No Tulen

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
Jl. Raya Rejosari Bojong Kode Pos 51156 Telp. (0285) 4483022
Email :bojongsatukabpkl@gmail.com
PUSKESMAS
BOJONG I
NOTULEN PERTEMUAN AKREDITASI

POKJA UKP PUSKESMAS BOJONG I
A. PELAKSANAAN
Tempat
: Aula Pertemuan Puskesmas Bojong I
Hari
: Rabu
Tanggal : 04 Mei 2016
Waktu
: 11.00 - 14.00 WIB
B. PIMPINAN RAPAT
Ketua Pokja UKP Puskesmas Bojong I
C. SUSUNAN ACARA
- Membahas SOP Kriteria 7.6.1, kriteria 7.6.2, kriteria 7.6.3 dan kriteria 7.6.4
- Membahas Dokumen Kriteria 7.6.1 kriteria 7.6.2 kriteria 7.6.3 dan kriteria 7.6.4
D. PESERTA
Anggota Pokja UKP Puskesmas Bojong I
E. JALANNYA RAPAT
1. Pembahasan Kriteria 7.6.1
- Pembuatan pedoman/panduan pelayanan klinis SOP Pelayanan klinis
- Pembuatan hasil audit klinis
- Pembuatan pendokumentasian rencana dan pelaksanaan layanan klinis dalam rekam
medis
- Pembuatan pencatatan perubahan rencana dalam rekam medis
- Pembuatan bukti pelaksanaan informed consent
- Pembuatan bukti pelaksanaan pertemuan untuk mengidentifikasi kasus-kasus gawat
darurat dan berisiko tinggi
- Pembuatan kebijakan dan SOP kebijakan pelayanan klinis
- Pembuatan MOU kerjasama dengan sarana kesehatan yang lain
- Pembuatan panduan, SOP Kewaspadaan Universal
- Pembuatan SK Kepala Puskesmas dan SOP penggunaan dan pemberian obat
- Pembuatan hasil aduit penggunaan dan pemberian obat
- Pembuatan ketetapan tentang indikator klinis yang digunakan untuk pemantauan dan
evaluasi layanan klinis
- Pembuatan data hasil monitoring dan evaluasi
Pembuatan bukti tindak lanjut terhadap capaian kinerja yang relative lebih rendah
Bojong, 04 Mei 2016
Sekretaris Pokja UKP
Ketua Akreditasi Puskesmas Bojong I
Sri Katoningsih
NIP. 19730421 200901 2 001
dr.Endah Suwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

A. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Kamis
Tanggal : 28 April 2016
Waktu
: 11.00 - 14.00 WIB
B. PIMPINAN RAPAT
C. SUSUNAN ACARA
- Membahas SOP Kriteria 7.6.5, kriteria 7.6.6, kriteria 7.6.7, kriteria 7.7.1, dan kriteria
7.7.2
- Membahas Dokumen Kriteria 7.6.5, kriteria 7.6.6, kriteria 7.6.7, kriteria 7.7.1, dan
kriteria 7.7.2
D. PESERTA
E. JALANNYA RAPAT
1. Pembahasan kriteria 7.6.5
- Pembuatan SOP identifikasi keluhan pasien dan penanganan keluhan
- Pembuatan SOP penanganan dan tindak lanjut keluhan
- Pembuatan Hasil identifikasi keluhan, analisis dan tindak lanjut
- Pembuatan Bukti identifikasi keluhan, analisis dan tindak lanjut
- Pembuatan SOP tentang kebijakan pelayanan klinis untuk menghindari pengulangan
yang tidak perlu dalam pelaksanaan layanan
- Pembuatan SOP untuk menjamin kesinambungan pelayanan
- Pembuatan Bukti pelaksanaan pemberitahuan hak pasien,form informasi dan form
penolakan
- Pembuatan Bukti pelaksanaan pemberian informasi tentang tersedianya alternative
pelayanan dan pengobatan
- Pembuatan SOP pemberian anestesi lokal dan sedasi di Puskesmas
- Pembuatan catatan dalam rekam medis tentang anestesi local dan sedasi yang diberikan
dan proses monitoringnya
Pembuatan bukti pelaksanaan monitoring status fisiologi pasien selama pemberian

anestesi lokal dan sedasi
- Pembuatan bukti pencatatan dalam rekam medis
- Pembuatan catatan pada rekam medis yang membuktikan pelaksanaan kajian sebelum
dilakukan pembedahan
- Pembuatan SOP tindakan pembedahan
- Pembuatan SOP informed consent
- Pembuatan bukti catatan operasi dan anestesi pada rekam medis
- Pembuatan bukti catatan monitoring status fisiologis pasien pada saat dan sesudah
pembadahan dan anestesi
Bojong, 28 April 2016

Sri Katoningsih
NIP. 19730421 200901 2 001
dr. Endah Suwandari

NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

A. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Sabtu
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
B. PIMPINAN RAPAT
C. SUSUNAN ACARA
Pembahasancriteria7.7.1 dan 7.7.2
D. PESERTA
E. JALANNYA RAPAT
Membuat SOP pelaksanaan anestesi lokal dan sedasi
Membuat SOP pembedahan minor
Bojong, 18 Mei 2016

SekretarisPokja UKP
KetuaAkreditasiPuskesmas Bojong I
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

A. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Waktu
: 11.00 - 14.00 WIB
B. PIMPINAN RAPAT
C. SUSUNAN ACARA
1. Pembukaan
2. Membahas SOP Kriteria 8.1
3. Penutup
D. PESERTA
E. JALANNYA RAPAT
1. Pembukaan oleh ketua Pokja UKP
2. Pembahasan
a. Pembahasan kriteria 8.1.1
- Pembuatan SOP pemeriksaan laboratorium, brosur pelayanan laboratorium
- Pembuatan persyaratan kompetensi analis/petugas laboratorium dan pembuatan
persyaratan kompetensi petugas yang melakukan interpretasi hasil pemeriksaan
laboratorium
b. Pembahasan kriteria 8.1.2
- Pembuatan SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan dan
penyimpanan specimen
- Pembuatan SOP pemeriksaan laboratorium dan SOP pemeriksaan laboratorium yang
berisiko tinggi
- Pembuatan hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi
- Pembuatan SOP penggunaan alat pelindung diri, SOP pengelolaan bahan berbahaya
dan beracun, SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium, dan SOP
pengelolaan reagen
c. Pembahasan kriteria 8.1.3
- Pembuatan SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium
untuk pasien urgen/gawat darurat
- Pembuatan hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium
d. Pembahasan kriteria 8.1.4

- Pembuatan SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis dan SOP
pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis: penetapan nilai ambang kritis
untuk tiap tes
- Pembuatan catatan hasil lab kritis dalam rekam medis
e. Pembahasan kriteria 8.1.5
- Pembuatan SOP penyimpanan dan distribusi reagensia dan SOP penyediaan
reagensia juga memuat pelabelan reagensia
- Pembuatan bukti peletakan reagen sesuai dengan prosedur
f. Pembahasan kriteria 8.1.6
- Pembuatan hasil evaluasi rentang nilai dan tindak lanjut
g. Pembahasan kriteria 8.1.7
- Pembuatan SOP rujukan laboratorium
h. Pembahasan kriteria 8.1.8
- Pembuatan kerangka acuan/rencana program keselamatan/keamanan laboratorium
- Pembuatan SOP penerapan manajemen risiko laboratorium, bukti pelaksanaan
manajemen risiko: identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko
- Pembuatan SOP orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan kerja, bukti
pelaksanaan program orientasi
- Pembuatan SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya,
peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
- Pembuatan bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan bagi petugas laboratorium
i. Penutup
Bojong, 4 Mei 2016
Sri Katoningsih
NIP. 19730421 200901 2 001
dr.Endah Suwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
Jl. Raya RejosariBojongKodePos 51156 Telp. (0285) 4483022
PUSKESMAS
BOJONG I
NOTULEN PERTEMUANAKREDITASI
A. PELAKSANAAN
Tempat
: AulaPertemuanPuskesmas Bojong I
Hari
: Rabu
Tanggal
: 11 Mei 2016
Waktu
: 11.00 - 14.00 WIB
B. PIMPINAN RAPAT
C. SUSUNAN ACARA
1. Pembukaan
2. Membahas SOP Kriteria 8.2
3. Penutup
D. PESERTA
E. JALANNYA RAPAT
2. Pembahasan
- Pembuatan SOP penilaian penyediaan dan penggunaan obat serta SOP pengendalian
penyediaan dan penggunaan obat
- Pembuatan SOP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat
- Pembuatan formularium obat
- Pembuatan SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium dan pembuatan hasil
evaluasi dan tindak lanjut ketersediaan obat terhadap formularium
- Pembuatan SOP evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium dan pembuatan
hasil evaluasi dan tindak lanjut
- Pembuatan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
- Pembuatan SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kedaluwarsa
- Pembuatan kartu stok/kendali dan bukti pelaksanaan pengawasan
- Pembuatan SOP peresepan psikotropika dan narkotika
- Pembuatan SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
- Pembuatan SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika
c. Pembahasan kriteria 8.2.3
d.
e.
f.
g.
Pembuatan SOP penyimpanan obat

Pembuatan label obat, SOP pelabelan obat, dan pemberian informasi penggunaan obat
Pembuatan SOP penanganan obat kedaluwarsa/rusak, serta bukti penanganan obat
kadaluwarsa
Pembahasan kriteria 8.2.4
Pembuatan SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD
Pembuatan SOP tindak lanjut efek samping obat dan KTD, serta bukti tindak lanjut
terhdap kejadian efek samping obat dan KTD
Pembuatan SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC, serta
laporan kesalahan pemberian obat dan KNC
Pembuatan laporan dan bukti perbaikan
Pembuatan SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja, serta daftar obat
emergensi di unit pelayanan
Pembuatan bukti penyediaan obat emergensi di tempat pelayanan
Pembuatan SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan dan SOP monitoring
penyediaan obat emergensi di unit kerja, serta hasil monitoring dan tindak lanjut
Penutup
Bojong, 11 Mei 2016

Sri Katoningsih
NIP. 19730421 200901 2 001
dr.Endah Suwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

F. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Waktu
: 11.00 - 14.00 WIB
G. PIMPINAN RAPAT
H. SUSUNAN ACARA
1. Pembukaan
2. Pembahasan kriteria 9
3. Penutup
I. PESERTA
J. JALANNYA RAPAT
1. Pembukaan
2. Pembahasan
- Mempersiapkan Pedoman Keselamatan Pasien (Rumah Sakit)
- Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di Puskesmas
- Pembuatan rekapan hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala
indikator mutu klinis
- Melakukan evaluasi dan membuat bukti hasil monitoring dan penilaian mutu klinis serta
tindak lanjutnya
- Melakukan identifikasi, dokumentasi dan pelaporan KTD, KPC, KNC
- Pembuatan SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC
- Melakukan dan membuat bukti analisis serta tindak lanjut jika terjadi KTD, KPC, KNC
- Membuat pedoman dan melakukan manajemen risiko klinis di Puskesmas
- Melakukan serta membuat bukti analisis risiko dan upaya meminimalkan risiko
- Membuat kerangka acuan, perencanaan, bukti pelaksanaan, bukti evaluasi, dan tindak
lanjut program keselamatan pasien
- Pelaksanakan dan pembuatan bukti pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam
pelayanan klinis, bukti pelaksanaan evaluasi, dan tindak lanjut
c.
d.
-
e.
f.
g.
h.
i.
-
Pelaksanaan budaya mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan

Melaksanakan dan membuat bukti peran aktif tenaga klinis dalam kegiatan peningkatan
mutu
Pembuatan rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi
dan kepastian ketersediaan sumber daya
Pembuatan kerangka acuan, perencanaan program peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien, bukti pelaksanaan, bukti evaluasi, dan tindak lanjut
Mengidentifikasi proses prioritas, kriteria, proses identifikasi, siapa saja yang terlibat
Pembuatan bukti penetapan pelayanan prioritas untuk diperbaiki dengan kriteria
pemilihan yang jelas
Melakukan penggalangan serta mendokumentasikan komitmen dan sosialisasi mutu
klinis dan keselamatan pasien
Melakukan pemahaman tentang peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
Melakukan dan membuat bukti keterlibatan kepala Puskesmas dan tenaga klinis dalam
menetapkan prioritas pelayanan yang akan diperbaiki
Melaksanakan dan membuat rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas,
membuat bukti keterlibatan dalam penyusun rencana, serta bukti monitoring dalam
pelaksanaan
Mengevaluasi dan membuat bukti evaluasi serta tindak lanjut peningkatan mutu layanan
klinis
Membuat SOP pelayanan klinis serta menyediakan panduan praktik klinis dan SOP
layanan klinis
Membuat laporan pembahasan SOP layanan klinis di Puskesmas
Menyediakan SOP-SOP pelayanan klinis yang menunjukkan adanya acuan referensi
yang jelas dan acuan yang digunakan untuk menyusun standar dan SOP layanan klinis
Membuat SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis dan dokumentasi proses
penyusunannya
Melaksanakan dan membuat bukti pengukuran mutu layanan klinis, serta menyediakan
panduan sebagai acuan
Melaksanakan serta membuat bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti
monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis
Menetapkan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan keselamatan
pasien
Membuat bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dalam menetapkan
tingkat pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang prioritas akan diperbaiki
Membuat bukti dan mendokumentasikan pengumpulan data mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien secara periodik
Melaksanakan dan membuat bukti analisis, penyusunan rencana peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
Membuat rencana serta program tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien, bukti pelaksanaan program kerja, monitoring, dan evaluasi
Uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota tim
j. Pembahasan kriteria 9.4.2

- Membuat laporan hasil monitoring, menganalisis hasil, membuat hasil analisis, serta
kesimpulan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
- Pelaksanaan analisis dan pembuatan bukti analisis penyebab masalah dan hambatan
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
- Penyusunan program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
- Menentukan penanggung jawab tiap-tiap kegiatan yang direncanakan dalam program
perbaikan mutu
- Melaksanakan dan membuat bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan
tindak lanjut terhadap monitoring pelaksanaan perbaikan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
k. Pembahasan kriteria 9.4.3
- Pembuatan bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
- Melaksanakan dan membuat bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
- Melaksanakan tindak lanjut dan membuat bukti tindak lanjut, bukti perubahan prosedur
jika diperlukan untuk perbaikan layanan klinis
- Membuat dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
l. Pembahasan kriteria 9.4.4
- Pembuatan SOP penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
- Melakukan sosialisasi dan komunikasi hasil-hasil peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien, kemudian melaksanakan evaluasi, membuat hasil evaluasi, serta
tindak lanjut terhadap pelaksanaannya
- Membuat dokumen/laporan kegiatan, laporan pemantauan dan evaluasi kegiatan, serta
hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
m. Penutup
Bojong, 18 Mei 2016
Sri Katoningsih
NIP. 19730421 200901 2 001
dr.Endah Suwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOJONG I
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN

PUSKESMAS
BOJONG I
A.PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Tanggal : 20 Juli 2016
Waktu
: 11.00 - 14.00 WIB
B. PIMPINAN RAPAT
C. SUSUNAN ACARA
1. Pembukaan
2. Me
3. Penutup
D. PESERTA
E. JALANNYA RAPAT
2. Pembahasan
a. Pembahasan
Bojong, 22 Juni 2016
SekretarisPokja UKP
KetuaAkreditasiPuskesmasBojong I
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I

PUSKESMAS
BOJONG I
PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Tanggal : 27 Juni l2016
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
A.PIMPINAN RAPAT
B.SUSUNAN ACARA
Pembahasancriteria8.1.2
C.PESERTA
Anggota PokjaUKP Puskesmas Bojong I
D.JALANNYA RAPAT
Membuat SOP penggunaan alat perlindungan diri
Membuat SOP tentang pemantauan terhadap penggunaan APD
Membuat SOP penggunaan bahan berbahaya dan beracun
Membuat SOP Pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium
Membuat SOP pengelolaan reagen
SekretarisPokja UKP
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I

PUSKESMAS
BOJONG I
F. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Tanggal : 29 Juni2016
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
G. PIMPINAN RAPAT
H. SUSUNAN ACARA
Pembahasan kriteria8.1.3
I. PESERTA
J. JALANNYA RAPAT
Membuat SOP pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium
Membuat SOP pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis
Membuat SOP monitoring
SekretarisPokja UKP
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

F. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Tanggal : 6 Juli2016
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
G. PIMPINAN RAPAT
H. SUSUNAN ACARA
Pembahasankriteria 8.1.5 dan 8.1.6
I. PESERTA
J. JALANNYA RAPAT
Membuat SOP penyimpanan dan distribusi reagensia
Membuat SOP pelabelan
Menmbuat SOP tentang evaluasi terhadap rentang nilai
Membuat SOP tentang pengendalian mutu di laboratorium
Membuat SOP tentang kalibrasi dan validasi instrumen
Bojong, 6 Juli 2016
SekretarisPokja UKP
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

C. PELAKSANAAN
Tempat
: AulaPertemuanPuskesmasBojong I
Hari
: Rabu
Tanggal : 14 Juli 2016
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
D. PIMPINAN RAPAT
E. SUSUNAN ACARA
Pembahasancriteria 8.1.7
F. PESERTA
G. JALANNYA RAPAT
Membuat SOP Perbaikan
Membuat SOP rujukan laboratorium
Membuat SOP PMI, DAN PME
Bojong, 14 Juli 2016
SekretarisUKP
KetuaAkreditasi
PuskesmasBojong I
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2
013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
Jl. Raya Rejosari BojongKodePos 51156 Telp. (0285) 4483022
PUSKESMAS
BOJONG I

PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Tanggal : 20 Juli2016
Waktu
: 11.00 - 14.00 WIB
A.PIMPINAN RAPAT
B. SUSUNAN ACARA
Pembahasancriteria 8.1.8
C.PESERTA
D. JALANNYA RAPAT
Membuat Kerangka Acuan program keselamatan laboratorium
Membuat SOP pelaporan program keselamatan, dan laporan insiden
Membuat SOP penanganan dan pembuangan limbah berbahaya
Membuat SOP penerapan manajemen risiko laboratorium
SekretarisPokja UKP
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

F. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Tanggal : 28 Juli l2016
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
G. PIMPINAN RAPAT
H. SUSUNAN ACARA
Pembahasancriteria 8.1.8 dan 8.2.1
I. PESERTA
J. JALANNYA RAPAT
Membuat Sop orientasi prosedur dan praktek keselamatan kerja
Membuat SOP dan praktek keselamatan kerja
Membuat SOP pendidikan dan pelatihan untuk prosedur baru,bahan berbahaya dan
peralatan baru
Membuat SOP Penilaian,pengendalian,penyediaan, dan penggunaan obat
SekretarisPokja UKP
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

K. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Tanggal : 11 Agustus2016
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
L. PIMPINAN RAPAT
M. SUSUNAN ACARA
Pembahasancriteria 8.2.1, dan 8.2.2
N. PESERTA
O. JALANNYA RAPAT
Membuat SOP penanggung jawab pelayanan obat
Membuiat SOP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat
Membuat SOP tentang evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium
Membuat SOP evaluasi kesesuaian peresepan,dengan formularium
Membuat SOP peresepan,pemesanan, dan pengelolaan obat
SOP mejaga tidak terjadinya pemberian obat kedaluwarsa
Bojong, 11 Agustus 2016

SekretarisPokja UKP
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

K. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Tanggal : 16 Agustus 2016
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
L. PIMPINAN RAPAT
M. SUSUNAN ACARA
N. PESERTA
O. JALANNYA RAPAT
SOP peresapan psikotropika dan narkotika
SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien
SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika
SOP penyimpanan obat
SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan
SOP pemberian informasi penggunaan obat
Bojong,16 Agustus 2016
SekretarisPokja UKP
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

E. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Tanggal : 25 Agusus 2016
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
F. PIMPINAN RAPAT
G. SUSUNAN ACARA
Pembahasankriteria 8.2.3
H. PESERTA
I. JALANNYA RAPAT
Membuat SOP pemberian informasi tentang efek samping obat
Membuat SOP tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah
Membuat SOP penanganan obat kedaluwarso
Bojong, 25Agustus 2016

SekretarisPokja UKP
KetuaAkreditasi
PuskesmasBojong I
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2
013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

J. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Tanggal : 8 September 2016
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
K. PIMPINAN RAPAT
L. SUSUNAN ACARA
M. PESERTA
N. JALANNYA RAPAT
Membuat SOP pelaporan efek samping obat
Membuat SOP pencatatan, pemantauan,pelaporan efek samping obat dan KTD
Membuat SOP tindak lanjut efek samping obat dan KTD
Membuat SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC
Membuat SOP penyediaan obat2 emergensi di unit kerja
Membuat SOP penyimpanan obat emergensi di unit kerja
Membuat SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja
Bojong, 8 September 2016
SekretarisPokja UKP
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

K. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
L. PIMPINAN RAPAT
M. SUSUNAN ACARA
N. PESERTA
O. JALANNYA RAPAT
Membuat standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang digunakan
Membuat pembakuan singkatan yang digunakan di puskesmas
Membuat SOP akses terhadap rekam medis
Membuat SOP penyimpanan rekam medis
Membuat SOP penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis
Membuat SOP kerahasiaan rekam medis
SekretarisPokja UKP
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

A.PELAKSANAAN
Tempat
Hari
Tanggal
Waktu
: Rabu
: 22 September2016
: 11.00 14.00 WIB
B.PIMPINAN RAPAT
C.SUSUNAN ACARA
D.PESERTA
E.JALANNYA RAPAT
Membuat SOP pemantauan lingkungan fisik puskesmas
Membuat SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik,air, ventilasi
Membuat SOP jika terjadi kebakaran
Membuat SOP pemantauan ,pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan
Membuat SOP inventarisasi,pengelolaan,penyimpanan, dan penggunaan bahan berbahaya
Membuat SOP pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya
Membuat SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan
berbahaya
Membuat SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan limbah
berbahaya
SekretarisPokja UKP
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

O. PELAKSANAAN
Tempat
: AulaPertemuanPuskesmasBojong I
Hari
: Rabu
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
P. PIMPINAN RAPAT
Q. SUSUNAN ACARA
R. PESERTA
S. JALANNYA RAPAT
Membuat rencana program keamanan lingkungan fisik puskesmas
Membuat SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor,alat yang memerlukan
sterilisasi,alat yang memerlukan perawatan lebih lanjut
Membuat SOP pemantauan berkala prosedur pemeliharaan dan sterilisasi instrumen
Membuat SOPtentang penanganan bantuan peralatan
Membuat SOP penggantian dan perbaikan peralatan yang rusak

SekretarisPokja Admen
KetuaAkreditasi
PuskesmasBojong I
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2
013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

T. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Tanggal : 5 Oktober2016
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
U. PIMPINAN RAPAT
V. SUSUNAN ACARA
Pembahasankriteria
W. PESERTA
X. JALANNYA RAPAT
Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di puskesmas
Membuat SOP penanganan KTD,KTC,KPC,KNC
Membuat kerangka acuan,perencanaan program keselamatan pasien
Bojong, 05 Oktober 2016
SekretarisPokja Admen
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I

P. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Tanggal :2016
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
PUSKESMAS
BOJONG I
Q. PIMPINAN RAPAT
R. SUSUNAN ACARA
Pembahasankriteria
S. PESERTA
T. JALANNYA RAPAT
1. Pembahasankembalikriteria
SekretarisPokja UKP
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I

Y. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Tanggal : 06 April2016
PUSKESMAS
BOJONG I
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
Z. PIMPINAN RAPAT
AA.
SUSUNAN ACARA
Pembahasankriteria7.3.1 dan 7.4.1
AB.
PESERTA
AC.
JALANNYA RAPAT
Membuat SOP sterilisasi alat klinis
Membuat SK dan SOP Rencana layanan medis dan rencana layanan terpadu

SekretarisPokja UKP
KetuaAkreditasi
PuskesmasBojong I
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2
013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I

AD.
PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
AE.
PIMPINAN RAPAT
PUSKESMAS
BOJONG I
AF.SUSUNAN ACARA
Pembahasan kriteria7.3.1 dan 7.4.1
AG.
PESERTA
AH.
JALANNYA RAPAT
SekretarisPokja UKP
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I

P. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
Q. PIMPINAN RAPAT
R. SUSUNAN ACARA
PUSKESMAS
BOJONG I
Pembahasankriteria7.4.2
S. PESERTA
T. JALANNYA RAPAT
SekretarisPokja UKP
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I

P. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
Q. PIMPINAN RAPAT
R. SUSUNAN ACARA
Pembahasankriteria
PUSKESMAS
BOJONG I
S. PESERTA
T. JALANNYA RAPAT
SekretarisPokja UKP
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

U. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
V. PIMPINAN RAPAT
W. SUSUNAN ACARA
Pembahasankriteria
X. PESERTA
Y. JALANNYA RAPAT
SekretarisPokja UKP
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

AI. PELAKSANAAN
Tempat
: AulaPertemuan PuskesmasBojong I
Hari
: Rabu
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
AJ. PIMPINAN RAPAT
AK.
SUSUNAN ACARA
AL.
PESERTA
AM.
JALANNYA RAPAT

SekretarisPokja UKP
KetuaAkreditasi
PuskesmasBojong I
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2
013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

AN.
PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
AO.
PIMPINAN RAPAT
AP.SUSUNAN ACARA
AQ.
PESERTA
AR.
JALANNYA RAPAT
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

U. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
V. PIMPINAN RAPAT
W. SUSUNAN ACARA
Pembahasankriteria7.4.2
X. PESERTA
Y. JALANNYA RAPAT
SekretarisPokja UKP
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

U. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
V. PIMPINAN RAPAT
W. SUSUNAN ACARA
Pembahasankriteria
X. PESERTA
Y. JALANNYA RAPAT
SekretarisPokja UKP
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH
KABUPATEN
PEKALONGAN
PUSKESMAS BOJONG I
PUSKESMAS
BOJONG I

Z. PELAKSANAAN
Tempat
Hari
: Rabu
Waktu
: 11.00 14.00 WIB
AA.
PIMPINAN RAPAT
AB.
SUSUNAN ACARA
Pembahasankriteria
AC.
PESERTA
AD.
JALANNYA RAPAT
SekretarisPokja UKP
Endang Y
NIP. 19750717 200604 2018
dr.EndahSuwandari
NIP.19720512 200604 2 013

No Tulen

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

No Tulen

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

NOTULEN PERTEMUAN AKREDITASI

Ketua Akreditasi Puskesmas Bojong I

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

NOTULEN PERTEMUAN AKREDITASI

Pembuatan bukti pelaksanaan monitoring status fisiologi pasien selama pemberian

Bojong, 28 April 2016

Ketua Akreditasi Puskesmas Bojong I

dr. Endah Suwandari

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

NOTULEN PERTEMUAN AKREDITASI

Bojong, 18 Mei 2016

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

NOTULEN PERTEMUAN AKREDITASI

d. Pembahasan kriteria 8.1.4

Bojong, 4 Mei 2016

Sekretaris Pokja UKP

Ketua Akreditasi Puskesmas Bojong I

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

Pembuatan SOP penyimpanan obat

Bojong, 11 Mei 2016

Ketua Akreditasi Puskesmas Bojong I

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

NOTULEN PERTEMUAN AKREDITASI

Pelaksanaan budaya mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan

j. Pembahasan kriteria 9.4.2

Ketua Akreditasi Puskesmas Bojong I

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

NOTULEN PERTEMUAN AKREDITASI

Bojong, 22 Juni 2016

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

NOTULEN PERTEMUAN AKREDITASI

Bojong, 27 Juni 2016

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

NOTULEN PERTEMUAN AKREDITASI

Bojong, 29 Juni 2016

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

NOTULEN PERTEMUAN AKREDITASI

Bojong, 6 Juli 2016

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

NOTULEN PERTEMUAN AKREDITASI

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

NOTULEN PERTEMUAN AKREDITASI

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

NOTULEN PERTEMUAN AKREDITASI

Bojong, 28 Juli 2016

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

NOTULEN PERTEMUAN AKREDITASI

Bojong, 11 Agustus 2016

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

NOTULEN PERTEMUAN AKREDITASI

Bojong,16 Agustus 2016

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

NOTULEN PERTEMUAN AKREDITASI

Bojong, 25Agustus 2016

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

NOTULEN PERTEMUAN AKREDITASI

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

NOTULEN PERTEMUAN AKREDITASI

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

NOTULEN PERTEMUAN AKREDITASI

Bojong, 22 September 2016

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN