Bab Iii Bahan Poa

BAB III
IDENTIFIKASI MASALAH
A. Analisis Hasil
Dari hasil kegiatan Januari Mei 2010 di Puskesmas Salaman II,
Berdasarkan SPM (Standart Pelayanan Minimal) ditemukan masalah sebagai
berikut :
Tabel 12. Program Dalam Standar Pelayanan Minimal yang masuk Cakupan
Masalah dan Besar Masalah
PENCAPAIAN MASALAH
BESAR MASALAH
1.
Cakupan Kunjungan bumil 94,87
1.
K1*
2.
Kunjungan
bumil K1*
Cakupan Kunjungan bumil 86,99
2.
K4
3.
Cakupan
5,13
Cakupan
Kunjungan
bumil K4
Cakupan
pertolongsn 89,37
3.
persalinan oleh tenkes
13,01
Cakupan
pertolongsn
persalinan oleh tenkes
4.
Cakupan Kn1*
84,82
4.
Cakupan Kn1*
5.
Cakupan Kn2
87,37
5.
Cakupan Kn2
6.
Cakupan
pemeriksaan 87,27
6.
Cakupan
pemeriksaan
tingkat Oleh Tenkes atau
tingkat Oleh Tenkes atau
terlatih
terlatih
guru
Cakupan pelayan prausila 35,67
Balita yang naik berat 99,15

badannya (N/D)
atau
guru
UKS/dokter kecil
7.
dan usila
8.
12,63
kesehatan siswa SD dan
UKS/dokter kecil
7.
15,18
kesehatan siswa SD dan

atau
12,73
Cakupan pelayan prausila

dan usila
8.
10,63
64,33
Balita yang naik berat

badannya (N/D)
0,85
26
9.
Cakupan Ibu Hamil yang 67,96
9.
diberi 90 tablet Fe
diberi 90 tablet Fe
10. Cakupan bufas mendapat 89,98
10.
kapsul vit A
10,02
11.
Rumah sehat
yang 76,26
12.
Penduduk
59,78
yang
memanfaatkan jamban
Rumah yang mempunyai 28,47
13.
SPAL
14. Jumlah
Cakupan bufas mendapat
40,22
memanfaatkan jamban
13.
32,04
kapsul vit A
11. Rumah sehat

12. Penduduk
Cakupan Ibu Hamil yang
23,74
Rumah yang mempunyai

SPAL
penderita
yang 49,83
14.
diperiksa slide ACD*
71,53
Jumlah penderita yang

diperiksa slide ACD*
15. Cakupan suspek TB paru*
97,69
15.
Cakupan
suspek
50,17
TB
paru*
16. Penemuan kasus TB BTA 47,62
16.
(+)
17.
yang ditangani*
TB
bumil
bumil
Cakupan
52,38
pneumonia
balita yang ditangani*

yang 66,62
18.
mendapat TT1*
19. Jumlah
kasus
BTA (+)
17. Cakupan pneumonia balita 26,54
18. Jumlah
Penemuan
2,31
Jumlah
bumil
yang
mendapat TT1*
yang 56,19
19.
mendapat TT2*
Jumlah
bumil
73,46
33,38
yang
mendapat TT2*
43,81
20. BCG*
85,65
20.
BCG*
21. DPT HB1*
77,99
21.
DPT HB1*
22. Polio 1*
63,16
22.
Polio 1*
23. Polio 4 *
76,56
23.
Polio 4 *
24. Hepatitis B 0 (0 7 hari)
79,43
24.
Hepatitis B 0 (0 7 hari)
14,35
22,01
36,84
23,44
27
20,57
25. Bayi
yang
dapat
ASI 21,97
25.
ekslusif
Bayi yang dapat ASI

ekslusif
78,03
26. Pembinaan dokter kecil
80
26.
Pembinaan dokter kecil
27. Jumlah kasus baru
56,71
27.
Jumlah kasus baru
43,29
= Banyaknya Masalah
= 27
Kelas
= 1 + 3,3 log N
= 1 + 3,3 log 27
= 1 + 3,3 x 1,43
= 5,72 6 kelas
Interval
20
= N besar N kecil / jumlah kelas

= 78,03 0,85/6
= 12,8 13
B. Prioritas Masalah
Dari permasalahan yang ada, ditentukan prioritas masalah berdasarkan metode
Hanlon Kuantitatif dengan 4 kelompok criteria :
28
1. kelompok kriteria A
: Besarnya masalah
2. kelompok kriteria B
: Kegawatan masalah
3. Kelompok kriteria C
: Kemudahan dalam penanggulangan
4. Kelompok kriteria D
: PEARL factor
1. Kriteria A : Besarnya Masalah

Tabel 13. Besarnya Masalah
BESARNYA MASALAH BERDASARKAN

BESARNYA PENCAPAIAN
MASALAH
> 65
52 64 39 - 51
26-38
13 - 25
0 - 12
(10)
(8)
(4)
(2)
(1)
(6)
1.
2
2.
1
2
3.
NILAI
4.
5.
6.
7.
8
1
8.
4
9.
4
1
10.
8
11.
13.
1
8
12.
10
10
29
14.
6
1
15.
8
16.
17.
1
8
10
10
4
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
10
10
2
26.
27.
1. Kriteria B : Kegawatan Masalah

Tingkat Kegawatan dengan bobot 5:
-
Sangat ganas
:5
Ganas
:4
Cukup ganas
:3
Kurang ganas
:2
Tidak ganas
:1
30
Tingkat Urgensi dengan bobot 5:

-
Sangat Mendesak
:5
Mendesak
:4
Cukup Mendesak
:3
Kurang Mendesak
:2
Tidak Mendesak
:1
Tingkat Biaya dengan bobot 5:

-
Sangat Murah
:5
Murah
:4
Cukup Murah
:3
Mahal
:2
Sangat Mahal
:1
Tabel 14. Kriteria B / Kegawatan Masalah
MASALAH KEGANASAN URGENCY BIAYA JUMLAH

1.
2.
3.
10
4.
5.
6.
31
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
10
16.
11
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
12
26.
27.
10
2. Kelompok Kriteria C : Kemudahan Dalam Penanggulangan
32
Pertanyaan yg harus dijawab adalah apakah sumber-sumber & teknologi

yang tersedia mampu menyelesaikan masalah
Makin sulit penanggulangan skor makin kecil
1
Sangat sulit
Sangat mudah
Ditanggulangi
ditanggulangi
Dengan bobot 5, dimana:

- Sangat Mudah
:5
- Mudah
:4
- Cukup Mudah
:3
- Sulit
:2
- Sangat Sulit
:1
Tabel 15. Kemudahan Dalam Penanggulangan Masalah
MASALAH
10
11
12
13
MEAN
1.
4,46
2.
3,46
3.
3,46
4.
3.30
5.
3,46
6.
5,15
7.
2,69
8.
2,53
33
9.
2,46
10.
3,38
11.
1,30
12.
2,38
13.
1,61
14.
1,61
15.
3,38
16.
2,53
17.
1,76
18.
3,30
19.
3,38
20.
4,46
21.
4,46
22.
4,38
23.
4,53
24.
4,46
25.
2,46
26.
3,53
27.
3,23
3. Kelompok Kriteria D : Pearl Faktor

Faktor yang saling menentukan dapat atau tidaknya suatu program
dilaksanakan, faktor-faktor tersebut :
1. Kesesuaian (Propiety)
34
2. Ekonomi murah (Economic)

3. Dapat diterima (Acceptability)
4. Tersedianya sumber (Resources availability)
5. Legalitas tejamin (Legality)
Tabel 16. Analisa Masalah dengan PEARL Faktor
MASALAH
HASIL
PERKALIAN
10
11
12
13
14
15
1
35
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Setelah nilai A,B,C dan D didapat kemudian dimasukkan dalam formula sebagai
berikut :
Nilai Prioritas Dasar (NPD) = (A + B) x C
Nilai Prioritas Total (NPT)
= (A + B) x C x D
Tabel 17. Penentuan Prioritas Masalah
MASALAH
NPD
Nilai
NPT
Prioritas
PEARL
35,68
35,68
18
31,14
31,14
21
36
38,06
38,06
15
36,3
36,3
17
38,06
38,06
14
51,5
51,5
45,73
45,73
10
20,24
20,24
26
31,98
31,98
20
10
27,04
27,04
22
11
20,8
20,8
25
12
19,04
19,04
27
13
24,15
24,15
23
14
20,93
20,93
24
15
37,18
37,18
16
16
48,07
48,07
17
33,44
33,44
19
18
42,9
42,9
11
19
50,7
50,7
20
49,06
49,06
21
49,06
49,06
22
56,94
56,94
23
40,77
40,77
12
24
49,06
49,06
25
54,12
54,12
26
38,83
38,83
13
27
51,68
51,68
3
37
Tabel 18. Urutan Prioritas Masalah yang di dapat, adalah :
PERINGKAT
MASALAH
Polio 1*
Bayi yang dapat ASI ekslusif
Jumlah kasus baru

Cakupan pemeriksaan kesehatan siswa SD dan
tingkat Oleh Tenkes atau terlatih atau guru

UKS/dokter kecil
Jumlah bumil yang mendapat TT2*
BCG *
DPT HB1*
Hepatitis B 0 (0 7 hari)
Penemuan kasus TB BTA (+)
10
Cakupan pelayan prausila dan usila
11
Jumlah bumil yang mendapat TT1*
12
Polio 4 *
13
Pembinaan dokter kecil
14
Cakupan Kn2
15
Cakupan pertolongan persalinan oleh tenkes
16
Cakupan suspek TB paru*
17
Cakupan Kn1*
18
Cakupan Kunjungan bumil K1*

38
19
Cakupan pneumonia balita yang ditangani*
20
Cakupan Ibu Hamil yang diberi 90 tablet Fe
21
Cakupan Kunjungan bumil K4
22
Cakupan bufas mendapat kapsul vit A
23
Rumah yang mempunyai SPAL
24
Jumlah penderita yang diperiksa slide ACD*
25
Rumah sehat
26
Balita yang naik berat badannya (N/D)
27
Penduduk yang memanfaatkan jamban
Berdasarkan hasil perhitungan secara Hanlon kuantitatif, dari 27 masalah

di atas Kepala Puskesmas memilih 1 prioritas masalah yaitu Cakupan bayi yang
mendapat ASI eksklusif di Puskesmas Salaman II dari bulan Januari Mei 2010
dengan pencapaian masalah sebesar 21,97% dan besar masalah 78,03% dari target
sebesar 80%.
C. Analisis Penyebab Masalah

Berdasarkan permintaan dan anjuran dari Kepala Puskesmas Salaman II,
kami mengangkat masalah Cakupan bayi yang mendapat ASI eksklusif untuk
dianalisa, maka untuk menganalisa penyebab masalah manajemen secara
menyeluruh, digunakan pendekatan sistem yang meliputi input, proses, dan
lingkungan, serta untuk menganalisis penyebab masalah di mutu, maka kami
menggunakan fishbone.
39
Lingkungan
Input
Proses
Output
5M
P1 P2 P3
Simple Problem
Outcome
Complex Problem
Gambar 3. Sistem manajemen mutu

1. Pendekatan Sistem
Tabel 19. Tabel kemungkinan penyebab rendahnya cakupan Cakupan
bayi yang mendapat ASI eksklusif
Komponen
Kekurangan
Kelebihan
INPUT
Man
- Kurangnya jumlah petugas
tenaga
kesehatan
promosi
Money
kesehatan
puskesmas.
adanya dana
belum
bidang
BOK
teralokasi
di
yang
untuk
program penyuluhan promosi

kesehatan (untuk penyiapan
materi, sarana transportasi,
Method
dll).
Tidak ada SOP tentang ANC,
PNC
dan
penyuluhan
pemberian ASI eksklusif.

Belum terlaksananya metode
penyuluhan
ASI
eksklusif
melalui kunjungan rumah.

40
Impa
Machine
Media
promosi
dimanfaatkan
Material
tidak secara
maksimal
Tidak ada alat peraga untuk
penyuluhan ASI eksklusif

Tidak
memiliki
materi
Memiliki Laptop dan

LCD
memadai untuk mengadakan

penyuluhan
Proses
P1
Tidak adanya perencanaan

mengenai
peyuluhan
ASI
eksklusif secara berkala.

-
Tidak
adanya
jadwal
pelaksanaan penyuluhan ASI

eksklusif
P2
Kurangnya
pelaksanaan
promosi kesehatan.
-
Kurangnya motivasi petugas

untuk
selalu
penyuluhan
memberikan
tentang
eksklusif
kepada
ASI
ibu
menyusui.
-
Kurangnya kerjasama lintas

program
dalam
pengembangan
upaya
penyuluhan
ASI eksklusif kepada ibu

P3
menyusui.
Tidak tersedianya laporan
kegiatan tentang penyuluhan
ASI
ekslusif
kepada
ibu
menyusui
-
Belum adanya tindak lanjut

41
Lingkungan
dari hasil evaluasi.

Kurangnya
pengetahuan
masyarakat
tentang
pentingnya ASI ekslusif bagi

bayi dikarenakan kurangnya
frekuensi
penyeleggaraan
penyuluhan
oleh
petugas
kesehatan.
-
Belum
terealisasinya
program pemerintah dalam

penyediaan pojok laktasi.
2. Mutu Pelayanan
Dalam menilai mutu pelayanan puskesmas dilakukan simple
problem dan kompleks problem. Pada simple problem kami menggunakan
Standar Operating Prosedur (SOP). Pada kompleks problem kami
menggunakan observasi dan wawancara kepada pasien terhadap 9 dimensi
mutu.
a. Simple Problem
Tabel 20. Daftar tilik kepatuhan petugas kesehatan terhadap
penyuluhan pemberian ASI Eksklusif (Simple Problem)
No
Kinerja yang dinilai
Ya
Tidak
TB
.
1.
Apakah petugas menyiapkan perlengkapan promosi
kesehatan sesuai dengan standar?
42
2.
Apakah petugas mencuci tangan?
3.
Apakah petugas menyiapkan atau mengatur posisi ibu
+
+
untuk duduk dengan santai?

4.
Apakah petugas menjelaskan perawatan payudara
selama hamil?
5.
Apakah petugas memperagakan perawatan payudara?
6.
Apakah petugas mengajarkan bagaimana cara meneteki +

yang benar?
7.
Apakah petugas mengajarkan cara memerah susu?
8.
Apakah petugas mengajarkan cara penyimpanan susu?
9.
Apakah petugas mengajarkan cara memberikan ASI
yang telah disimpan?

9.
Apakah petugas memberikan contoh cara memberikan
minum ASI tanpa menggunakan dot?

10.
Apakah petugas mengajarkan posisi bayi saat disusui?
CR = Jumlah jawaban ya x 100%

Jumlah ya + tidak
CR = 3 x 100% = 30%
10
Tingkat kepatuhan petugas di puskesmas Salaman II terhadap kegiatan

pemeriksaan pasien sebesar 30%. Hal ini menunjukkan adanya tingkat kepatuhan
43
yang masih rendah dari petugas promosi kesehatan di Puskesmas Salaman II,
khususnya dalam hal penyuluhan ASI eksklusif kepada ibu menyusui
b. Complex Problem
Berikut ini adalah daftar inventarisasi pendapat yang merupakan
masalah berdasarkan instrumen jaminan mutu.
Tabel 21. Daftar pertanyaan dimensi mutu (complex problem)
NO
PERTANYAAN QUESTIONER
1.
Effectiveness
TB
JUMLAH
a. Apakah dengan adanya puskesmas 2
40%
0%
0%
60%
20%
mampu memberikan informasi kepada

anda sebagai ibu menyusui mengenai
pentingnya ASI eksklusif pada bayi?
b. Apakah petugas pelayanan kesehatan di
puskesmas memberikan himbauan atau
nasehat mengenai ASI eksklusif?
c. Apakah petugas kesehatan mengajarkan
secara
simulasi
tentang
bagaimana
memberikan ASI secara baik dan

benar?
d. Apakah dokter / bidan melakukan
pemeriksaan
payudara
kepada
ibu
menyusui?
e. Apakah
tentang
payudara?
dokter/bidan
cara
menjaga
mengajarkan
kebersihan
44
2.
Access to Service
Geografis
a. Apakah letak puskesmas mudah untuk 5
100%
100%
100%
oleh 5
100%
100%
f. Apakah jalan menuju puskesmas baik 5
100%
100%
100%
100%
100%
b. Apakah petugas menunjukkan sikap 5
100%
100%
dijangkau?
b. Apakah rumah anda dekat dengan
puskesmas?
c. Apakah mudah untuk mendapatkan
transportasi tersebut?
d. Apakah
puskesmas
dilalui
transportasi umum?
e. Apakah letak puskesmas strategis?
(beraspal atau tidak berlubang-lubang
dan tidak berbahaya)?
g. Apakah puskesmas merupakan daerah 5

bebas banjir?
h. Apakah akses jalan menuju puskesmas
lebar?
i. Apakah lalu lintas menuju puskesmas
ramai?
Sosial budaya
a. Apakah bahasa yang digunakan petugas
mudah dimengerti oleh pasien?
bersahabat dan ramah?
c. Apakah petugas menggunakan bahasa

jawa?
Ekonomi
45
a. Apakah puskesmas melayani program 5
100%
100%
100%
a. Apakah petugas di puskesmas sudah 4
80%
100%
80%
100%
60%
80%
a. Apakah anda mendapatkan pelayanan 3
60%
jamkesmas, jamkesda dan askes?

b. Apakah sistem pembayaran mudah
dilakukan?
c. Apakah biaya puskesmas terjangkau
oleh masyarakat?
3.
Interpersonal Relation
menerapkan 5 S (senyum, sapa, salam,

sopan
santun)
selama
memberikan
penjelasan mengenai pentingnya ASI

eksklusif?
b. Apakah dokter selalu meminta ijin
kepada anda setiap akan memeriksa?
c. Apakah dokter mendengarkan keluhan
anda dengan simpati dan empati?
d. Apakah
petugas
kesehatan
selalu
menjaga sikap dan perilaku yang baik?

e. Apakah petugas kesehatan perhatian
kepada anda ?
f. Apakah anda merasa puas dengan
pelayanan petugas?
4.
Efficiency
yang cepat tanpa harus menunggu

lama?
46
b. Apakah sudah ada sistem antrian dalam 5
100%
60%
100%
100%
a. Apakah petugas kesehatan menjelaskan 2
40%
100%
40%
mampu 2
40%
100%
pelayanan kesehatan di puskesmas?

c. Apakah menurut anda tenaga medis
sudah bekerja sesuai bidangnya pada 3
saat jam kerja ?
d. Apakah tenaga medis datang tepat pada
waktunya?
e. Apakah biaya pengobatan dokter di
puskesmas lebih murah daripada biaya
pengobatan dokter di tempat lain?
5.
Safety
mengenai waktu waktu yang tepat

untuk menyusui kepada anda?
b. Apakah petugas kesehatan menjelaskan
cara menyusui bayi dengan benar?
c. Apakah
petugas
menggunakan
alat
kesehatan
proteksi
diri
(misalnya sarung tangan), pada saat

memeriksa anda?
d. Apakah petugas kesehatan mencuci
tangan sebelum dan setelah memeriksa
anda?
e. Apakah
petugas
kesehatan
menjaga kerahasian mengenai keluhan

yang anda ceritakan kepada dokter?
5
6.
Amenities
47
a. Apakah terdapat tempat menyusui di 0
0%
100%
100%
100%
100%
g. Apakah loket antrian telah dipisahkan 0
0%
60%
60%
60%
setiap 3
60%
100%
80%
0%
puskesmas?
b. Apakah ada tempat cuci tangan?
c. Apakah kursi ruang tunggu nyaman?
d. Apakah terdapat tempat sampah?
e. Apakah terdapat tempat parkir?
f. Apakah terdapat kartu antrian?
antara loket jamkesmas, jamkesda,
umum, jamsostek dan askes?
h. Apakah WC bersih?
i. Apakah ruang periksa sudah menjaga
privasi pasien?
7.
Information
a. Apakah
dokter
menjelaskan
tindakan yang akan dilakukan kepada

anda?
b. Apakah
puskesmas
melakukan 0
sosialisasi dan penyuluhan tentang ASI

eksklusif kesehatan secara berkala?
c. Apakah dokter memberikan informasi
dengan jelas atas semua pertanyaan
anda?
d. Apakah ruang tunggu atau periksa
dilengkapi dengan gambar-gambar yang
interaktif mengenai ASI eksklusif?
e. Apakah petugas menjelaskan dengan
benar cara penggunaan obat selama
48
menyusui ASI ekslusif?
8.
0%
a. Apakah dokter mendengarkan keluhan 4
80%
100%
100%
100%
40%
sering
datang 2
40%
diri/berobat
ke
5
100%
100%
100%
100%
Technical Competence
anda mengenai ASI ekslusif dengan

baik?
b. Apakah dokter memeriksa anda dengan 5
teliti?
c. Apakah dokter yang memeriksa pasien
sendiri?
d. Apakah dokter menanyakan identitas
Ibu menyusui dengan lengkap?
e. Apakah dokter memberikan penjelasan
mengenai pentingnya ASI Ekslusif?
9.
Continuity Care
a. Apakah
anda
memeriksakan
puskesmas ini?
b. Apakah anda memiliki kartu berobat?

c. Apakah menurut anda puskesmas ini
sudah dilengkapi dengan catatan medis
yang baik?
d. Apakah menurut anda puskesmas ini
sudah menyimpan catatan medis pasien
dengan baik?
e. Apakah
dokter
anda
selalu
memberitahu kapan anda harus kontrol
49
atau melakukan pemeriksaan ulangan

tertentu seperti cek ulang laboratorium
atau rontgen dsb?
f. Apakah
dokter
anda
selalu
memberitahu bagaimana perkembangan

atau kemajuan pengobatan anda?
g. Apakah
menurut
anda
100%
20%
100%
pelayanan
puskesmas ini semakin baik dari waktu

ke waktu?
h. Apakah puskesmas ini bisa memberikan
surat rujukan atau bahkan merujuk
langsung pasien ke rumah sakit yang
lebih memadai?
Dari analisa penyebab dengan menggunakan pendekatan sistem dan mutu

pelayanan, didapatkan penyebab gabungan dari kedua cara tersebut, antara lain :
1. Kurangnya jumlah petugas tenaga kesehatan bidang promosi kesehatan di
puskesmas.
2. Kurangnya motivasi dari petugas untuk selalu memberikan penyuluhan
tentang ASI eksklusif kepada ibu menyusui.
3. Tidak adanya alokasi dana untuk program penyuluhan promosi kesehatan
(untuk penyiapan materi, sarana transportasi, dll).
4. Tidak ada SOP tentang ANC, PNC dan penyuluhan pemberian ASI eksklusif.
5. Belum terlaksananya metode penyuluhan ASI eksklusif melalui kunjungan
rumah.
6. Media promosi tidak dimanfaatkan secara maksimal
7. Tidak ada alat peraga untuk penyuluhan ASI eksklusif
50
8. Tidak memiliki materi memadai untuk mengadakan penyuluhan

9. Tidak adanya perencanaan mengenai peyuluhan ASI eksklusif secara berkala.
10. Kurangnya kerjasama lintas program dalam upaya pengembangan penyuluhan
ASI eksklusif kepada ibu menyusui.
11. Kurangnya pelaksanaan promosi kesehatan khususnya penyuluhan tentang
ASI Eksklusif
12. Tidak tersedianya laporan kegiatan tentang penyuluhan ASI ekslusif kepada
ibu menyusui
13. Belum adanya tindak lanjut dari hasil evaluasi.
14. Kurangnya pengetahuan masyarakat tentang pentingnya ASI ekslusif bagi bayi
dikarenakan kurangnya frekuensi penyuluhan oleh petugas kesehatan.
15. Belum terealisasinya program pemerintah dalam penyediaan pojok laktasi.
16. Tidak memberikan himbauan atau nasehat mengenai ASI eksklusif
17. Tidak mengajarkan secara simulasi tentang bagaimana memberikan ASI
secara baik dan benar
18. Tidak melakukan pemeriksaan payudara kepada ibu menyusui
19. Tidak mengajarkan tentang cara menjaga kebersihan payudara
20. Belum menerapkan 5 S (senyum, sapa, salam, sopan santun) selama
memberikan penjelasan mengenai pentingnya ASI eksklusif
21. Belum mendengarkan keluhan anda dengan simpati dan empati, belum
perhatian kepada pasien
22. Pasien belum merasa puas dengan pelayanan petugas
51
23. Pasien tidak mendapatkan pelayanan yang cepat tanpa harus menunggu lama,
menurut pasien tenaga medis belum bekerja sesuai bidangnya pada saat jam
kerja
24. Petugas kesehatan belum menjelaskan mengenai waktu waktu yang tepat
untuk menyusui kepada pasien,
25. Petugas kesehatan belum menggunakan alat proteksi diri (misalnya sarung
tangan) saat memeriksa pasien
26. Petugas kesehatan belum mencuci tangan sebelum dan setelah memeriksa
pasien
27. Tidak terdapat tempat menyusui di puskesmas
28. Loket antrian tidak dipisahkan antara loket jamkesmas, jamkesda, umum,
jamsostek dan askes
29. WC belum bersih
30. Ruang periksa belum menjaga privasi pasien
31. Dokter belum menjelaskan setiap tindakan yang akan dilakukan kepada pasien
32. Puskesmas tidak melakukan sosialisasi dan penyuluhan tentang ASI eksklusif
kesehatan secara berkala
33. Dokter belum memberikan informasi dengan jelas atas semua pertanyaan
pasien mengenai ASI ekslusif
34. Ruang tunggu atau periksa tidak dilengkapi dengan gambar-gambar yang
interaktif mengenai ASI eksklusif
35. Dokter belum mendengarkan keluhan pasien mengenai ASI ekslusif dengan
baik, dokter belum memberikan penjelasan mengenai pentingnya ASI Ekslusif
52
36. Pasien belum sering memeriksakan diri / berobat ke puskesmas ini dan
menurut pasien pelayanan puskesmas belum ini semakin baik dari waktu ke
waktu.
D. Konfirmasi Penyebab masalah

Setelah dikonfirmasi dengan Kepala Puskesmas Salaman II, maka
didapatkan penyebab masalah antara lain :
puskesmas.
3. Kurangnya motivasi dari petugas untuk selalu memberikan penyuluhan
tentang ASI eksklusif kepada ibu menyusui.
5. Kurangnya kerjasama lintas program dalam upaya pengembangan penyuluhan
ASI eksklusif kepada ibu menyusui.
6. Tidak adanya alokasi dana untuk program penyuluhan promosi kesehatan
(untuk penyiapan materi, sarana transportasi, dll).
53
E. Prioritas Penyebab Masalah

Kedelapan masalah ini dapat pula ditelusuri dengan menggunakan fish
bone analysis seperti yang terlihat pada gambar di bawah ini.
54
MATER
MONEY
MAN
Kurangnya
Adanya dana BOK

yang belum
teralokasi untuk
program
penyuluhan
promosi kesehatan
(untuk penyiapan
materi, sarana
transportasi, dll).
motivasi
Kurangnya
jumlah
dari
petugas
petugas
tenaga
selalu
kesehatan
bidang
penyuluhan
untuk
memberikan
tentang
promosi kesehatan di
ASI eksklusif kepada
puskesmas.
ibu menyusui.
Tidak memiliki
materi
yang
memadai untuk
mengadakan
penyuluhan
Cakupan bayi yang

mendapat ASI
eksklusif. 21,97%
dari target SPM 80
% di puskesmas
Salaman II pada
Media promosi tidak

Tidak adanya
dimanfaatkan
secara
Idak
maksimal
mengenai
periode Januari
adanya
perencanaan
peyuluhan
eksklusif
Mei 2010
ASI
secara
Tidak ada SOP

tentang
MACHI
Tidak ada alat
PNC
peraga
penyuluhan
untuk
penyuluhan
pemberian
ASI eksklusif
eksklusif
ANC,
dan
ASI
METHO
LINGKUNG
AN
Gambar 4. Fish BOne
55
F.
Prioritas Penyebab Masalah

Dari hasil intervensi penyebab-penyebab permasalahan yang timbul pada manajemen
dan dimensi mutu puskesmas Salaman II maka dilanjutkan dengan penentuan priporitas
penyebab masalah dengan metode Paired Comparison dan Diagram Pareto.
Penyebab masalah dianalisa dengan Paired Comparison
puskesmas.
3. Kurangnya motivasi dari petugas untuk selalu memberikan penyuluhan tentang ASI
eksklusif kepada ibu menyusui.
5. Kurangnya kerjasama lintas program dalam upaya pengembangan penyuluhan ASI
6. Tidak adanya alokasi dana untuk program penyuluhan promosi kesehatan (untuk
penyiapan materi, sarana transportasi, dll).
56
Tabel 22. Paired Comparison
NO 1
TOTA
L
3
4
5
6
7
8
Tabel 23. Tabel Pareto
NO
Penyebab Masalah
% Kumulatif
Kumulatif
1. Tidak ada SOP tentang
ANC,
PNC
penyuluhan
30%
30%
20%
10
50%
15%
13
65%
dan
pemberian
ASI eksklusif
2. Tidak
perencanaan
adanya
mengenai
peyuluhan ASI eksklusif

secara berkala.
3. Kurangnya
lintas
kerjasama
program
dalam
57
upaya
pengembangan
penyuluhan
eksklusif
ASI
kepada
ibu
menyusui.
4. Kurangnya
jumlah
15%
16
80%
10%
18
90%
5%
19
95%
5%
20
100%
petugas tenaga kesehatan

bidang
promosi
kesehatan di puskesmas.
5. Kurangnya motivasi dari
petugas
untuk
selalu
memberikan penyuluhan
tentang
ASI
eksklusif
kepada ibu menyusui.

6. Tidak memiliki materi
memadai
untuk
mengadakan penyuluhan
7. Tidak
dana
adanya
untuk
penyuluhan
kesehatan
alokasi
program
promosi
(untuk
penyiapan materi, sarana

transportasi, dll).
Gambar 3. Diagram Pareto

58
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
N kumulatif
G. Alternatif Pemecahan Masalah

Tabel 24: Alternatif Pemecahan Masalah
NO
1
Penyebab
Alternatif
Tidak ada SOP tentang ANC, PNC dan Menyusun SOP

penyuluhan pemberian ASI eksklusif
Tidak
adanya
perencanaan
mengenai Menyusun
perencanaan
59
peyuluhan ASI eksklusif secara berkala.
mengenai penyuluhan ASI

Eksklusif secara berkala
Kurangnya kerjasama lintas program dalam Menyelenggarakan

upaya
pengembangan
penyuluhan
ASI kerjasama lintas program
dalam
upaya
pengembangan
4
Kurangnya jumlah petugas tenaga kesehatan Menambah jumlah petugas

bidang promosi kesehatan di puskesmas.
tenaga kesehatan bidang

promosi
kesehatan
di
puskesmas.
5
Kurangnya motivasi dari petugas untuk Meningkatkan
motivasi
selalu memberikan penyuluhan tentang ASI dari petugas untuk selalu

memberikan
tentang
penyuluhan
ASI
eksklusif

6
Tidak memiliki materi memadai untuk Menyusun
materi
untuk
memadai
7
Tidak adanya alokasi dana untuk program Menyusun alokasi dana

penyuluhan
promosi
kesehatan
(untuk untuk program penyuluhan
penyiapan materi, sarana transportasi, dll).
promosi kesehatan (untuk

transportasi, dll).
60
G. PENGAMBILAN KEPUTUSAN
Proses pengambilan keputusan menggunakan kriteria mutlak dan kriteria keinginan,
dilakukan melalui delapan langkah yaitu:
1. Menetapkan tujuan atau sasaran keputusan
2. Menentukan kriteria mutlak dan kriteria keinginan bagi tercapainya tujuan
3. Menetapkan bobot kriteria keinginan (1-5 )
4. Inventarisasi alternatif yaitu kemungkinan-kemungkinan cara untuk mencapai
tujuan
5. Menguji alternatif-alternatif tersebut kedalam:
Matriks kriteria mutlak:

Alternatif yang tidak lulus segera dikeluarkan sedangkan yang lulus
dilanjutkan ke matriks kriteria keinginan yang ada
Matriks kriteria keinginan

-
pada matriks ini setiap alternatif secara urut diberi nilai tehadap
kriteria keinginan yang ada
angka nilai setiap alternatif tidak melebihi bobot kriteria yang

bersangkutan
alternatif yang memiliki jumlah tertinggi merupakan keputusan

sementara
6. Menetapkan keputusan sementara

7. Inventarisasi konsekuensi, yaitu faktor-faktor penghambat dan pendorong
keputusan sementara
8. Penentu keputusan setelah mempertimbangkan:
Tingginya jumlah alternatf.
Kemampuan untuk mengatasi konsekuensi
Kriteria Mutlak:
- meningkatkan kompetensi petugas
61
- dana sesuai anggaran yang ditetapkan

- waktu
- metode
Kriteria Keinginan:
-
Dana operasional murah
Efektif (waktu)
Teknik pelaksanaan mudah
E. Kriteria Mutlak
Keterangan:
Untuk jawaban YA diberi skor 1, jawaban TIDAK diberi skor 0
L
: LULUS
TL
: TIDAK LULUS
Tabel 25 : Kriteria Mutlak
Alternatif
Kriteria Mutlak
Tenaga
Dana
Waktu
Metode L
perencanaan 1
Menyusun SOP
Menyusun
L/TL
mengenai penyuluhan ASI

62
Eksklusif secara berkala

Menyelenggarakan

Menambah jumlah petugas 1
kerjasama lintas program

dalam
upaya
pengembangan
tenaga kesehatan bidang

promosi
kesehatan
puskesmas.
Meningkatkan
di
motivasi 1
dari petugas untuk selalu

memberikan
tentang
penyuluhan
ASI
eksklusif

Menyusun
materi 1
memadai
untuk
Menyusun alokasi dana 1
untuk program penyuluhan
promosi kesehatan (untuk
transportasi, dll).
63
Tabel 26 : Kriteria Keinginan
Alternatif
Total
Kriteria
Efektif
(30)
1.
2.
445
455
Mudah
Biaya
dilakukan murah
Peran serta Berkesinambun

masyarakat gan
(15)
(25)
(20)
(10)
5x30=15
4x25=10
4x20=80
5x15=75
4x10=40
4x30=12
5x25=12
5x20=10
4x15=60
5x10=50
3.
265
3x30=90
2x25=50
3x20=60
3x15=45
2x10=20
4.
130
2x30=60
1x25=25
1x20=20
1x15=15
1x10=10
5.
200
1x30=30
1x25=25
2x20=40
5x15=75
3x10=30
6.
180
1x30=30
3x25=75
1x20=20
3x15=45
1x10=10
7.
100
1x30=30
1x25=25
1x20=20
1x15=15
1x10=10
64
Alternatif pemecahan masalah :

1. Menyusun perencanaan mengenai penyuluhan ASI Eksklusif secara berkala
2. Menyusun SOP
3. Menyelenggarakan kerjasama lintas program dalam upaya pengembangan penyuluhan ASI
4. Meningkatkan motivasi dari petugas untuk selalu memberikan penyuluhan tentang ASI
5. Menyusun materi memadai untuk mengadakan penyuluhan
6. Menambah jumlah petugas tenaga kesehatan bidang promosi kesehatan di puskesmas.
7. Menyusun alokasi dana untuk program penyuluhan promosi kesehatan (untuk penyiapan
materi, sarana transportasi, dll).
G. PENGAMBILAN KEPUTUSAN
Keputusan Sementara
Dari alternatif kriteria mutlak dan keinginan didapatkan hasil sementara yaitu Menyusun
perencanaan mengenai penyuluhan ASI Eksklusif secara berkala dan Menyusun SOP.
Dari analisa alternatif pemecahan masalah, maka diambil keputusan tetap yaitu
Menyusun perencanaan penyuluhan ASI Eksklusif secara berkala
H. POA
Dari keputusan tetap yang telah diambil, disusun rencana kegiatan Penyuluhan ASI
Eksklusif secara Berkala.
Rencana Kegiatan :
65
1. Persiapan
a. Pertemuan dengan kepala tiap program
b. Membentuk tim
c. Menghubungi koordinator semua lintas program
2. Pelaksanaan
a. mengadakan koordinasi pendajwalan
b. ditujukan semua lintas program
c. semua program mampu bekerja sama tiap lintas program
3. Evaluasi kinerja Tim
Untuk mengetahui sejauh mana peningkatan cakupan
4. Penjadwalan kembali
66
Tabel27. PLAN OF ACTION PENYULUHAN TENTANG ASI EKSKLUSIF

DI PUSKESMAS SALAMAN II
Kegiatan
Tujuan
Sasaran
Metode
Biaya
Waktu
Pelaksana
Tempat
Indikator
keberhasilan
Penyuluhan ASI
Memberikan
Warga sekitar
Penyuluhan
Swadana
Senin 12
Petugas
Puskesmas
80 % Ibu
Eksklusif
pengetahuan
puskesmas
dengan
tim dokter
juni 2010
Kesehatan
Salaman II
ibu dapat
kepada warga
Salaman II
doorprize
muda
jam 14.00
bagian
menjawab
tentang ASI
Unissula
17.00
Promosi
pertanyaan
Eksklusif
semarang
Kesehatan
PERSIAPAN
- Menghubungi
Agar semua
Seluruh
Melalui
Dari biaya
Sabtu 5
Petugas
Koordinator
perwakilan
perwakilan lintas
surat
opersional
juni 2010 Kesehatan
tiap program
koordiantor lintas
program petugas
undangan
puskesmas
jam 10.00
penyuluhan
program dapat
menghandiri
Puskesmas
Hadirnya
Salaman II
seluruh
bagian
perwakilan
Puskesmas
Promosi
dari lintas
Salaman II
Kesehatan
program
67
pertemuan
- Mengadakan
pertemuanpertemuan
- Membentuk
TIm
Terjadinya
Seuruh perwakilan
Pertemuan
Dari biaya
Senin 5
Petugas
Puskesmas
Terbentuk
koordinasi
lintas program
langsung
opersional
juni 2010
Kesehatan
Salaman II
koordinasi
perencanaan
petugas
puskesmas
jam 19.00
bagian
perencanaan
mengenai
Puskesmas
selesai
Promosi
mengenai
penyuluhan ASI
Salaman II
Kesehatan
program
semarang
Penyuluhan
Eksklusif
ASI ekslusif
Membentuk
terpadu
Seuruh perwakilan
Pertemuan
lintas program
langsung
Seuruh
petugas
Puskesmas
Salaman II
Senin 5
perwakilan
juni 2010
lintas
jam 19.00
program
- selesai
petugas
Terbentuknya
Puskesmas
tim terpadu
Salaman II
Puskesmas
Salaman II
PELAKSANAAN
-Penyuluhan ASI
Eksklusif
Meningkatkan
Warga sekitar
Penyuluhan
Alokasi
Senin 12
Petugas
Puskesmas
Ibu ibu
pengetahuan ibu
puskesmas
dengan
dana dari
Juni 2010
Kesehatan
Salaman II
memahami
68
ibu tentang
Salaman II
doorprize
APBD
pentingnya ASI
jam 14.30
bagian
pentingnya
17.00
Promosi
ASI Eksklusif
Eksklusif
Kesehatan
EVALUASI
-Tanya jawab
Mengetahui
Warga Warga
Tanya jawab
Alokasi
Senin 12
Petugas
Puskesmas
80% ibu ibu
Salaman II
dapat
dengan ibu ibu
pemahaman Warga sekitar puskesmas
dana dari
juni 2010
Kesehatan
pengajian
sekitar puskesmas
APBD
jam 14.30
bagian
menjawab
sekitar
Salaman II setelah
17.00
Promosi
pertanyaan
puskesmas
diberi penyuluhan
Salaman II
Kesehatan
Salaman II
69

Bab Iii Bahan Poa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab Iii Bahan Poa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB III

Cakupan Kunjungan bumil 94,87

Cakupan Kunjungan bumil 86,99

persalinan oleh tenkes

persalinan oleh tenkes

tingkat Oleh Tenkes atau

tingkat Oleh Tenkes atau

Cakupan pelayan prausila 35,67

Balita yang naik berat 99,15

kesehatan siswa SD dan

kesehatan siswa SD dan

Cakupan pelayan prausila

Balita yang naik berat

Cakupan Ibu Hamil yang 67,96

10. Cakupan bufas mendapat 89,98

Rumah yang mempunyai 28,47

Cakupan bufas mendapat

11. Rumah sehat

Cakupan Ibu Hamil yang

Rumah yang mempunyai

diperiksa slide ACD*

Jumlah penderita yang

15. Cakupan suspek TB paru*

balita yang ditangani*

17. Cakupan pneumonia balita 26,54

21. DPT HB1*

24. Hepatitis B 0 (0 7 hari)

Bayi yang dapat ASI

26. Pembinaan dokter kecil

Pembinaan dokter kecil

27. Jumlah kasus baru

Jumlah kasus baru

= N besar N kecil / jumlah kelas

: Kemudahan dalam penanggulangan

1. Kriteria A : Besarnya Masalah

BESARNYA MASALAH BERDASARKAN

1. Kriteria B : Kegawatan Masalah

Tingkat Urgensi dengan bobot 5:

Tingkat Biaya dengan bobot 5:

Tabel 14. Kriteria B / Kegawatan Masalah

MASALAH KEGANASAN URGENCY BIAYA JUMLAH

2. Kelompok Kriteria C : Kemudahan Dalam Penanggulangan

Pertanyaan yg harus dijawab adalah apakah sumber-sumber & teknologi

Dengan bobot 5, dimana:

Tabel 15. Kemudahan Dalam Penanggulangan Masalah

3. Kelompok Kriteria D : Pearl Faktor

2. Ekonomi murah (Economic)

Tabel 16. Analisa Masalah dengan PEARL Faktor

Tabel 17. Penentuan Prioritas Masalah

Tabel 18. Urutan Prioritas Masalah yang di dapat, adalah :

Bayi yang dapat ASI ekslusif

Jumlah kasus baru

tingkat Oleh Tenkes atau terlatih atau guru

Jumlah bumil yang mendapat TT2*

Penemuan kasus TB BTA (+)

Cakupan pelayan prausila dan usila

Jumlah bumil yang mendapat TT1*

Pembinaan dokter kecil

Cakupan pertolongan persalinan oleh tenkes

Cakupan suspek TB paru*

Cakupan Kunjungan bumil K1*

Cakupan pneumonia balita yang ditangani*

Cakupan Ibu Hamil yang diberi 90 tablet Fe