikasi.
1.
Analisis
dilakukan
dengan langkah-langkah sebagai berikut:
a. Pastikan jumlah sampel sesuai teknik yang telah ditentukan dan diverifikasi.
b. Lakukan entri data ke dalam program entri untuk membuat master tabel sebagai
data record dalam proses input hard copy menjadi soft copy.
c. Lakukan distribusi data kedalam grafik distribusi (control chart) untuk
mendapatkan interpretasi data secara umum dan setiap bagiannya.
d. Sajikan penguraian hasil data atas berbagai bagiannya dan menelaah bagian itu
sendiri serta hubungan antarbagian untuk memperoleh pengertian yang tepat
dan pemahaman arti keseluruhan data.
e. Bandingkan data dengan rumah sakit lain dan standar- standar nasional/
internasional yang ada (Bechmarking).
f. Proses analisis data dilakukan setiap bulan setelah data terkumpul.
2.
Pelaporan dilakukan
dengan langkah-langkah sebagai berikut :
a. Sajikan data yang telah dilakukan analisis dan validasi data kedalam format
laporan resmi rumah sakit.
b. Sampaikan hasil kepada kepada Direksi dan Unit terkait serta lembaga tata
kelola/ Dewan Pengawas.
c. Mohon rekomendasi dari Direksi dan Unit terkait serta lembaga tata kelola/
Dewan Pengawas setelah penyampaian hasil.
d. Laksanakan pelaporan resmi setiap bulan.
e. Distribusi laporan kepada Direksi dan unit lain serta lembaga tata kelola/ Dewan
Pengawas.
f. Meminta feedback dan tindak lanjut laporan yang telah didistribusikan sesuai

3.

Unit Terkait

ketentuan administrasi rumah sakit.

Publikasi dilakukan
dengan langkah-langkah sebagai berikut :
a. Publikasi laporan dilakukan secara internal dan eksternal sesuai kebutuhan.
b. Publikasi internal dilakukan dengan presentasi/laporan hasil data setiap bulan
sesuai kebutuhan dan menggunggah hasil data ke Intranet rumah sakit yang
dapat dilihat oleh seluruh unit yang membutuhkan.
c. Publikasi eksternal dilakukan dengan kerjasama HUKMAS untuk menyiarkan data
ke media masyarakat sesuai dengan persetujuan Direksi dan kesiapan data.
Bagian HUKMAS