FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 PUSKESMAS)

PUSKESMAS
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI
BULAN
NO
1
2
3

4
5
6
7

:
:
:
:
:

PEMATANG KABAU
AIR HITAM
SAROLANGUN
JAMBI
Aug-16
URAIAN

Pekerja sakit yang dilayani

Kasus penyakit umum dikalangan pekerja
Jenis Penyakit yang terbanyak di kalangaan pekerja
a. Ispa
b. Gastritis
c. Kecelakaan Kerja
d. Myalgia
e. Dermatitis
Kasus penyakit yang berkaitan dengan pekerjaan
Kasus kecelakaan yang berkaitan dengan pekerjaan
Frekwensi penyuluhan di tempat kerja formal
Frekwensi penyuluhan di tempat kerja informal

Mengetahui,
2016
Plt.Kepala Puskesmas Pematang Kabau

Hartati Sandora, AMK

NIP : 19740927 200604 1 012

JUMLAH
Inti 1
125
17
30
9
1
25
12
0
1
1
0

Pengelola Program K3

Eva khoiriyah Harahap, S

NIP. 19900223 201504 2 00

KERJA

JUMLAH
Inti 2
80
8
11
10
0
21
6
0
2
1
0

gelola Program K3

iriyah Harahap, SKM

900223 201504 2 001

FORMULIR LAPORAN
REKAPITULASI BULANAN KESEHATAN PEKERJA
PUSKESMAS PEMATANG KABAU
NAMA KLINIK PERUSAHAAN
KECAMATAN
KABUPATEN / KOTA
PROVINSI
BULAN PELAPORAN
NO
1
2
3
4
5

:
:
:
:
:
URAIAN

Pekerja sakit yang dilayani

Kasus penyakit umum pada pekerja
Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja
Kasus Penyakit Akibat Kerja Pada Kerja
Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja

Pengelola Program K

RJA

engelola Program K3