STEP 7

1.

Mengapa penderita mengalami nyeri dada kiri seperti tertekan

benda berat ?
Kebutuhan oksigen yang melebihi kapasitas suplai oksigen oleh
pembuluh darah yang mengalami gangguan menyebabkan iskemia
miokardium. Angina pektoris adalah nyeri dada yang menyertai
iskemia, reseptor saraf nyeri terangsang oleh metabolit yang
tertimbun atau oleh suatu zat kimia, atau stress mekanik akibat
kelainan kontraksi miokardium.
Sumber patofisiologi silfia
2. Mengapa penderita juga mengeluh perut mual , muntah, keringat
dingin, kepala terasa pusing?
Keringat dingin?
3. Bagaimana hubungan aktivitas naik tangga dan nyeri dada?
4. Patafisiologi nyeri dada pada iskemia miokard?

5.
6.

7.

8.

Kebutuhan oksigen yang melebihi kapasitas suplai oksigen oleh

pembuluh darah yang mengalami gangguan menyebabkan iskemia
miokardium. Iskemia yang sementara itu menekan fungsi
miokardium.
Berkurangnya
kadar
oksigen
mendorong
miokardium
mengubah metabolism aerob jadi anaerob. Hasil akhir metabolism
anerob (asam laktat) menurunkan ph sel.
Gab Efek hipoksi, Energy yang terbentuk sedikit, asidosis =
menggangu fx ventrikel. Berkurangnya daya kontraksi dan
gangguan
serangan
jantung
menyebabkan
perubahan
hemodinamika. Manifestasi hemodinamika yang sering terjadi
adalah peningkatan ringan tekanan darah dan denyut jantung
sebelum nyeri.
Mengapa nyerinya -/+ 15 menit?
Pengaruh dimens oksigen terhadap oklusi plak?
Bagaimana hubungan jarang olahrga, suka makan berlemak, suka
merokok dan riwayat DM terhadap rasa nyeri yang di rasakan?
Pasien -> kurang olahraga -> lemak dalam tubuh tertimbun banyak
-> bb obes -> dm memicu hiperkolesterolemia -> ldl menignkat ->
lumen tersumbat plak -> aliran darah dan pasokan oksigen ke
miokardium berkurang -> nyeri dada
Patologi robin
Mengapa terjadi sesak pada saat nyeri dada?
Kebutuhan oksigen yang melebihi kapasitas suplai oksigen oleh
pembuluh darah yang mengalami gangguan menyebabkan iskemia
miokardium.
Peningkatan suplai oksigen dengan cara meningkatkan RR
Bagaimana patofisiologi nyeri alih?

Pada nyeri alih (refered pain) kerusakan disalah satu bagian tubuh di
rasakan seolah-olah terjadi dibagian tubuh lain. Serat nyeri dari
daerah yang rusak masuk ke korda spinalis di ketinggian yang sama
dengan serat eferen dari daerah sebaran.Nyeri biasanya di sebar ke
jaringan atau struktur lain yang berkembang dari dermatom atau
struktur embrionik yang sama dengan asal nyeri.
Nyeri dari visera abdomen termasuk uterus biasanya di sebar ke
garis tengah ,akan tetapi pada pasien yang pernah menjalani bedah
abdomen misalnya sectio caesaria nyeri di sebar ke jaringan parut
bekas luka operasi . Nyeri pada tahap ini yang berasal dari uterus
dan serviks mungkin di sebar .
9. Macam-macam nyeri dada?
A. Nyeri dada pleuritik
Nyeri dada pleuritik biasa lokasinya posterior atau lateral. Sifatnya tajam
dan seperti
ditusuk. Bertambah nyeri bila batuk atau bernafas dalam dan berkurang
bila menahan
nafas atau sisi dada yang sakit digerakan. Nyeri berasal dari dinding dada,
otot, iga,
pleura perietalis, saluran nafas besar, diafragma, mediastinum dan saraf
interkostalis.
Nyeri dada pleuritik dapat disebakan oleh :
- Difusi pelura akibat infeksi paru, emboli paru, keganasan atau radang
subdiafragmatik ; pneumotoraks dan penumomediastinum.
B. Nyeri dada non pleuritik
Nyeri dada non-pleuritik biasanya lokasinya sentral, menetap atau dapat
menyebar ke
tempat lain. Plaing sering disebabkan oleh kelainan di luar paru.
1. Kardial
a. Iskemik miokard akan menimbulkan rasa tertekan atau nyeri substernal
yang menjalar
ke aksila dan turun ke bawah ke bagian dalam lengan terutama lebih
sering ke lengan

kiri. Rasa nyeri juga dapat menjalar ke epigasterium, leher, rahang, lidah,
gigi, mastoid
dengan atau tanpa nyeri dada substernal.
Nyeri disebabkan karena saraf eferan viseral akan terangsang selama
iekemik miokard,
akan tetapi korteks serebral tidak dapat menentukan apakah nyeri berasal
sari miokard.
Karena rangsangan saraf melalui medula spinalis T1-T4 yang juga
merupakan jalannya rangsangan saraf sensoris dari sistem somatis yang
lain. Iskemik miokard
terjadi bila kebutuhan 02 miokard tidak dapat dipenuhi oleh aliran darah
koroner. Pda
penyakit jantung koroner aliran darah ke jantung akan berkurang karena
adanya
penyempitan pembuluh darah koroner.
Ada 3 sindrom iskemik yaitu :
- Angina stabil ( Angina klasik, Angina of Effort) :
Serangan nyeri dada khas yang timbul waktu bekerja. Berlangsung hanya
beberapa
menit dan menghilang dengan nitrogliserin atau istirahat. Nyeri dada
dapat timbul
setelah makan, pada udara yang dingin, reaksi simfatis yang berlebihan
atau
gangguan emosi.
- Angina tak stabil (Angina preinfark, Insufisiensi koroner akut) :
Jenis Angina ini dicurigai bila penderita telah sering berulang kali
mengeluh rasa
nyeri di dada yang timbul waktu istirahat atau saat kerja ringan dan
berlangsung
lebih lama.
- Infark miokard :

Iskemik miokard yang berlangsung lebih dari 20-30 menit dapat

menyebabkan
infark miokard. Nyeri dada berlangsung lebih lama, menjalar ke bahu kiri,
lengan
dan rahang. Berbeda dengan angina pektoris, timbulnya nyeri dada tidak
ada
hubungannya dengan aktivitas fisik dan bila tidak diobati berlangsung
dalam
beberapa jam. Disamping itu juga penderita mengeluh dispea, palpitasi
dan
berkeringat. Diagnosa ditegakan berdasarkan serioal EKG dan pemeriksa
enzym
jantung.
b. Prolaps katup mitral dapat menyebabkan nyeri dada prekordinal atau
substernal yang
dapat berlangsung sebentar maupun lama. Adanya murmur akhir sisttolik
dan mid
sistolik-click
menegakan

dengan

gambaran

echokardiogram

dapat

membantu

diagnosa.
c. Stenosis aorta berat atau substenosis aorta hipertrofi yang idiopatik
juga dapat
menimbulkan nyeri dada iskemik.
2. Perikardikal
Saraf sensoris untuk nyeri terdapat pada perikardium parietalis diatas
diafragma. Nyeri
perikardila lokasinya di daerah sternal dan area preokordinal, tetapi dapat
menyebar ke
epigastrium, leher, bahu dan punggung. Nyeri bisanya seperti ditusuk dan
timbul pada
aktu menarik nafas dalam, menelan, miring atau bergerak.

Nyeri hilang bila penderita duduk dan berdandar ke depan. Gerakan

tertentu dapat
menambah rasa nyeri yang membedakannya dengan rasa nyeri angina.
Radang perikardial diafragma
epigastrum dan punggung

lateral

dapat

menyebabkan

nyeri

seperti pada pankreatitis atau kolesistesis.

Jantung :
Tegang tidak enak
Tertekan
berat
nyeri
menekan
kardiologi fk ui
10.
bagaimana cara membedakan nyeri dada koroner dan non
koroner? Bagaimana manifestasi klinisnya?
11.
derajat oklusi terhadap manifestasi klinis?
12.
Apa hubungan hasil vital sign dan BMI dengan keluhan
pasien?
Mengapa pasien dengan hasil vital sign dengan coronaria?
13.
Apa saja pemeriksaan fisik dan penunjang untuk menunjang
diagnosis pada kasus nyeri dada ?
Pada px ditemukan bunyi jantung ke 3 sama keempat, sering
terdengar bising sistolik diapeks disfungsi otot papillaris.
Dianjurkan untuk px darah lengkap.
14.
DD dari skenario dan alasannya?
Iskemia miokardium
Angina pectoris stabil
Kardiologi fk ui
15.
Bagaiman terapi farmakologis dan non farmakologis untuk
kasus di skenario?
Aspirin
Betha blocker
Penurun ldl
Non farmakologis
Lifestyle
IPD jilid 3
16.
Mengapa dokter memberikan obat anti hipertensi?
17.
Anatomi pembuluh darah a. Coronaria dan distribusi dan
mensuplai daerah mana saja?

a. Koronaria utama terletak pada permukaan jantung dan arteri

arteri kecil menembus dari permukaan masuk kedalam otot
jantung. Darah hamper seluruhnya melalui arteri ini sehingga
jantung menerima penyediaan nutrisinya. Arteri koronaria
dextra menyuplai sebagian besar ventrikel dextra dan
posterior ventrikel sinistra. Arteri koronaria sinsitra menyuplai
bagian anterior dan lateral dari ventrikel dextra.
Arteri coroner kanan dan kiri. Kedua arteri ini keluar dari sinus
valsava aorta. Arteri coroner kiri berjalan dibelakang
a.pulmonal sebagai a.koroner kiri utama, arteri ini bercabang
menjadi arteri circumflexa dan arteri descendens anterior kiri.
Arteri circumflexa kiri berjalan mengelilingi posterior jantung,
arteri descendens anterior kiri berjalan pada sulkus
interventikuler sampai ke apeks.
Arteri coroner kanan berjalan didalam sulkus atrioventrikuler
ke kanan bawah mencapai kruks. Cab. Pertama adalah arteri
atrium anterior kanan untuk memperdarahi NSA, cab. Lain
arteri coroner descenden posterior yang akan memperdarahi
NAV
Sumber : buku ajar kardiologi FK UI

STEP 4
Maping