Anda di halaman 1dari 1

Assep Purna Mulyanto, drg

PRAKTEK DOKTER GIGI


Apotik Vina Farma Jl. Murjani 2, Tanjung Redeb, Kalimantan Timur 77311
HP : 081320111681

ORDER KERJA

Yth. Tekniker Dental Lab


Mohon dibuatkan :

Gigi Tiruan Lengkap (Full Denture)


Gigi Tiruan Sebagian (Partial Denture)

............................................................

Mahkota (Crown)
Mahkota Jaket (Jacket Crown)

Dengan bahan :
Valplast

Akrilik

Porselen

Warna : ...................................

REGIO :

KETERANGAN :
Inisial Pasien
JK/Umur

:...............
:...............

Atas bantuannya kami ucapkan terimakasih,


Tj. Redeb, ...............................

Assep Purna Mulyanto, drg.

Metal

Metal+porselen

Anda mungkin juga menyukai