Anda di halaman 1dari 1

NAMA

KELAS
ALAMAT
NOMOR HP
ASAL SEKOLAH
ORANG TUA/WALI
NAMA
AYAH
IBU
PEKERJAAN
AYAH
IBU

:
:
:
:
:

:
:
:
:

JABATAN YANG PERNAH DIPEGANG DALAMORGANISASI/PRESTASI :


1.
2.
3.

ALASAN MASUK MASUK ORGANISASI PMR :

Sengkang,.............................. 2015

Orang tua/ Wali

Calon Anggota

Markas Palang Merah Remaja SMA Negeri 1 Sengkang Jl. Lamungkace Toaddamang No. 9 Sengkang 90914 Contact Person

089614160286/085398533731/085145180182 (Nhurul/Mail/Besse), Facebook Nhuy , /Yusril Ismail S /Irma AzZahra

Anda mungkin juga menyukai