Asuhan Keperawatan Diare Menggunakan NANDA, NIC,

NOC
A. Masalah Yang lazim muncul pada klien
1. Defisit volume cairan b/d kehilangan cairan aktif
2. Risiko kerusakan integritas kulit b/d ekskresi/BAB sering
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d penurunan intake makanan
4. Cemas b/d perubahan status kesehatan
B. Discharge Planning
1. Ajarkan pada orang tua mengenai perawatan anak, pemberian makanan dan minuman
(missal oralit).
2. Ajarkan mengenai tanda tanda dehidrasi, ubun ubundan mata cekung, turgor kulit tidak
elastis, membran mukosa kering
3. Jelaskan obat obatan yang diberikan, efek samping dan kegunaannya.
No

Diagnosa keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil

Defisit volume cairan b/d NOC:

kehilangan cairan aktif Fluid balance
Hydration
Definisi : Penurunan cairan Nutritional Status : Food and
intravaskuler, interstisial,
Fluid Intake
dan/atau intrasellular. Ini
Kriteria Hasil :
mengarah ke dehidrasi, Mempertahankan urine output
kehilangan cairan dengan
sesuai dengan usia dan BB,
pengeluaran sodium
BJ urine normal, HT normal

Tekanan
darah, nadi, suhu
Batasan Karakteristik :
tubuh dalam batas normal
Kelemahan

Tidak
ada tanda tanda
Haus
Penurunan turgor kulit/lidah dehidrasi, Elastisitas turgor
Membran mukosa/kulit
kulit baik, membran mukosa
kering
lembab, tidak ada rasa haus
Peningkatan denyut nadi,
yang berlebihan
penurunan tekanan darah,
penurunan volume/tekanan
nadi
Pengisian vena menurun
Perubahan status mental
Konsentrasi urine
meningkat
Temperatur tubuh
meningkat
Hematokrit meninggi
Kehilangan berat badan
seketika (kecuali pada third
spacing)
Faktor-faktor yang
berhubungan:
Kehilangan volume cairan

Intervensi

NIC :
Fluid management
Timbang popok/pembalut jika
diperlukan
Pertahankan catatan intake dan
output yang akurat
Monitor
status
hidrasi
( kelembaban membran mukosa,
nadi adekuat, tekanan darah
ortostatik ), jika diperlukan
Monitor vital sign
Monitor masukan makanan /
cairan dan hitung intake kalori
harian
Kolaborasikan pemberian cairan
intravena IV
Monitor status nutrisi
Dorong masukan oral
Berikan penggantian nesogatrik
sesuai output
Dorong
keluarga
untuk
membantu pasien makan
Tawarkan snack ( jus buah, buah
segar )
Kolaborasi dokter jika tanda
cairan berlebih muncul meburuk
Atur kemungkinan tranfusi
Persiapan untuk tranfusi

Hypovolemia
Management

secara aktif

- Kegagalan mekanisme
pengaturan

Risiko kerusakan
integritas kulit b/d
ekskresi/BAB sering

Monitor status cairan termasuk

intake dan ourput cairan
Pelihara IV line
Monitor tingkat Hb dan hematokrit
Monitor tanda vital
Monitor responpasien terhadap
penambahan cairan
Monitor berat badan
Dorong pasien untuk menambah
intake oral
Pemberian cairan Iv monitor
adanya tanda dan gejala
kelebihanvolume cairan
Monitor adanya tanda gagal ginjal

NOC : Tissue Integrity : Skin NIC : Pressure Management

pasien
untuk
and Mucous Membranes Anjurkan
menggunakan pakaian yang
Kriteria Hasil :
Integritas kulit yang baik bisa longgar
Hindari kerutan padaa tempat tidur
Definisi : Perubahan pada dipertahankan
(sensasi,
Jaga kebersihan kulit agar tetap
epidermis dan dermis
elastisitas,
temperatur,
bersih dan kering
hidrasi, pigmentasi)
Mobilisasi pasien (ubah posisi
Batasan karakteristik :
Tidak ada luka/lesi pada kulit
pasien) setiap dua jam sekali
Gangguan pada bagian Perfusi jaringan baik

Monitor
kulit akan adanya
tubuh
Menunjukkan
pemahaman kemerahan
Kerusakan lapisa kulit
dalam proses perbaikan kulit
Oleskan lotion atau minyak/baby
(dermis)
dan
mencegah
terjadinya
oil pada derah yang tertekan
Gangguan permukaan kulit

Monitor
aktivitas dan mobilisasi
sedera
berulang
(epidermis)
pasien

Mampu
melindungi
kulit
dan
Faktor yang berhubungan :
Monitor status nutrisi pasien
Eksternal :
mempertahankan
Memandikan pasien dengan
Hipertermia atau
kelembaban
kulit
dan
sabun dan air hangat
hipotermia
perawatan alami
Substansi kimia
Kelembaban udara
Faktor mekanik (misalnya :
alat yang dapat
menimbulkan luka, tekanan,
restraint)
Immobilitas fisik
Radiasi
Usia yang ekstrim
Kelembaban kulit
Obat-obatan
Internal :
Perubahan status
metabolik
Tulang menonjol
Defisit imunologi
Faktor yang berhubungan
dengan perkembangan
Perubahan sensasi
Perubahan status nutrisi
(obesitas, kekurusan)
Perubahan status cairan

Perubahan pigmentasi
Perubahan sirkulasi
Perubahan turgor
(elastisitas kulit)

Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b/d
penurunan intake
makanan

NOC :
Nutrition Management
Kaji adanya alergi makanan
Nutritional Status :
Nutritional Status : food and Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan
Fluid Intake
nutrisi yang dibutuhkan pasien.
Nutritional Status : nutrient
Anjurkan
pasien
untuk
Intake
meningkatkan
intake
Fe
Definisi : Intake nutrisi tidak Weight control
Anjurkan
pasien
untuk
cukup untuk keperluan
Kriteria Hasil :
meningkatkan
protein
dan
vitamin
metabolisme tubuh.
Adanya peningkatan berat
C
badan sesuai dengan tujuan Berikan substansi gula
Batasan karakteristik :
Beratbadan ideal sesuai
Yakinkan diet yang dimakan
Berat badan 20 % atau
mengandung tinggi serat untuk
dengan
tinggi
badan
lebih di bawah ideal
mencegah konstipasi
Dilaporkan adanya intake Mampumengidentifikasi

Berikan
makanan yang terpilih
kebutuhan nutrisi
makanan yang kurang dari
( sudah dikonsultasikan dengan
RDA (Recomended Daily Tidk ada tanda tanda
ahli gizi)
malnutrisi
Allowance)

Ajarkan
pasien
bagaimana
Membran mukosa dan Menunjukkan peningkatan
membuat
catatan
makanan
konjungtiva pucat
fungsi pengecapan dari
harian.
Kelemahan otot yang
menelan
Monitor jumlah nutrisi dan
digunakan untuk
Tidak terjadi penurunan berat kandungan kalori
menelan/mengunyah
badan yang berarti
Berikan
informasi
tentang

- Luka, inflamasi pada

rongga mulut
- Mudah merasa kenyang,
sesaat setelah mengunyah
makanan
- Dilaporkan atau fakta
adanya kekurangan
makanan
- Dilaporkan adanya
perubahan sensasi rasa
- Perasaan ketidakmampuan
untuk mengunyah makanan
- Miskonsepsi
- Kehilangan BB dengan
makanan cukup
- Keengganan untuk makan
- Kram pada abdomen
- Tonus otot jelek
- Nyeri abdominal dengan
atau tanpa patologi
- Kurang berminat terhadap
makanan
- Pembuluh darah kapiler
mulai rapuh
- Diare dan atau steatorrhea
- Kehilangan rambut yang
cukup banyak (rontok)

kebutuhan nutrisi
Kaji kemampuan pasien untuk
mendapatkan
nutrisi
yang
dibutuhkan

Nutrition Monitoring

BB pasien dalam batas normal

Monitor adanya penurunan berat
badan
Monitor tipe dan jumlah aktivitas
yang biasa dilakukan
Monitor interaksi anak atau
orangtua selama makan
Monitor lingkungan selama makan
Jadwalkan
pengobatan dan
tindakan tidak selama jam makan
Monitor kulit kering dan perubahan
pigmentasi
Monitor turgor kulit
Monitor
kekeringan,
rambut
kusam, dan mudah patah
Monitor mual dan muntah
Monitor kadar albumin, total
protein, Hb, dan kadar Ht

- Suara usus hiperaktif

- Kurangnya informasi,
misinformasi
Faktor-faktor yang
berhubungan :
Ketidakmampuan
pemasukan atau mencerna
makanan atau
mengabsorpsi zat-zat gizi
berhubungan dengan faktor
biologis, psikologis atau
ekonomi.

Monitor makanan kesukaan

Monitor
pertumbuhan
dan
perkembangan
Monitor pucat, kemerahan, dan
kekeringan jaringan konjungtiva
Monitor kalori dan intake nuntrisi
Catat adanya edema, hiperemik,
hipertonik papila lidah dan cavitas
oral.
Catat jika lidah berwarna
magenta, scarlet

Cemas b/d perubahan

NOC :
status kesehatan
Anxiety control
Coping
Definisi :
Impulse control
Perasaan gelisah yang tak Kriteria Hasil :
jelas dari ketidaknyamanan
Klien mampu mengidentifikasi
atau ketakutan yang disertai
dan mengungkapkan gejala
respon autonom (sumner
cemas
tidak spesifik atau tidak
Mengidentifikasi,
diketahui oleh individu);
perasaan
keprihatinan mengungkapkan dan
disebabkan dari antisipasi menunjukkan tehnik untuk
terhadap bahaya. Sinyal ini mengontol cemas
merupakan
peringatan
Vital sign dalam batas normal
adanya ancaman yang akan
Postur tubuh, ekspresi wajah,
datang dan memungkinkan bahasa tubuh dan tingkat
individu untuk mengambil aktivitas menunjukkan
langkah untuk menyetujui berkurangnya kecemasan
terhadap tindakan
Ditandai dengan
Gelisah
Insomnia
Resah
Ketakutan
Sedih
Fokus pada diri
Kekhawatiran
Cemas

NIC :
Anxiety Reduction (penurunan
kecemasan)

Gunakan pendekatan yang

menenangkan
Nyatakan dengan jelas harapan
terhadap pelaku pasien
Jelaskan semua prosedur dan
apa yang dirasakan selama
prosedur
Pahami
prespektif
pasien
terhdap situasi stres
Temani
pasien
untuk
memberikan keamanan dan
mengurangi takut
Berikan
informasi
faktual
mengenai diagnosis, tindakan
prognosis
Dorong
keluarga
untuk
menemani anak
Lakukan back / neck rub
Dengarkan
dengan
penuh
perhatian
Identifikasi tingkat kecemasan
Bantu pasien mengenal situasi
yang menimbulkan kecemasan
Dorong
pasien
untuk
mengungkapkan
perasaan,
ketakutan, persepsi
Instruksikan
pasien
menggunakan teknik relaksasi
Barikan obat untuk mengurangi
kecemasan