Perihal
Lampiran
: 017/Per.PHO/SWH/SI_YK/XII/2016
: Permohonan Serah Terima Pertama Pekerjaan
: -
General Superitendent
Highway Engineer
Quality Engineer
Quantity Engineer
DUTO PRABOWO
Direktur
Tembusan Kepada :
1. Konsultan Pengawas PT. Trikon Mitra Abadi
2. Pertinggal.
File D//paket.2014//B.A.PHO.2014//AUB//Teyzar
Nomor
: 16/PEM.PHO/NGELO/PEMJBT/XII/2015
Desember 2015
Lampiran
15
: 1 (satu) berkas
Kepada Yth.
Konsultan Pengawas PT. Surya Praga
Pekerjaan Pembangunan Jembatan Ngelo
di
Tempat
Perihal : Penilaian evaluasi progres fisik
Pekerjaan Pembangunan Jembatan Ngelo
Sehubungan dengan surat dari Penyedia Jasa PT. Soyuren Indonesia Nomor :
017/Per.PHO/NGELO/SI_YK/XII/2015,
File D//paket.2014//B.A.PHO.2014//AUB//Teyzar
Nomor
Lampiran
: 025/Ngelo/PT.SP/XII/15BM. P3/2510
:1 (Satu) berkas
Kepada Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen
Pembangunan Jembatan Kabupaten
Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Kulon Progo
Di tempat
Perihal : Laporan Penilaian Evaluasi Progres Fisik 100 %,
Pekerjaan Pembangunan Jembatan Ngelo.
Menindaklanjuti surat dari PPK Pembangunan Jembatan Kabupaten Kulon Progo Nomor :
16/PEM.PHO/NGELO/PEMJBT/XII/2015, tanggal 15 Desember 2015 perihal Penilaian Evaluasi
Progres Fisik pada Pekerjaan Pembangunan Jembatan Ngelo , dan setelah kami lakukan penilaian dan
evaluasi maka dengan ini kami menyatakan bahwa pekerjaan pembangunan Jembatan Ngelo yang
dilaksanakan oleh Penyedia Jasa PT. Soyuren Indonesia telah mencapai progres fisik 100 % untuk
kemudian bisa dilakukan serah terima pekerjaan.
Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Konsultan Pengawas
PT. Surya Praga
Ir. Giyarto
Team Leader
Tembusan disampaikan Kepada :
1. GS. PT. Soyuren Indonesia
2. Pertinggal
File D//paket.2014//B.A.PHO.2014//AUB//Teyzar
Nomor
Lampiran
: 07/Pen.PHO/Ngelo/Pemjbt/XII/2015
: 1 (satu) berkas
Kepada Yth,
Ketua Panitia Penerima Pekerjaan
PPK Pembangunan Jembatan Kabupaten
Pekerjaan Pembangunan Jembatan Ngelo
di
Tempat
Perihal : Penilaian Hasil Pelaksanaan
Pekerjaan Pembangunan Jembatan Ngelo
Menunjuk
surat
dari
Penyedia
Jasa
PT.
Soyuren
Indonesia
Nomor
017/Per.Pho/Ngelo/Si_Yk/XII/2015
1.
2.
3.
4.
Nomor
: 25/Panitia.PHO/Ngelo/Pemjbt/XII/2015
Desember 2015
Lampiran
: 1 (satu) lembar
Wates , 18
Kepada Yth ;
Panitia Serah Terima Pekerjaan
PPK Pembangunan Jembatan Kabupaten
Pekerjaan Pembangunan Jembatan Ngelo
di
Tempat
Hal
Menunjuk
surat
dari
PPK
Pembangunan
Jembatan
Kabupaten
Nomor
:
07/Pen.PHO/Ngelo/Pemjbt/XII/2015, tanggal 17 Desember 2015 tentang Penilaian Hasil
Pelaksanaan Pekerjaan Pembangunan Jembatan Ngelo, dalam rangka Serah Terima Pertama
Pekerjaan (PHO) bersama ini kami mengharap kehadiran saudara pada Rapat / Pertemuan
yang akan diselenggarakan pada :
Hari / Tanggal
Pukul
Tempat
Kabupaten
Acara
PPK
Pembangunan
Jembatan
File D//paket.2014//B.A.PHO.2014//AUB//Teyzar
Kelik Sutikno, ST
NIP. 19590419 198512 1 001
DAFTAR HADIR
Hari / Tanggal
Pukul
Tempat
Acara
No
1
:
:
:
:
Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
File D//paket.2014//B.A.PHO.2014//AUB//Teyzar
10.
PPK
PANITIA
1.
Kelik Sutikno,ST
Ketua
TANDA TANGAN
..........................
.....
TANDA TANGAN
..........................
.....
File D//paket.2014//B.A.PHO.2014//AUB//Teyzar
2.
Anggota
DIREKSI PEKERJAAN
1.
Suparno, ST
Ketua
2.
Harsono
Anggota
3.
Suyatno
Anggota
DIREKSI TEKNIS
1.
Daryana
Ketua
2.
Anggota
KONSULTAN PENGAWAS
1.
Ir. Giyarto
Team Leader
2.
Inspector
PENYEDIA JASA
General
Superitendent
Highway
Engineer
Quantity
Engineer
Pelaksana
Lapangan
1.
2.
Jaka handaka, ST
3.
Ashal Abdusalam, ST
4.
Agus Setyawan
5.
Ambar Widodo
Surveyor
6.
Ashal Abdusalam, ST
Lab. Tehnik
5.
Administrasi
Teknik
..........................
..........
TANDA TANGAN
..........................
.....
..........................
..........
..........................
.....
TANDA TANGAN
..........................
.....
..........................
..........
TANDA TANGAN
..........................
.....
..........................
..........
TANDA TANGAN
..........................
.....
..........................
..........
..........................
.....
..........................
..........
..........................
......
..........................
........
..........................
.....
File D//paket.2014//B.A.PHO.2014//AUB//Teyzar
Nomor
Lampiran
: 27/Panitia.PHO/Ngelo/PemJbt/XII/2015
: 1 (satu) berkas
Kepada Yth ;
Panitia Serah Terima Pekerjaan
PPK Pembangunan Jembatan Kabupaten
Pekerjaan Pembangunan Jembatan Ngelo
di
Tempat
Hal
Sehubungan
dengan
Berita
Acara
Hasil
Kunjungan
pertama
Nomor
:
26/Panita.PHO/Ngelo/Pemjbt/XII/2015, tanggal 21 Desember 2015 dimana masih terdapat
beberapa kerusakan yang selanjutkan dilakukan grace periode selama tiga hari kalender
untuk perbaikan seluruh kerusakan (defect) dalam rangka Serah Terima Pertama Pekerjaan
(PHO), bersama ini kami mengharap kehadiran saudara pada Rapat / Pertemuan yang akan
diselenggarakan pada :
Hari / Tanggal
Pukul
Tempat
Kabupaten
Acara
2)
PPK
pembangunan
Jembatan
Kelik Sutikno, ST
NIP. 19590419 198512 1 001
DAFTAR HADIR
Hari / Tanggal
Pukul
Tempat
Acara
No
1
:
:
:
:
Nama
Jabatan
Tanda Tangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8
8.
File D//paket.2014//B.A.PHO.2014//AUB//Teyzar
9.
10
10.
Demikian Berita Acara ini ditandatangani pada hari ini tanggal tersebut diatas dan dalam
rangkap 5 (lima), untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PPK
PANITIA
1.
Kelik Sutikno,ST
Ketua
2.
Anggota
DIREKSI PEKERJAAN
1.
Suparno, ST
Ketua
2.
Harsono
Anggota
3.
Suyatno
Anggota
DIREKSI TEKNIS
1.
Daryana
Ketua
2.
Anggota
KONSULTAN PENGAWAS
1.
Ir. Giyarto
Team Leader
2.
Christian Adhi W, ST
Inspector
PENYEDIA JASA
TANDA TANGAN
..........................
.....
TANDA TANGAN
..........................
.....
..........................
..........
TANDA TANGAN
..........................
.....
..........................
..........
..........................
.....
TANDA TANGAN
..........................
.....
..........................
..........
TANDA TANGAN
..........................
.....
..........................
..........
TANDA TANGAN
File D//paket.2014//B.A.PHO.2014//AUB//Teyzar
General
Superitendent
Highway
Engineer
Quantity
Engineer
Pelaksana
Lapangan
1.
2.
Jaka Handaka, ST
3.
Ashal Abdusalam, ST
4.
Agus Setyawan
5.
Ambar Widodoi
Surveyor
6.
Ashal Abdusalam, ST
Lab. Tehnik
5.
Agus Bintoro
Administrasi
Teknik
..........................
.....
..........................
..........
..........................
.....
..........................
..........
..........................
......
..........................
........
..........................
.....
File D//paket.2014//B.A.PHO.2014//AUB//Teyzar
KETERANGAN
Penyedia Jasa
PT. Soyuren Indonesia
Konsultan Pengawas
PT. Surya Praga
Tim PHO
Ketua
Ir. Giyarto
Team Leader
Kelik Sutikno, ST
NIP. 19590419 198512 1 001
File D//paket.2014//B.A.PHO.2014//AUB//Teyzar
KETERANGAN
Penyedia Jasa
PT. Soyuren Indonesia
Konsultan Pengawas
PT. Surya Praga
Tim PHO
Ketua
Ir. Giyarto
Team Leader
Kelik Sutikno, ST
NIP. 19590419 198512 1 001
File D//paket.2014//B.A.PHO.2014//AUB//Teyzar
:
Desember 2015
: 02/KONTRAK/NGELO/PEMJBT/VII/2015, tanggal 01 Juli
Ada
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
URAIAN
Lengka
p
Kurang
Salah
Tida
k
Ada
Jumla
h
Ket
Perjanjian Kontrak
Surat Perintah Mulai
Kerja
RMK
Exiting
Rekayasa Lapangan
Hitungan Rinci
Rekayasa Lapangan
Shop Drawing
Schedule
Addendum 01
Hitungan Rinci
Re Schedule
Addendum 02
Hitungan Rinci
Re Schedule
Addendum 03
Hitungan Rinci
Re Schedule
Addendum Final
Asbuild Drawing
Buku Tamu
Buku Direksi
Buku Cuaca
Buku Ijin Pasang
(request)
Laporan Harian
Laporan Mingguan
MC. 1 + Back Up
MC. 2 + Back Up
MC. 3 + Back Up
MC. 4 + Back Up
MC. 5 + Back Up
MC. 6 + Back Up
Sertifikat Pengambilan
File D//paket.2014//B.A.PHO.2014//AUB//Teyzar
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
Retensi
Job Mix Aspal
Hasil Extrak Aspal
Pengujian Berat Jenis
(Density Lapangan)
Coredrill
Tiket Aspal
Job Mix Beton
Uji Kuat Tarik & Tekan
Beton
Uji Tarik Tulangan
LPA & LPB Uji
Test DCP
Sand Cone
Berita Acara Opname
Bersama
Foto 0 %
Foto 50 %
Foto 100 %
JAMSOSTEK
Bukti Pembayaran
Galian C
Jaminan Pelaksanaan
Jaminan Pemeliharaan
Berita Acara
Pemeriksaan
Lapangan
a) Check List
Kekurangan
b) Foto Awal
c) Foto Sesudah
Perbaikan
Berita Serah Terima
Pertama
Berita Acara
Pemeriksaan
Lapangan
d) Check List
Kekurangan
e) Foto Awal
f) Foto Sesudah
Perbaikan
Berita Serah Terima
Akhir
Penyedia Jasa
PT. Soyuren Indonesia
Direksi Teknis
PT. Perencana Djaja
Tim PHO
Ketua
File D//paket.2014//B.A.PHO.2014//AUB//Teyzar
Ir. Giyarto
Team Leader
Kelik Sutikno, ST
NIP. 19590419 198512 1
001
File D//paket.2014//B.A.PHO.2014//AUB//Teyzar
File D//paket.2014//B.A.PHO.2014//AUB//Teyzar
URAIAN
KEGIATAN
KETERANGAN
Penyedia Jasa
PT. Soyuren Indonesia
Direksi Teknis
PT. Surya Praga
Ir. Giyarto
Team Leader
Tim PHO
Ketua
Kelik Sutikno, ST
NIP. 19590419 198512 1
001
File D//paket.2014//B.A.PHO.2014//AUB//Teyzar
NAMA
JABATAN
RENCANA
MOBILISA
SI
KETERANGAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Penyedia Jasa
PT. Soyuren Indonesia
Direksi Teknis
PT. Surya Praga
Ir. Giyarto
Team Leader
Tim PHO
Ketua
Kelik Sutikno, ST
NIP. 19590419 198512 1
001
File D//paket.2014//B.A.PHO.2014//AUB//Teyzar
NAMA
KAPASITAS
JUMLAH
KETERANGAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Penyedia Jasa
PT. Soyuren Indonesia
Direksi Teknis
PT. Surya Praga
Ir. Giyarto
Team Leader
Tim PHO
Ketua
Kelik Sutikno, ST
NIP. 19590419 198512 1
001
File D//paket.2014//B.A.PHO.2014//AUB//Teyzar