PEMELIHARAAN PUSLING

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN
LAMPUNG TIMUR

DAFTAR
TILIK

Nomor

No.Revisi
Tgl.Diberlaku
Halaman

:
:
:

445/ ..../PKM0101/..../2016
UPTD
PUSKESMAS
WAY JEPARA

Unit

:...

Nama Petugas

Tanggal Pelaksanaan :.
N

Langkah Kegiatan

o
1

Apakah petugas Kontrol setiap hari sebelum

dipakai yaitu radiator?

Apakah mobil distater minimal 3 kali hidup dan

panaskan mesin selama 5 menit sebelum dipakai?

Apakah petugas Kontrol rem,klakson,sirine,lampu

4
5

dan wiper?
Apakah petugas ganti oli setiap 2500 km?
Apakah petugas Ganti oli gardan dan persneling

tiap 100 km?

Apakah petugas melakukan Service rutin tiap 3

Ya

Tida

Tidak

Berlaku

bulan sekali atau sesuai kebutuhan(tergantung

7

mana yang di capai lebih dulu)?

Apakah petugas apabila ada kerusakan lapor
kebagian inventaris atau pemeliharaan barang?

Compliance rate (CR) %.

Way Jepara,

Pelaksana/ Auditor

(
)