PEMERINTAH KABUPATEN TANA TORAJA

D I N AS K E S E H AT AN
PUSKESMAS REMBON
Jl. Poros Malimbong Balepe, Kecamatan Malimbong Balepe
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS REMBON
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANA TORAJA
NOMOR :
TENTANG
RENTANG NILAI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
KEPALA UPTD PUSKESMAS REMBON
Menimbang

: a. bahwa untuk menunjang diagnosis penyakit dan peningkatan pelayanan klinis di

Puskesmas Rembon maka perlu dilakukan pengembangan pelayanan klinis yaitu
penentuan rentang nilai rujukan hasil pemeriksaan laboratorium.
b. bahwa untuk melaksanakan pemeriksaan laboratorium perlu ditentukan rentang
nilai rujukan hasil pemeriksaan laboratorium yang dapat dilaksanakan di
Puskesmas Rembon.
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Rembon tentang rentang nilai rujukan hasil
pemeriksaan Laboratorium.

Mengingat

: 1. UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Keputusan Menteri Kesehatan No.364/MENKES/SK/III/2003 tentang
Laboratorium Kesehatan
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/2004 tentang
Kebijakan Dasar Puskesmas.
4. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1674/MENKES/SK/XII/2005 tentang
Pedoman Jejaring Pelayanan Laboratorium Kesehatan.
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 37 tahun 2012 tentang Penyelenggaraan
Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat.
6. Peraturan Menteri Kesehatan No. 657/MENKES/PER/VIII/2009 tentang
pengiriman penggunaan spesimen klinik dan materi biologik.

M E M U T U S K AN :
Menetapkan

: KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS REMBON TENTANG RENTANG

NILAI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI PUSKESMAS
REMBON DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANA TORAJA.

KESATU

: FORM LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

JENIS
PEMERIKSAAN

SATUAN

Haemoglobin(Hb)

gr/dl

GDS

mg/dl

Cholesterol Total

mg/dl

Asam Urat

mg/dl

DDR
RDT
Sputum BTA
Golongan Darah
Planotest
Pemeriksaan Urine(warna)
Pemeriksaan Urine(kejernihan)
Pemeriksaan Urine(albumin)
Pemeriksaan Urine(glucosa)

NILAI
RUJUKAN

HASIL

KETERANGAN

11 16
Puasa
: 60 110
Sewaktu : 70 140
150 220
Laki-laki : 3,4 7,0
Perempuan : 2,4 5,7
Negatif
Negatif
Negatif
Kuning
Jernih
Negatif
Normal

KEDUA

: Uraian rentang nilai rujukan hasil Pemeriksaan Laboratorium sebagaimana tersebut

di atas merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.

KETIGA

: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal 05 Oktober 2015 dan apabila terjadi
kekeliruan didalamnya maka akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Malimbong Balepe
Pada Tanggal : 05 Oktober 2015
KEPALA UPTD
PUSKESMAS REMBON

dr. Ria Minoltha P. Tanggo

NIP : 19820719 200804 2 002