PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ALALAK TENGAH
Jl. HKSN Komp.AMD Permai No.1 Telp.(0511) 4313001 Banjarmasin

Nomor : 800 / 048

/ Puskesmas

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah

Kepala Puskesmas Alalak Tengah

2. a. Nama pegawai yang diperintah

b. NIP

Hj Siti Salamah

3. a. Jabatan
b. Pangkat/Golongan

Bidan Desa Siaga Kelurahan Alalak Utara

Penata Tk I / III d

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan

a. Dari
b. Ke

Puskesmas Alalak Tengah

Kelurahan Alalak Utara

5. Perjalanan Dinas direncanakan

a. Selama
b. Dari tanggal
c. Sampai dengan tanggal

4 ( Empat ) hari
1,8,15,22 Aprili 2010
1,8,15,22 April 2010

6. Maksud mengadakan perjalanan

Pembinaan Desa Siaga Tingkat Puskesmas

7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban

Atas Beban : APBD Kota Banjarmasin TA.2010

DPA DInkes Kota Banjarmasin TA.2010

8. Pengikut orang

1 Hj Noor Ain

19660514198703.2.006

NIP.19700826199503.2.003

Dikeluarkan :
Pada tanggal :

Banjarmasin
7 April 2010

Kepala Puskesmas Alalak Tengah

dr.Dwi Atmi Susilastuti

NIP.19710603 200501 2 011

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN :

Tempat Kedudukan
Pegawai yang diberi
perintah
Puskesmas Alalak
Tengah

Puskesmas Alalak
Tengah

Puskesmas Alalak
Tengah

Puskesmas Alalak
Tengah

Berangkat

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

7 Januari 2010

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

7 Januari 2010

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

14 Januari 2010

21 Januari 2010

28 Januari 2010

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

NIP.19710603 200501 2 011

NIP.19710603 200501 2 011

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

14 Januari 2010

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

NIP.19710603 200501 2 011

NIP.19710603 200501 2 011

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

21 Januari 2010

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

NIP.19710603 200501 2 011

NIP.19710603 200501 2 011

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

28 Januari 2010

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

NIP.19710603 200501 2 011

NIP.19710603 200501 2 011

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Tempat Kedudukan
Pegawai yang diberi
Penugasan

Tiba
Tanggal

Kembali
Tanda tangan

Tanggal

Kelurahan Alalak Utara

7 Januari 2010

7 Januari 2010

Kelurahan Alalak Utara

14 Januari 2010

14 Januari 2010

Kelurahan Alalak Utara

21 Januari 2010

21 Januari 2010

Kelurahan Alalak Utara

28 Januari 2010

28 Januari 2010

Tanda tangan

PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ALALAK TENGAH
Jl. HKSN Komp.AMD Permai No.1 Telp.(0511) 4313001 Banjarmasin

Nomor : 800 / 049

/ Puskesmas

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah

Kepala Puskesmas Alalak Tengah

2. a. Nama pegawai yang diperintah

b. NIP

Hj. Siti Salamah

3. a. Jabatan
b. Pangkat/Golongan

Bidan Desa Siaga Kelurahan Alalak Utara

Penata Muda Tk I / III d

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan

a. Dari
b. Ke

Puskesmas Alalak Tengah

Kelurahan Alalak Utara

5. Perjalanan Dinas direncanakan

a. Selama
b. Dari tanggal
c. Sampai dengan tanggal

4 ( Empat ) hari
4,11,18,25 Februari 2010
4,11,18,25 Februari 2010

6. Maksud mengadakan perjalanan

Pembinaan Desa Siaga Tingkat Puskesmas

7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban

Atas Beban : APBD Kota Banjarmasin TA.2010

DPA DInkes Kota Banjarmasin TA.2010

8. Pengikut orang

1 Nurul Syamsiah AMK /NIP.19700321 199203 2 008

19660514 198703 2 006

Dikeluarkan :
Pada tanggal :

Banjarmasin
4 Februari 2010

Kepala Puskesmas Alalak Tengah

dr.Dwi Atmi Susilastuti

NIP.19710603 200501 2 011

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN :

Tempat Kedudukan
Pegawai yang diberi
perintah
Puskesmas Alalak
Tengah

Puskesmas Alalak
Tengah

Puskesmas Alalak
Tengah

Puskesmas Alalak
Tengah

Berangkat

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

4 Februari 2010

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

4 Februari 2010

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

11 Februari 2010

18 Februari 2010

25 Februari 2010

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

NIP.19710603 200501 2 011

NIP.19710603 200501 2 011

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

11 Februari 2010

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

NIP.19710603 200501 2 011

NIP.19710603 200501 2 011

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

18 Februari 2010

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

NIP.19710603 200501 2 011

NIP.19710603 200501 2 011

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

25 Februari 2010

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

NIP.19710603 200501 2 011

NIP.19710603 200501 2 011

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Tempat Kedudukan
Pegawai yang diberi
Penugasan

Tiba
Tanggal

Kembali
Tanda tangan

Tanggal

Kelurahan Alalak Utara

4 Februari 2010

4 Februari 2010

Kelurahan Alalak Utara

11 Februari 2010

11 Februari 2010

Kelurahan Alalak Utara

18 Februari 2010

18 Februari 2010

Kelurahan Alalak Utara

25 Februari 2010

25 Februari 2010

Tanda tangan

PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ALALAK TENGAH
Jl. HKSN Komp.AMD Permai No.1 Telp.(0511) 4313001 Banjarmasin

Nomor : 800 / 050

/ Puskesmas

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
1. Pejabat berwenang yang memberikan perintah

Kepala Puskesmas Alalak Tengah

2. a. Nama pegawai yang diperintah

b. NIP

Hj. Taty, AMK, SKM

3. a. Jabatan
b. Pangkat/Golongan

Perawat Desa Siaga Kelurahan Alalak Utara

Penata Muda Tk I / III a

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan

a. Dari
b. Ke

Puskesmas Alalak Tengah

Kelurahan Alalak Utara

5. Perjalanan Dinas direncanakan

a. Selama
b. Dari tanggal
c. Sampai dengan tanggal

4 ( Empat ) hari
4,11,18,25 Maret 2010
4,11,18,25 Maret 2010

6. Maksud mengadakan perjalanan

Pembinaan Desa Siaga Tingkat Puskesmas

7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban

Atas Beban : APBD Kota Banjarmasin TA.2010

DPA DInkes Kota Banjarmasin TA.2010

8. Pengikut orang

1 Hj. Nor' Ain, SKM / NIP.19700826 199503 2 003

19751119 199903 2 002

Dikeluarkan :
Pada tanggal :

Banjarmasin
4 Maret 2010

Kepala Puskesmas Alalak Tengah

dr.Dwi Atmi Susilastuti

NIP.19710603 200501 2 011

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN :

Tempat Kedudukan
Pegawai yang diberi
perintah
Puskesmas Alalak
Tengah

Puskesmas Alalak
Tengah

Puskesmas Alalak
Tengah

Puskesmas Alalak
Tengah

Berangkat

Kembali

Tanggal

Tanda tangan

Tanggal

Tanda tangan

4 Maret 2010

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

4 Maret 2010

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

11 Maret 2010

18 Maret 2010

25 Maret 2010

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

NIP.19710603 200501 2 011

NIP.19710603 200501 2 011

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

11 Maret 2010

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

NIP.19710603 200501 2 011

NIP.19710603 200501 2 011

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

18 Maret 2010

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

NIP.19710603 200501 2 011

NIP.19710603 200501 2 011

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

25 Maret 2010

Kepala Puskesmas Alalak

Tengah

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

Dr.Dwi Atmi Susilastuti

NIP.19710603 200501 2 011

NIP.19710603 200501 2 011

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Tempat Kedudukan
Pegawai yang diberi
Penugasan

Tiba
Tanggal

Kembali
Tanda tangan

Tanggal

Kelurahan Alalak Utara

4 Maret 2010

4 Maret 2010

Kelurahan Alalak Utara

11 Maret 2010

11 Maret 2010

Kelurahan Alalak Utara

18 Maret 2010

18 Maret 2010

Kelurahan Alalak Utara

25 Maret 2010

25 Maret 2010

Tanda tangan