Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Blangko Permohonan Kir Kendaraan

    Diunggah oleh

    inventaris puskesmas
    161 tayangan2 halaman
    Dokumen ini berisi permohonan uji kendaraan dari Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang untuk dua unit kendaraan yaitu Toyota Kijang Innova tahun 2015 dan Mitsubishi L200 tahun 2006 beserta data kendaraan masing-masing seperti nomor rangka, mesin, bahan bakar dan tanggal permintaan uji.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    BLANGKO PERMOHONAN KIR KENDARAAN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen ini berisi permohonan uji kendaraan dari Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang untuk dua unit kendaraan yaitu Toyota Kijang Innova tahun 2015 dan Mitsubishi L200 tahun 2006 beserta data kendaraan masing-masing seperti nomor rangka, mesin, bahan bakar dan tanggal permintaan uji.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    161 tayangan2 halaman

    Blangko Permohonan Kir Kendaraan

    Diunggah oleh

    inventaris puskesmas
    Dokumen ini berisi permohonan uji kendaraan dari Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang untuk dua unit kendaraan yaitu Toyota Kijang Innova tahun 2015 dan Mitsubishi L200 tahun 2006 beserta data kendaraan masing-masing seperti nomor rangka, mesin, bahan bakar dan tanggal permintaan uji.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    Lumajang,14 Nopember 2022

    Kepada
    Yth. Bpk. Kepala Dinas Perhubungan
    Kabupaten Lumajang
    Perihal : PERMOHONAN UJI di
    KENDARAAN LUMAJANG

    Dengan ini kami mengajukan permohonan Uji Kendaraan dengan data kendaraan
    sebagai berikut :

    1. No. Uji / No. Kendaraan / NIK : LM 11823 N 1195 YP


    2. Nama Pemilik : Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang
    3. Alamat Pemilik : Jl. Jend. S. Parman No. 13 Lumajang
    4. Nomor Rangka / Landasan : MHFXW41G9F0065796
    5. Nomor Mesin : 1TR7976893
    6. Bahan Bakar : BENSIN
    7. Merk / Type / Tahun : TOYOTA KIJANG INNOVA/2015
    8. Jenis : PU / TRUK / TRONTON / KRT. GANDENG DUMPER /
    TANDUM / KENDARAAN KHUSUS *)
    9. Status Penggunaan : UMUM / BUKAN UMUM *)
    10. Bahan Utama Rumah – rumah : KAYU / BESI PLAT / ALUMUNIUM *)
    11. Jenis Rumah – rumah : BAK TERBUKA / TERTUTUP / BOX / TANGKI *)
    12. Tanggal Habis Masa Uji : ………………………………………………………………
    13. Tanggal Permintaan Uji : ………………………………………………………………

    Demikian permohonan ini di tulis dengan sebenarnya.

    Pemohon
    Pemilik / Kuasanya

    dr.TJAHJO BAGUS EKO KASMANTO


    NIP. 19720422 200212 1 005

    PENETAPAN TGL UJI Paraf Petugas


    Lumajang,14 Nopember 2022
    Kepada
    Yth. Bpk. Kepala Dinas Perhubungan
    Kabupaten Lumajang
    Perihal : PERMOHONAN UJI di
    KENDARAAN LUMAJANG

    Dengan ini kami mengajukan permohonan Uji Kendaraan dengan data kendaraan
    sebagai berikut :

    1. No. Uji / No. Kendaraan / NIK : LM 5609 N 9289 YP


    2. Nama Pemilik : Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang
    3. Alamat Pemilik : Jl. Jend. S. Parman No. 13 Lumajang
    4. Nomor Rangka / Landasan : MMBONKK6406D056218
    5. Nomor Mesin : 4D56CF7036
    6. Bahan Bakar : SOLAR
    7. Merk / Type / Tahun : MITSUBISHI L200 / 2006
    8. Jenis : PU / TRUK / TRONTON / KRT. GANDENG DUMPER /
    TANDUM / KENDARAAN KHUSUS *)
    9. Status Penggunaan : UMUM / BUKAN UMUM *)
    10. Bahan Utama Rumah – rumah : KAYU / BESI PLAT / ALUMUNIUM *)
    11. Jenis Rumah – rumah : BAK TERBUKA / TERTUTUP / BOX / TANGKI *)
    12. Tanggal Habis Masa Uji : ………………………………………………………………
    13. Tanggal Permintaan Uji : ………………………………………………………………

    Demikian permohonan ini di tulis dengan sebenarnya.

    Pemohon
    Pemilik / Kuasanya

    dr.TJAHJO BAGUS EKO KASMANTO


    NIP. 19720422 200212 1 005

    PENETAPAN TGL UJI Paraf Petugas

    Anda mungkin juga menyukai