Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pernyataan Tidak Bersedia Dirujuk

    Diunggah oleh

    pkm kumai
    785 tayangan1 halaman
    Surat pernyataan ini menyatakan bahwa seseorang tidak bersedia merujuk pasien yang bersangkutan ke rumah sakit manapun dan tidak akan menuntut jika terjadi sesuatu yang tidak diinginkan pada pasien tersebut.

    Deskripsi Asli:

    ttt

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat pernyataan ini menyatakan bahwa seseorang tidak bersedia merujuk pasien yang bersangkutan ke rumah sakit manapun dan tidak akan menuntut jika terjadi sesuatu yang tidak diinginkan pada pasien tersebut.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    785 tayangan1 halaman

    Surat Pernyataan Tidak Bersedia Dirujuk

    Diunggah oleh

    pkm kumai
    Surat pernyataan ini menyatakan bahwa seseorang tidak bersedia merujuk pasien yang bersangkutan ke rumah sakit manapun dan tidak akan menuntut jika terjadi sesuatu yang tidak diinginkan pada pasien tersebut.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT PERNYATAAN TIDAK BERSEDIA DIRUJUK

    Yang bertanda tangan dan bertanggung jawab di bawah ini


    Nama

    : .

    Umur

    : .

    Alamat

    : .

    Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pasien


    Nama

    : ..

    Umur

    : ..

    Hubungan keluarga

    : ..

    Alamat

    : ..

    Tidak bersedia di Rujuk ke RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun atau Rumah Sakit Lanjutan Lainnya.
    Selanjutnya apabila dikemudian hari terjadi hal-hal yang tidak diinginkan terhadap Pasien tersebut diatas
    Kami tidak akan melakukan tuntunan terhadap yang Merawat.

    Demikian Surat keterangan ini dikeluarkan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

    ..,
    Yang Merawat,

    ()

    -201

    Yang membuat Peryataan,

    (..)

    Anda mungkin juga menyukai