SURAT PENYERAHAN ATAS BARANG

ACA LAMPUNG
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
Jabatan

:
:

Mewakili pihak PT. Alisan Catur Adhirajasa, selanjutnya disebut sebagai Perusahaan.
Menerangkan bahwa:
Nama
Jabatan
NIK

:
:
:

Selaku Mitra Kerja PT. Alisan Catur Adhirajasa, selanjutnya disebut sebagai Penerima Barang.
Telah diserahkan atas barang berikut:
1. Kode Aset
2. Nama Barang
3. Merek / Jenis / Tipe
4. Tahun Pembuatan / Pembelian
5. No. Seri
6. No. polisi (Khusus Kendaraan)
7. No. Rangka (Khusus Kendaraan)
8. No. Mesin (Khusus Kendaraan)
9. Masa Berlaku s/d (Jika Ada)
10. Status Barang
11. Kelengkapan Barang

:
:
:
:
:
:
:
:
:
: Baru / Bekas
: Terlampir pada berita acara serah terima barang

Barang tersebut diatas beserta kelengkapannya digunakan sebesar-besarnya untuk pelaksanaan

keperluan perusahaan. Penerima Barang berkewajiban untuk:
a. Menandatangani berita acara serah terima barang atas barang tersebut diatas pada saat dilakukan
serah terima barang sebagai arsip perusahaan.
b. Merawat, memelihara, serta bertanggung jawab atas keamanan, kebersihan, dan kerapihan atas
barang tersebut sesuai dengan petunjuk yang diberikan oleh pabrikan / perusahaan.
c. Memperhatikan tanggal masa berlaku atau jatuh tempo perijinan atau jadwal perawatan atas
barang tersebut dan memberitahukan segera ke divisi terkait dalam tempo 1 bulan sebelum
tanggal jatuh tempo untuk dilakukan proses lebih lanjut.
d. Mengembalikan barang yang diserahkan ke perusahaan dalam keadaan baik apabila penerima
barang pindah tempat, diberhentikan, mengundurkan diri, dan atau barang tersebut diminta
kembali oleh perusahaan.
e. Bertanggung jawab penuh atas segala kerusakan dana tau kehilangan atas barang tersebut, dan
penerima barang harus segera menginformasikan ke perusahaan dalam tempo sesingkatsingkatnya.
Demikian surat ini dibuat dan disetujui oleh kedua belah pihak dalam kedaan sehat jasmani dan rohani
serta tanpa adanya tekanan maupun paksaan dari siapapun juga.
Lampung,
Pemberi Barang,

Penerima Barang,

Karyawan

Mengetahui,

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Dengan mengacu pada Surat Penyerahaan Atas Barang Inventaris No: HO../DH-HRDGAHO/SUPABI/../20., telah disepakati penyerahaan barang dengan kondisi sebagai berikut:
Checklist Barang Kendaraan Jenis : [ ] Truck
No Perlegkapan
Ada
Tdk
1 2 1 2
1
STNK Asli
2
Kunci Kontak / Kunci Serep
3
Remote Truck
4
Emblem Logo
5
Wiper Kaca
6
Antena
7
Fog Lamp
8
Dop Roda
9
Ban Serep
10
Lampu Depan
11
Lampu Belakang
12
Lampu Tambahan (Depan)
13
Penahan Lumpur
14
Foot Step
15
Kaca Spion Luar
16
Tape/Radio/CD
17
Jam Tambahan
18
Buku Service / Manual
19
Cat Cadangan
20
Asbak
21
Pemantik Api
22
Kaca Spion Dalam
23
Lampu Dalam
24
Sandaran Kepala
25
Penahan Matahari
26
Karpet Depan
27
Dongkrak + Stang
28
Tool Set
29
Kunci Roda
30
P3K
31
Segitiga Pengaman
32
Bak Truck
33
Terpal
34
Kayu Penahan Roda
35
Plat Nomor Kendaraan
36
Truck Pass
37
KIR
38
39
40
1 = Chek saat diserahkan

Jml
1 2

-Kondisi Mesin:

-Kondisi Fisik Secara Umum:

Catatan Tambahan Perlengkapan dan

kondisi kendaraan:

2 = Chek saat dikembalikan

Dengan ini menytakan bahwa barang tersebut diatas telah diterima dengan kodisi sesuai tersebut diatas.
Diserahkan di _______________ tanggal __ - __________ - _______
Diserahkan Oleh,

Diterima Oleh,

Diketahui Oleh,

(
) (
) (
) (
)
Dengan ini menyatakan bahwa barang tersebut diatas telah dikembalikan dengan kodisi sesuai tersebut
Diserahkan Oleh,

Diterima Oleh,

Diketahui Oleh,

(
) (
) (
)
diatas. Dikembalikan di _____________ Tanggal___-____________-_____