Seorang pasien wanita umur 36 tahun datang ke Poliklinik Obstetri dan Ginekologi RS
DR. M. Djamil Padang tanggal 2 Juni 2009 jam 12.00 WIB dengan :
Keluhan Utama : Kontrol kehamilan
Riwayat Penyakit Sekarang :
Kontrol kehamilan, sebelumnya pasien kontrol ke bidan, namun sekarang usia kehamilan
semakin besar sehingga pasien ingin pemeriksaan USG.
:-
menarche: 14 tahun, siklus teratur 1 x 28 hari, lamanya 5-7 hari, banyaknya 2-3 x ganti
duk/hari, nyeri haid (-).
Riwayat perkawinan :
1 x tahun 1990
Riwayat kehamilan / abortus / persalinan : 3 / 0 / 2
1. Tahun 1992, laki-laki, 3600 gr,PB lupa, aterm, spontan, bidan, hidup.
2. Tahun 1995, perempuan, 3500 gr, PB lupa,aterm, spontan, bidan, hidup.
3. Sekarang
Riwayat Imunisasi
: TT 1 x dengan bidan
Riwayat kontrasepsi :
1. tahun 1990, menggunakan kontrasepsi oral (pil KB) selama 1 bulan
2. tahun 1992, menggunakan kontrasepsi suntik 1 x 3 bulan (2 kali); maret dan agustus
3. tahun 1995, menggunakan kontrasepsi suntik 1 x 3 bulan (2kali); juni dan september
Pemeriksaan Fisik
KU
Kes
TD
Nadi
Nafas
Suhu
sedang
CMC
120/80 mmhg
84x/mnt
20x/mnt
afebris
Mata
Leher
Thorax
Abdomen
: Status Obstetri
Genitalia
: Status Obstetri
Ekstreinitas
Status obstetri
Muka
Mammae
Abdomen
Inspeksi : tampak membuncit sesuai usia kehamilan, linea mediana
hiperpigmentasi, striae gravidarum (+), sikatrik (-)
Palpasi :
L I : FUT teraba 3 jari di atas pusar, teraba masa besar, lunak,
noduler
L II : Bagian terbesar janin teraba sebelah kanan, bagian kecil janin teraba
teraba disebelah kiri.
L III : Teraba massa bulat, keras, melenting
L IV : tidak dilakukan
TFU
: 24 cm
TBA
1705 gr
His
: (-)
Perkusi: timpani
Auskultasi : bising usus (+) normal
Genitalia
Inspekulo
: tidak dilakukan
Diagnosis
G3P2A0H2 gravid preterm 28 29 mg. Anak hidup tunggal intrauterin letak kepala.
Sikap
Kontrol 2 minggu lagi.
Rencana
USG
Darah rutin (Hb)
Hasil USG
Janin hidup, tunggal, intrauterin.
Aktifitas gerak janin baik
Biometri janin: DBP: 76 mm, AL: 22,9 mm, HL: 49 mm, RL: 53 mm,
TBA: 1200-1300 gr
Plasenta di corpus kanan belakang grade I-II
Kesan: gravida 28-29 mg (sesuai biometri janin), janin hidup intra uterin.