Anda di halaman 1dari 3

ILUSTRASI KASUS

Seorang pasien wanita umur 36 tahun datang ke Poliklinik Obstetri dan Ginekologi RS
DR. M. Djamil Padang tanggal 2 Juni 2009 jam 12.00 WIB dengan :
Keluhan Utama : Kontrol kehamilan
Riwayat Penyakit Sekarang :

Kontrol kehamilan, sebelumnya pasien kontrol ke bidan, namun sekarang usia kehamilan
semakin besar sehingga pasien ingin pemeriksaan USG.

Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari tidak ada.


Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan tidak ada.
Keluar air-air yang banyak dari kemaluan tidak ada
Keluar darah yang banyak dari kemaluan tidak ada
Tidak haid sejak 7 bulan yang lalu.
HPHT 15-11-2008, Taksiran Partus 22-09-2009.
Gerak anak dirasakan sejak 2 bulan yang lalu.
Riwayat hamil muda : mual (+), muntah (-), perdarahan (-)
Riwayat hamil tua

:-

Prenatal care : kontrol ke bidan 6 kali.


Riwayat Makan Obat : Vitamin
Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak pernah menderita penyakit jantung, penyakit paru, penyakit ginjal, penyakit
diabetes melitus dan hipertensi.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan, penyakit
menular dan penyakit kejiwaan.
Riwayat Menstruasi:

menarche: 14 tahun, siklus teratur 1 x 28 hari, lamanya 5-7 hari, banyaknya 2-3 x ganti
duk/hari, nyeri haid (-).

Riwayat perkawinan :

1 x tahun 1990
Riwayat kehamilan / abortus / persalinan : 3 / 0 / 2
1. Tahun 1992, laki-laki, 3600 gr,PB lupa, aterm, spontan, bidan, hidup.
2. Tahun 1995, perempuan, 3500 gr, PB lupa,aterm, spontan, bidan, hidup.
3. Sekarang
Riwayat Imunisasi

: TT 1 x dengan bidan

Riwayat kontrasepsi :
1. tahun 1990, menggunakan kontrasepsi oral (pil KB) selama 1 bulan
2. tahun 1992, menggunakan kontrasepsi suntik 1 x 3 bulan (2 kali); maret dan agustus
3. tahun 1995, menggunakan kontrasepsi suntik 1 x 3 bulan (2kali); juni dan september
Pemeriksaan Fisik

KU

Kes

TD

Nadi

Nafas

Suhu

sedang

CMC

120/80 mmhg

84x/mnt

20x/mnt

afebris

Mata

: Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik

Leher

: JVP 5 2 cmH2O, kelenjer tiroid tidak membesar

Thorax

: Jantung dan Paru dalam batas normal

Abdomen

: Status Obstetri

Genitalia

: Status Obstetri

Ekstreinitas

: edema -/- , reflek fisiologis +/+ , reflek patologis -/-

Status obstetri
Muka

: cloasma gravidarum (+)

Mammae

: membesar, areola dan papila hiperpigmentasi, kolustrum (+)

Abdomen
Inspeksi : tampak membuncit sesuai usia kehamilan, linea mediana
hiperpigmentasi, striae gravidarum (+), sikatrik (-)
Palpasi :
L I : FUT teraba 3 jari di atas pusar, teraba masa besar, lunak,

noduler
L II : Bagian terbesar janin teraba sebelah kanan, bagian kecil janin teraba
teraba disebelah kiri.
L III : Teraba massa bulat, keras, melenting
L IV : tidak dilakukan
TFU

: 24 cm

TBA

1705 gr

His

: (-)

Perkusi: timpani
Auskultasi : bising usus (+) normal
Genitalia

: Inspeksi v/u tenang.

Inspekulo

: tidak dilakukan

Diagnosis
G3P2A0H2 gravid preterm 28 29 mg. Anak hidup tunggal intrauterin letak kepala.
Sikap
Kontrol 2 minggu lagi.
Rencana
USG
Darah rutin (Hb)
Hasil USG
Janin hidup, tunggal, intrauterin.
Aktifitas gerak janin baik
Biometri janin: DBP: 76 mm, AL: 22,9 mm, HL: 49 mm, RL: 53 mm,
TBA: 1200-1300 gr
Plasenta di corpus kanan belakang grade I-II
Kesan: gravida 28-29 mg (sesuai biometri janin), janin hidup intra uterin.