Anda di halaman 1dari 2

SURAT KETERANGAN DOKTER

440/

/411.202.05/20

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter UPTD Puskesmas Berbek


menerangkan dengan mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan bahwa :
Nama

Umur

Alamat

Gol. Darah

Berat Badan

Tinggi Badan

Keperluan

Telah diperiksa kesehatannya dengan hasil : Cukup sehat / tidak cukup sehat
Berbek,
Dokter UPTD Puskesmas Berbek

NIP.

20

TER

esmas Berbek

erima jabatan bahwa :

uskesmas Berbek

2016

Anda mungkin juga menyukai