LEMBAR PEMERIKSAAN GINGIVAL INDEX (GI)

Tanggal :
Nama : (L / P)
Tanggal Lahir/Umur :

Kriteria Skor GI
 Skor 0 = Normal, tidak ada peradangan, tidak ada perubahan warna, dan
tidak ada perdarahan.
 Skor 1 = Peradangan ringan = perubahan warna ringan, edema ringan,
tidak ada perdarahan saat dilakukan probing.
 Skor 2 = Peradangan sedang = kemerahan, mengkilat, edema, dan terjadi
perdarahan saat dilakukan probing.
 Skor 3 = Peradangan berat = kemerahan terang atau menyala, edema
lebih jelas, ulserasi, dan perdarahan spontan.

Tabel Pemeriksaan Gingival Index (GI)

Area Indeks Gigi (rahang atas) Total

Gingiva 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
Mesial
Labial/Buka
l
Distal
Palatal
Total gigi
individu

Area Indeks Gigi (rahang bawah) Total

Gingiva 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
Mesial
Labial/Buka
l
Distal
lingual
Total gigi
individu

Total skor gingivamasing−masing gigi

GI=
Jumlah gigiindeks x Jumlah permukaan yangdiperiksa